سرطانی که می توانم با آن کنار بیایم. از دست دادن پستان من نمی توانم

محتوا

•  
• فیونا مک نیل چند سالی از من بزرگتر است و در اواخر 50 سالگی است.
• درمان سرطان پستان در حال شخصی سازی بیشتر و بیشتر است.
• اما طعنه زدن به آنچه در مورد زنان پس از جراحی انجام می شود دشوار است.
• هفته بعد از لغو ماستکتومی ، برای جراحی لامپکتوم به بیمارستان برگشتم.

تاکسی سحرگاه رسید اما می توانست زودتر هم بیاید. من تمام شب بیدار بودم من از روزی که در پیش است و معنای آن برای بقیه زندگی ام بسیار ترسیده بودم.

در بیمارستان من به لباس مجلسی با فن آوری بالا تبدیل شدم که در طی ساعات طولانی بیهوشم را گرم نگه می داشت و جراح من برای انجام یک بررسی سریع قبل از عمل وارد شد. ترس من سرانجام صدای خود را پیدا کرد تا وقتی که او درب منزل بود و قصد داشت اتاق را ترک کند. گفتم: "لطفا". "من به کمک شما نیاز دارم. آیا یک بار دیگر به من می گویید: چرا به این ماستکتومی نیاز دارم؟ "

او به من برگشت و من در چهره او می دیدم که او از قبل می دانسته که در اعماق درون من چه چیزی را احساس کرده ام. این عملیات قرار نبوده باشد ما می خواستیم راهی دیگر پیدا کنیم.

سرطان پستان چند هفته قبل زندگی من را درگیر کرده بود ، وقتی متوجه یک گودال کوچک در کنار نوک پستان چپ شدم. پزشک عمومی فکر کرد که این هیچ چیز نیست - اما او با خوشحالی پرسید ، روی صفحه کلید خود را برای سازماندهی مراجعه می کند ، چرا که باید خطر کند.

ده روز بعد ، در کلینیک ، خبر دوباره خوش بینانه به نظر می رسید: ماموگرافی مشخص بود ، مشاور حدس زد که کیست است. پنج روز بعد ، در کلینیک ، متوجه شدیم که نظر مشاور اشتباه است. با بیوپسی مشخص شد که من سرطان تهاجمی درجه 2 دارم.

من شوکه شدم ، اما ویران نشده بودم. مشاور به من اطمینان داد که باید کاندیدای مناسبی برای جراحی محافظ پستان باشم ، تا فقط بافت آسیب دیده را بردارم (این عمل اغلب به عنوان لامپکتومی شناخته می شود). به نظر می رسد این یک پیش بینی اشتباه دیگر باشد ، اگرچه من از امید اولیه ای که به من داد سپاسگزارم. فکر کردم سرطان می توانم با آن کنار بیایم از دست دادن پستان من نمی توانم.

ضربه عوض کننده بازی هفته بعد آمد. تشخیص تومور من به دلیل مجاری (در حدود 80 درصد سرطانهای مهاجم پستان) در لوبولهای پستان سخت تر بود. سرطان لوبولار اغلب ماموگرافی را فریب می دهد ، اما احتمال دارد در اسکن MRI نشان داده شود. و نتیجه اسکن ام.آر.آی من ویرانگر بود.

تومور نخ شده از پستان من بسیار بزرگتر از آنچه سونوگرافی نشان داده بود ، تا 10 سانتی متر طول (10 سانتی متر بود! من هرگز در مورد کسی که تومور به این بزرگی داشته باشد شنیده ام). پزشکی که اخبار را فاش کرد به چهره من نگاه نکرد. چشمانش به صفحه رایانه اش گره خورده بود و زره او در برابر احساسات من بود. فاصله ما با اینچ فاصله بود اما می توانستیم در سیاره های مختلف باشیم. همانطور که او شروع به شلیک اصطلاحاتی مانند "کاشت" ، "فلپ دورسی" و "بازسازی نوک پستان" به من کرد ، من حتی شروع به پردازش اخباری نکردم که برای بقیه عمر ، یک پستان از دست رفته است.

به نظر می رسید این دکتر علاقه بیشتری به گفتگو در تاریخ های جراحی دارد تا اینكه به من كمك كند تا از ناحیه تبخال حرف بزنم. چیزی که فهمیدم این بود که باید از او دور شوم. روز بعد یکی از دوستان لیستی از مشاوران دیگر برای من ارسال کرد ، اما از کجا شروع کنم؟ و بعد متوجه شدم که فقط یک نام در این لیست زنانه است. تصمیم گرفتم برای دیدن او وقت بگیرم.

فیونا مک نیل چند سالی از من بزرگتر است و در اواخر 50 سالگی است.

به سختی چیزی از اولین گپ و گفتمان به یاد می آورم ، فقط چند روز پس از خواندن نام او. من همه در دریا بودم ، اطراف را شعله ور می کردم. اما در طوفان نیروی 10 که زندگی من به طور ناگهانی تبدیل شده بود ، MacNeill برای اولین بار اولین دید من در خشکی بود. می دانستم او کسی است که می توانم به او اعتماد کنم. من چنان احساس خوشبختی در دستان او داشتم که شروع به از بین بردن وحشت از دست دادن پستانم کردم.

چیزی که در آن زمان نمی دانستم این است که طیف احساسی که زنان در مورد سینه های خود دارند چقدر گسترده است. در یک انتها کسانی با رویکرد "آنها را ترک کن" یا "آنها را ترک کن" هستند ، که احساس می کنند سینه آنها برای احساس هویت آنها اهمیت خاصی ندارد. از طرف دیگر زنانی مثل من هستند که پستان برای آنها تقریباً به اندازه قلب یا ریه ضروری به نظر می رسد.

آنچه که من نیز کشف کردم این است که غالباً تأیید این موضوع کم است یا هیچ تصدیق نمی شود. بیشتر زنانی که برای سرطان پستان جراحی تغییر دهنده زندگی دارند ، فرصت مراجعه به روانشناس قبل از عمل را ندارند.

اگر به من چنین فرصتی داده می شد ، در ده دقیقه اول کاملاً آشکار بود که در فکر از دست دادن پستانم ، به سختی در درون خودم ناراضی هستم. و گرچه متخصصان سرطان پستان می دانند که کمک روانشناختی برای بسیاری از خانمها یک مزیت بزرگ محسوب می شود ، تعداد بسیار زیاد افراد تشخیص داده شده آن را غیر عملی می کند.

در بسیاری از بیمارستان های NHS ، منابع روانشناسی بالینی برای سرطان پستان محدود است. مارک سیبرینگ ، جراح پستان در بیمارستان رویال دربی و جانشین مک نیل به عنوان رئیس انجمن جراحی پستان ، می گوید که اکثر آنها برای دو گروه استفاده می شود: بیمارانی که جراحی کاهش خطر را انجام می دهند زیرا جهش های ژنی را مستعد ابتلا به سرطان پستان می کنند و مبتلایان به سرطان در یک پستان که در حال بررسی ماستکتومی یکی از پستانهای خود هستند.

بخشی از دلیلی که من ناراحتی خود را از دست دادن پستان خود به خاک سپردم این بود که MacNeill جایگزینی بسیار بهتر از روش فلپ dorsi که جراح دیگر ارائه می داد پیدا کرده بود: بازسازی DIEP. در این روش که به نام رگ خونی در شکم نامگذاری شده است ، از پوست و چربی برای ساخت مجدد پستان استفاده می شود. این بهترین چیز بعدی را برای نگه داشتن سینه خودم قول می داد ، و من به همان اندازه که در MacNeill ، که قصد انجام ماستکتومی را داشتم ، به جراح پلاستیک که قصد انجام بازسازی را داشت اعتماد کردم.

اما من یک روزنامه نگار هستم و در اینجا مهارت تحقیق من را ناامید می کند. آنچه باید می پرسیدم این بود: آیا گزینه های دیگری برای جراحی ماستکتومی وجود دارد؟

من با یک عمل جراحی بزرگ روبرو بودم ، یک عمل 10 تا 12 ساعته. این پستان جدیدی را برای من ایجاد می کند که احساس درد و زخم شدید بر روی قفسه سینه و شکم ندارم و دیگر پستانک چپ نخواهم داشت (اگرچه بازسازی نوک پستان برای برخی افراد امکان پذیر است). اما با لباسهای من ، بدون تردید ، با مشاعره مشکوک و شکمی لاغر تر ، شگفت انگیز به نظر می رسید.

من به طور ذاتی خوش بین هستم اما در حالی که به نظر می رسیدم اطرافیانم با اطمینان به سمت رفع مشکل حرکت می کنند ، ضمیر ناخودآگاه من بیشتر و بیشتر دور می شود. البته من می دانستم که این عمل برای خلاص شدن از شر سرطان انجام می شود ، اما چیزی که نمی توانستم محاسبه کنم این است که احساسی که نسبت به بدن جدیدم دارم احساس می شود.

من همیشه پستانهایم را دوست داشته ام و آنها برای احساس خودم مهم هستند. آنها قسمت مهمی از رابطه جنسی من هستند و من به مدت سه سال به هر یک از چهار فرزندم شیر می دهم. ترس بزرگ من این بود که با جراحی ماستکتومی کاهش پیدا کنم ، و دیگر هرگز احساس سلامتی نکنم ، یا با خودم مطمئن نباشم یا راحت باشم.

من تا زمانی که ممکن بود این احساسات را انکار می کردم ، اما صبح روز عملیات جایی برای پنهان شدن نبود. نمی دانم وقتی سرانجام ترس خود را ابراز کردم انتظارم چیست. حدس می زدم که فکر می کردم مک نیل دوباره به اتاق برمی گردد ، روی تخت می نشیند و یک صحبت سرگرم می کند. شاید من به سادگی به کمی دست گرفتن و اطمینان خاطر داشته باشم که در نهایت همه چیز درست خواهد شد.

اما مک نیل به من یک سخنرانی نکرد. همچنین او سعی نکرد به من بگوید که من کار درستی انجام می دهم. آنچه او گفت: "شما فقط باید در صورت جراحی ماستکتومی عمل کنید که کاملاً مطمئن هستید که این کار درست است. اگر مطمئن نیستید ، ما نباید این عمل را انجام دهیم - زیرا این زندگی تغییر می کند و اگر شما برای آن تغییر آماده نباشید ، احتمالاً تأثیر روانی زیادی بر آینده شما خواهد داشت. "

حدود یک ساعت دیگر طول کشید تا ما تصمیم قطعی در مورد لغو را بگیریم. شوهرم نیاز به برخی از متقاعد کردن ها داشت که این روش درستی است و من باید با مک نیل درمورد اینکه چه کاری می تواند در عوض از بین بردن سرطان انجام دهد صحبت کنم (اساساً او یک عمل جراحی لامپکتومی را انجام می داد ؛ او نمی توانست قول دهد که قادر به انجام این کار خواهد بود آن را بردارم و مرا با پستانی مناسب نگه دارم ، اما او تمام تلاش خود را می کند). اما از همان لحظه جواب دادن او ، من می دانستم که ماستکتومی انجام نخواهد شد و این کاملا راه حل اشتباهی برای من بوده است.

آنچه برای همه ما روشن شده بود این است که سلامت روان من در معرض خطر است. البته من می خواستم سرطان از بین برود ، اما در عین حال می خواستم احساس خودم را دست نخورده حفظ کنم.

در طی سه سال و نیم از آن روز در بیمارستان ، قرار ملاقات های بیشتری با MacNeill داشته ام.

چیزی که من از او آموخته ام این است که بسیاری از زنان به اشتباه معتقدند که ماستکتومی تنها یا ایمن ترین راه مقابله با سرطان آنها است.

او به من گفته است که بسیاری از زنانی که دچار تومور پستان می شوند - یا حتی سرطان پستان قبل از حمله مانند سرطان مجاری در موقعیت (DCIS) - باور داشته باشید که فدا کردن یک یا هر دو سینه آنها آنچه را که مأیوسانه می خواهند به آنها می بخشد: فرصتی برای ادامه زندگی و آینده ای بدون سرطان.

به نظر می رسید این پیامی باشد که مردم از تصمیم آنجلینا جولی که در سال 2013 به شدت تبلیغ شده است برای انجام ماستکتومی مضاعف گرفته اند. اما این برای درمان یک سرطان واقعی نبود. این کاملاً اقدامی برای پیشگیری بود که پس از اینکه وی کشف کرد که یک نوع بالقوه خطرناک از ژن BRCA را حمل می کند ، انتخاب شد. اگرچه ، این برای بسیاری از افراد یک مزه بود.

حقایق مربوط به ماستکتومی پیچیده است ، اما بسیاری از زنان بدون اینکه حتی شروع به حل آن کنند ، تحت عمل جراحی ماستکتومی یک یا حتی دوتایی قرار می گیرند. چرا؟ زیرا اولین چیزی که برای شما اتفاق می افتد هنگامی که به شما گفته می شود سرطان پستان دارید ، این است که به شدت ترسیده اید. آنچه بیش از همه از آن می ترسید بدیهی است: اینکه شما خواهید مرد. و شما می دانید که بدون سینه (های) خود می توانید به زندگی خود ادامه دهید ، بنابراین فکر می کنید اگر حذف آنها عامل اصلی زنده ماندن است ، شما آماده خداحافظی آنها هستید.

در حقیقت ، اگر در یک پستان سرطان داشته باشید ، خطر ابتلا به آن در پستان دیگر معمولاً کمتر از خطر بازگشت سرطان اصلی در قسمت دیگری از بدن شما است.

در مورد ماستکتومی شاید حتی ترغیب کننده تر باشد وقتی به شما گفته شود می توانید بازسازی کنید که تقریباً به همان اندازه واقعی باشد ، احتمالاً با شکم برای بوت شدن. اما این نکته مهم است: در حالی که بسیاری از کسانی که این انتخاب را انجام می دهند معتقدند که ایمن ترین و بهترین کار را برای محافظت از خود در برابر مرگ و بیماری های آینده انجام می دهند ، اما واقعیت تقریباً واضح نیست.

MacNeill می گوید: "بسیاری از خانم ها درخواست ماستكتومی مضاعف می كنند زیرا آنها تصور می كنند كه این بدان معناست كه دیگر به سرطان پستان مبتلا نخواهند شد و یا به دلیل آن نمی میرند." "و برخی از جراحان فقط به دنبال دفتر خاطرات خود هستند. اما کاری که آنها باید انجام دهند این است که بپرسند: چرا شما می خواهید ماستکتومی مضاعف انجام دهید؟ به چه چیزی آرزو داری برسی؟"

و در آن مرحله ، او می گوید ، زنان به طور معمول می گویند ، "زیرا من هرگز نمی خواهم دوباره آن را بدست آورم" ، یا "نمی خواهم از آن بمیرم" ، یا "دیگر هرگز نمی خواهم شیمی درمانی كنم." مک نیل می گوید: "و سپس شما می توانید مکالمه کنید ، زیرا هیچ یک از این بلندپروازی ها با جراحی ماستکتومی قابل تحقق نیست."

جراحان فقط انسان هستند. مک نیل می گوید ، آنها می خواهند روی نکات مثبت تمرکز کنند. او می گوید واقعیت سو muchتفاهم ماستکتومی این است: تصمیم گیری در مورد اینکه بیمار باید آن را انجام دهد یا نباید داشته باشد ، معمولاً با خطر ناشی از سرطان ارتباط ندارد. "این یک تصمیم فنی است ، نه یک تصمیم سرطانی.

"ممکن است سرطان آنقدر بزرگ باشد که نتوانید آن را برداشته و پستانی را دست نخورده بگذارید. یا ممکن است پستان بسیار کوچک باشد و خلاص شدن از شر تومور به معنای برداشتن بیشتر [پستان] است. همه چیز در مورد حجم سرطان در مقابل حجم پستان است. "

مارک سیبرینگ موافق است. گفتنی است گفتگوهایی که جراح پستان با زنی که مبتلا به سرطان تشخیص داده شده است باید انجام دهد از سخت ترین تصوراتی است که امکان پذیر است.

وی می گوید: "زنانی که مبتلا به سرطان پستان هستند با سطح دانش مختلفی از سرطان پستان و ایده های قبلی در مورد گزینه های درمانی بالقوه آشنا می شوند." "شما اغلب باید اطلاعات مورد بحث را بر اساس آن قضاوت کنید."

به عنوان مثال ، وی می گوید ، زنی که به تازگی سرطان پستان را تشخیص داده است ، ممکن است ماستکتومی و بازسازی دو طرفه را درخواست کند. اما اگر او یک سرطان پستان تهاجمی ، بالقوه تهدید کننده زندگی داشته باشد ، درمان آن باید اولویت اصلی باشد. برداشتن پستان دیگر نتیجه این درمان را تغییر نخواهد داد اما Sibbering می گوید: "پیچیدگی جراحی را افزایش می دهد و احتمال عوارضی را که می تواند درمان های مهم مانند شیمی درمانی را به تأخیر بیندازد افزایش می دهد."

مگر اینکه بیمار قبلاً بداند که در معرض خطر ابتلا به سرطان پستان دوم است زیرا جهش BRCA را به همراه دارد ، سیبرینگ می گوید که از ارائه جراحی فوری دو طرفه بیزار است. آرزوی او این است که زنان تازه تشخیص داده شده به جای احساس نیاز به عجله در جراحی ، تصمیمات آگاهانه و در نظر گرفته شده بگیرند.

فکر می کنم تا آنجا که ممکن است به تصمیمی نزدیک شوم که فکر می کنم پشیمان شده ام. و من فکر می کنم زنانی در آنجا هستند که اگر همه چیز را که اکنون می دانند ، می دانستند تصمیم دیگری می گرفتند.

در حالی که مشغول تحقیق درباره این مقاله بودم ، از یک موسسه خیریه سرطان در مورد بازماندگان سرطان که به عنوان سخنگوی رسانه ارائه می دهند س toال کردم تا در مورد موارد خود صحبت کنند. این موسسه خیریه به من گفت که آنها هیچ مورد موردی درباره افرادی که نسبت به انتخاب ماستکتومی خود اطمینان ندارند ، ندارند. افسر مطبوعات به من گفت: "مطالعات موردی به طور کلی موافقت می کنند که سخنگو باشند زیرا آنها از تجربه و تصویر بدنی جدید خود احساس افتخار می کنند." "افرادی که احساس عدم اعتماد به نفس دارند تمایل دارند از توجه مردم دور بمانند."

و البته زنان زیادی در آنجا هستند که از تصمیمی که گرفته اند راضی هستند. سال گذشته با ویکتوریا دربی شایر ، مجری و روزنامه نگار انگلیسی مصاحبه کردم. وی سرطانی کاملاً مشابه من داشت ، تومور لوبولار که در زمان تشخیص 66 میلی متر بود و وی برای بازسازی پستان ترجیح داد ماستکتومی کند.

او همچنین به جای بازسازی DIEP ، کاشت را انتخاب کرد زیرا کاشت سریعترین و آسانترین راه برای بازسازی است ، البته به اندازه جراحی که من انتخاب کردم طبیعی نیست. ویکتوریا احساس نمی کند سینه هایش او را تعریف کرده اند: او در انتهای طیف از من است. او از تصمیمی که گرفته بسیار راضی است. من می توانم تصمیم او را درک کنم ، و او هم می تواند تصمیم من را درک کند.

درمان سرطان پستان در حال شخصی سازی بیشتر و بیشتر است.

مجموعه ای از متغیرهای بسیار پیچیده که مربوط به بیماری ، گزینه های درمان ، احساس زن در مورد بدن خود و درک وی از خطر است ، باید سنجیده شوند. همه اینها چیز خوبی است - اما وقتی بحث صادقانه تری در مورد اینکه ماستکتومی چه کاری می تواند انجام دهد یا نمی تواند انجام دهد ، از نظر من حتی بهتر خواهد بود.

با نگاهی به آخرین داده های موجود ، روند این است که بیشتر و بیشتر زنان مبتلا به سرطان در یک پستان ، ماستکتومی مضاعف را انتخاب می کنند. بین سالهای 1998 و 2011 در ایالات متحده ، میزان ماستکتومی مضاعف در زنان مبتلا به سرطان فقط در یک پستان.

در انگلیس نیز بین سالهای 2002 و 2009 این افزایش مشاهده شده است: در بین زنانی که برای اولین بار عمل سرطان پستان را انجام می دهند ، دو برابر میزان ماستکتومی است.

اما آیا شواهد این عمل را تأیید می کند؟ یک بررسی کاکرین از مطالعات 2010 نتیجه گیری می کند: "در زنانی که در یک پستان سرطان داشته اند (و در نتیجه بیشتر در معرض خطر ابتلا به سرطان اولیه در دیگری قرار دارند) برداشتن پستان دیگر (ماستکتومی پیشگیری کننده متقابل یا CPM) ممکن است از بروز سرطان در آن سینه دیگر ، اما شواهد کافی وجود ندارد که این باعث بهبود بقا می شود. "

این افزایش در ایالات متحده احتمالاً تا حدی به دلیل نحوه تأمین بودجه بهداشت و درمان است - زنان دارای پوشش بیمه خوب استقلال بیشتری دارند. ماستکتومی های دوتایی ممکن است برای بعضی ها گزینه جذاب تری باشد زیرا بیشتر بازسازی در ایالات متحده با استفاده از ایمپلنت به جای بافت از بدن خود بیمار انجام می شود - و کاشت فقط در یک پستان تمایل به نتیجه نامتقارن دارد.

"اما ،" MacNeill می گوید ، "جراحی مضاعف به معنای دو برابر خطرات است - و این دو برابر مزایا نیست." این بازسازی است ، به جای خود ماستکتومی ، که این خطرات را به همراه دارد.

همچنین ممکن است یک عیب روانی در ماستکتومی وجود داشته باشد. تحقیقاتی وجود دارد که نشان می دهد زنانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند ، با یا بدون بازسازی ، تأثیر سو det بر احساس خود ، زنانگی و رابطه جنسی خود احساس می کنند.

طبق ممیزی ملی بازسازی و پستان در انگلستان در سال 2011 ، به عنوان مثال ، از هر ده زن در انگلیس فقط چهار نفر از نحوه بدون لک شدن بعد از ماستکتومی بدون بازسازی راضی بودند و از هر ده نفر از کسانی که فوراً بازسازی پستان کرده اند ، به شش نفر رسیده است

اما طعنه زدن به آنچه در مورد زنان پس از جراحی انجام می شود دشوار است.

دیانا هاركورت ، استاد روانشناسی ظاهر و روانشناسی در دانشگاه غرب انگلیس ، كارهای زیادی با زنان مبتلا به سرطان پستان انجام داده است. او می گوید کاملاً قابل درک است که زنی که تحت عمل جراحی ماستکتومی قرار گرفته احساس نمی کند اشتباه کرده است.

وی می گوید: "زنان پس از ماستكتومی از هر آنچه عبور می كنند ، تمایل دارند خود را متقاعد كنند كه گزینه بدتر نیز خواهد بود." "اما بدون شک تأثیر زیادی در احساس زن نسبت به بدن و ظاهر خود دارد.

"ماستکتومی و بازسازی فقط یک عمل یکبار مصرف نیست - شما فقط از پس آن بر نمی آیید و تمام. این یک رویداد مهم است و شما برای همیشه با عواقب آن زندگی می کنید. حتی بهترین بازسازی هرگز مانند بازگشت دوباره پستان نخواهد بود. "

ماستکتومی کامل یک روش استاندارد طلا برای سرطان پستان بود. اولین اقدام برای جراحی حفظ پستان در دهه 1960 اتفاق افتاد. این تکنیک پیشرفت کرد و در سال 1990 ، موسسه ملی بهداشت ایالات متحده با صدور راهنمایی ، لومپکتومی به علاوه رادیوتراپی را برای زنان مبتلا به سرطان پستان در اوایل سال توصیه کرد. این "ترجیح داده شد زیرا زنده ماندن معادل ماستکتومی کامل و کالبد شکافی زیر بغل را با حفظ پستان فراهم می کند".

در طی سالهای گذشته ، برخی تحقیقات نشان داده است که لامپکتومی به علاوه رادیوتراپی ممکن است نتایج بهتری نسبت به ماستکتومی داشته باشد. به عنوان مثال ، مستقر در کالیفرنیا نزدیک به 190000 زن مبتلا به سرطان پستان یک طرفه (مرحله 0 تا III) را مورد بررسی قرار داد. این مطالعه که در سال 2014 منتشر شد ، نشان داد که ماستکتومی دو طرفه نسبت به لامپکتومی با پرتودرمانی با مرگ و میر کمتری همراه نیست. و هر دو این روش ها نسبت به ماستکتومی یک طرفه مرگ و میر کمتری داشتند.

129000 بیمار بررسی شدند. نتیجه گیری شد که لومپکتومی بعلاوه رادیوتراپی "ممکن است در اکثر بیماران مبتلا به سرطان پستان ترجیح داده شود" که برای آنها ترکیب یا ماستکتومی مناسب باشد.

اما همچنان یک تصویر مختلط است. سوالاتی وجود دارد که توسط این مطالعه و سایر موارد مطرح شده است ، از جمله چگونگی برخورد با عوامل مخدوش کننده ، و اینکه چگونه ویژگی های بیماران مورد مطالعه می تواند بر نتایج آنها تأثیر بگذارد.

هفته بعد از لغو ماستکتومی ، برای جراحی لامپکتوم به بیمارستان برگشتم.

من یک بیمار بیمه خصوصی بودم. اگرچه من احتمالاً در NHS نیز همین مراقبت را دریافت می کردم ، اما یک تفاوت احتمالی این بود که دیگر نیازی به انتظار بیشتر برای برنامه زمانبندی نشده ندارم.

من زیر دو ساعت در سالن عمل بودم ، بعد از آن با اتوبوس به خانه رفتم و نیازی به مصرف یک مسکن هم نداشتم. وقتی گزارش آسیب شناس در مورد بافتی که برداشته شده بود ، سلولهای سرطانی را به طرز خطرناکی نزدیک به حاشیه نشان داد ، من برای لامپکتومی دوم برگشتم. بعد از این یکی ، حاشیه ها مشخص بود.

لامپکتومی معمولاً با رادیوتراپی همراه است. این مورد بعضاً یک عیب محسوب می شود ، زیرا نیاز به مراجعه به بیمارستان تا پنج روز در هفته و به مدت سه تا شش هفته دارد. این مسئله با خستگی و تغییرات پوستی در ارتباط است ، اما به نظر می رسید که هزینه بسیار کمی برای نگه داشتن پستان من بسیار زیاد است.

یک کنایه در مورد افزایش تعداد ماستکتومی ها این است که دارو در حال پیشرفت هایی است که حتی در تومورهای بزرگ پستان ، نیاز به چنین جراحی های اساسی را کاهش می دهد. دو جبهه قابل توجه وجود دارد: اولین مورد جراحی انکوپلاستیک است که در آن لامپکتومی همزمان با بازسازی انجام می شود. جراح سرطان را برداشته و سپس بافت پستان را مرتب می کند تا از فرورفتگی یا فرو رفتن جلوگیری کند ، همانطور که در گذشته با لامپکتومی اتفاق می افتاد.

مورد دوم استفاده از داروهای شیمی درمانی یا غدد درون ریز برای کوچک کردن تومور است ، به این معنی که جراحی می تواند کمتر تهاجمی باشد. در حقیقت ، MacNeill دارای ده بیمار در Marsden است که ترجیح داده اند هیچگونه جراحی انجام نگیرد زیرا به نظر می رسید تومورهای آنها پس از درمان دارویی ناپدید شده است. او می گوید: "ما کمی مضطرب هستیم زیرا نمی دانیم آینده چه خواهد بود ، اما اینها زنانی هستند که بسیار آگاه هستند و گفتگوی صادقانه و آزاد داریم." "من نمی توانم آن روش را توصیه کنم ، اما می توانم از آن پشتیبانی کنم."

من خودم را بازمانده از سرطان پستان نمی دانم و به سختی نگران بازگشت سرطان هستم. ممکن است ، یا ممکن است نباشد - نگرانی هیچ تفاوتی ایجاد نمی کند. وقتی شب ها یا در سالن بدنسازی لباس هایم را در می آورم ، اندامی که دارم همان اندامی است که همیشه داشتم. MacNeill تومور را - که مشخص شد 5.5 سانتی متر است و نه 10 سانتی متر - از طریق یک برش در آرئول من برید ، بنابراین من هیچ جای زخم قابل مشاهده ای ندارم. سپس بافت پستان را مرتب کرد و فرورفتگی عملاً قابل مشاهده نیست.

می دانم که خوش شانس بوده ام. حقیقت این است که من نمی دانم چه اتفاقی می افتاد اگر ما ماستکتومی را پیش می بردیم. ممکن است غریزه روده من ، که باعث می شود مشکلات روحی برای من ایجاد کند ، نابجا باشد. من ممکن است با بدن جدیدم خوب شده باشم اما اینقدر می دانم: من نمی توانستم در مکانی بهتر از الان باشم. و همچنین می دانم که بسیاری از زنانی که تحت عمل جراحی ماستکتومی قرار گرفته اند ، سازگاری با جسمی که پس از جراحی در آن زندگی می کنند دشوار است.

آنچه من کشف کردم این است که ماستکتومی لزوماً تنها ، بهترین یا شجاع ترین راه برای مقابله با سرطان پستان نیست. نکته مهم این است که تا آنجا که ممکن است بفهمید که هر درمانی می تواند و چه نتیجه ای نمی تواند بدست آورد ، بنابراین تصمیمی که می گیرید نه بر اساس نیمه واقعیت های کشف نشده بلکه در نظر گرفتن مناسب آنچه ممکن است باشد.

حتی مهمتر این است که بدانیم بیمار سرطانی بودن ، هر چند ترسناک است ، اما مسئولیت انتخاب شما را از شما سلب نمی کند. افراد زیادی فکر می کنند پزشک می تواند به آنها بگوید که چه کاری باید انجام دهند. واقعیت این است که هر انتخاب با یک هزینه همراه است و تنها شخصی که در نهایت می تواند موافقان و مخالفان را بسنجد و این انتخاب را انجام دهد ، پزشک شما نیست. این تو هستی

این مقاله اولین بار توسط خوش آمدید بر موزاییک و تحت مجوز Creative Commons در اینجا بازنشر می شود.