مزایای Medicare HMOs: قبل از ثبت نام چه باید بدانید
محتوا
- برنامه Medicare Advantage HMO چیست؟
- سؤالات متداول درباره Medicare Advantage HMO
- چگونه Medicare Advantage HMOs کار می کند؟
- آیا می توانم پزشک خود را نگه دارم؟
- آیا برای مراجعه به متخصص نیاز به مراجعه دارم؟
- آیا داروهای تجویزی را پوشش می دهند؟
- آیا باید برای خدمات خود یا داروهای تجویزی به یک مرکز پزشکی مراجعه کنم؟
- چگونه Medicare Advantage HMOs با Medicare اصلی مقایسه می شود؟
- Medicare Advantage HMO هزینه دارد
- حق بیمه
- تقابل
- پیش پرداخت
- تضمین تضمین
- حداکثر خارج از جیب
- مقایسه هزینه برای Medicare Advantage HMO در چندین ایالات متحده آمریکا. شهرها
- جوانب مثبت و منفی از مزایای استفاده از Medicare HMO
- مزایای استفاده از Medicare Advantage HMOs
- منفی از مزایای استفاده از Medicare HMO
- خط آخر
- Medicare Advantage HMO گزینه های محبوب برای پوشش های اضافی است که توسط Medicare اصلی ارائه نمی شود.
- در یک برنامه Medicare Advantage HMO ، خدمات فقط به ارائه دهندگان درون شبکه محدود می شوند.
- برنامه های مختلفی برای Medicare Advantage HMO وجود دارد برای انتخاب در هر ایالت.
- برای ثبت نام در برنامه Medicare Advantage HMO ، باید قبلاً در Medicare اصلی ثبت نام کنید.
اگر قصد ثبت نام در مدیکر را دارید ، ممکن است Medicare اصلی را با افزودنیها یا یک برنامه جامع مزیت Medicare در نظر بگیرید. تعداد کمی از انواع مختلف برنامه های مزیت Medicare وجود دارد ، اما مشهورترین آنها برنامه های Medicare Advantage HMO است. در صورت ثبت نام در Medicare Advantage HMO ، مراقبت شما توسط ارائه دهندگان درون شبکه ارائه می شود.
بیایید بررسی کنیم که برنامه های Medicare Advantage HMO ، نحوه ثبت نام و برخی از مزایا و معایب انتخاب برنامه Medicare Advantage HMO در مورد Medicare اصلی چیست.
برنامه Medicare Advantage HMO چیست؟
مزیت Medicare نوعی پوشش Medicare است که توسط شرکتهای بیمه خصوصی ارائه می شود. با برنامه های Medicare Advantage ، شما برای قسمت های Medicare Part A ، Medicare Part B و برخی گزینه های اضافی برای پوشش بهداشتی مانند داروهای بدون نسخه ، دندانپزشکی ، بینایی و موارد دیگر تحت پوشش قرار می گیرید. برنامه های Medicare Advantage می توانند ساختار برنامه های متفاوتی مانند HMO ، PPO ، SNP و موارد دیگر داشته باشند.
برنامه های مدیکر Medicare Advantage HMO یا برنامه های سازمان حفظ سلامت ، حول محور مراقبت های پزشکی درون شبکه ای قرار دارند. این بدان معناست که لیستی از ارائه دهندگان درون شبکه به شما داده می شود تا در صورت نیاز به خدمات پزشکی ، انتخاب کنید. اگر تصمیم دارید ارائه دهنده ای را انتخاب کنید که خارج از شبکه باشد ، ممکن است هزینه بالاتری یا مبلغ کامل خارج از جیب را برای آن خدمات مدیون باشید.
کلیه برنامه های Medicare Advantage HMO حداقل باید شامل موارد زیر باشد:
- بیمه بیمارستان (مدیکر قسمت A) شامل خدمات پرستاری ماهر و مراقبت های بهداشتی در منزل و همچنین خدمات مراقبت از بیمارستان ها
- بیمه پزشکی (مدیکر قسمت B) ، شامل مراقبت های بهداشتی پیشگیرانه و تشخیصی
بیشتر برنامه های Medicare Advantage HMO نیز شامل موارد زیر است:
- پوشش داروهای تجویزی (بخش مدیکر)
- پوشش دندان ، دید و شنوایی
- پوشش بهداشتی اضافی ، مانند تحویل غذا یا عضویت در تناسب اندام
برای ثبت نام در برنامه Medicare Advantage HMO ، شما باید قبلاً در قسمت های Medicare A و B. ثبت نام کنید. پس از انجام این کار ، شما واجد شرایط ثبت نام در برنامه Medicare Advantage HMO در ایالت خود هستید.
سؤالات متداول درباره Medicare Advantage HMO
بنابراین ، دقیقاً چگونه Medicare Advantage HMOs کار می کند؟ اگر به مراقبت های اضطراری پزشکی خارج از شبکه احتیاج دارید چه اتفاقی می افتد؟ آیا ویزیت های تخصصی نیاز به مراجعه دارد؟
در اینجا چند سؤال متداول در مورد Medicare Advantage HMOs مطرح می شود.
چگونه Medicare Advantage HMOs کار می کند؟
Medicare Advantage HMO قصد دارد به خدمات ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی درون شبکه ، بیمارستان ها و سایر ارائه دهندگان اعتماد کند. اگر تصمیم دارید از خدمات ارائه دهندگان خارج از شبکه استفاده کنید ، ممکن است هزینه بیشتر یا هزینه کل آن خدمات به شما تعلق بگیرد.
یک استثنا از این قانون در صورت نیاز به مراقبت های اضطراری یا مسافرت و نیاز به مراقبت فوری یا ویزیت دیالیز است. هنگامی که در برنامه خود ثبت نام می کنید ، لیستی از ارائه دهندگان درون شبکه و قوانین خاص در مورد مراقبت های خارج از شبکه ارائه می شود.
برخی از برنامه های Medicare Advantage HMO وجود دارد که به شما امکان می دهد از ارائه دهندگان خارج از شبکه به دنبال خدمات باشید. این برنامه های خدمات (POS) معمولاً قوانین متفاوتی نسبت به برنامه های معمول HMO دارند.
آیا می توانم پزشک خود را نگه دارم؟
اگر پزشک شما بخشی از شبکه برنامه است ، شما قادر خواهید بود برای انجام خدمات به آنها مراجعه کنید. با این حال ، اگر آنها خارج از شبکه باشند ، لازم است که در یک برنامه HMO-POS ثبت نام کنید یا یک پزشک معالج مختلف (PCP) را برای جلوگیری از پرداخت هزینه های خارج از جیب انتخاب کنید.
PCP یک پزشک طب خانوادگی ، پزشک پرستار ، دستیار پزشک ، متخصص داخلی ، پزشک متخصص اطفال یا متخصص بیماریهای داخلی است. PCP با طیف گسترده ای از مسائل مربوط به سلامتی درمان می شود و می تواند به شما در هماهنگی درمان پزشکی با متخصصان مختلف کمک کند.
آیا برای مراجعه به متخصص نیاز به مراجعه دارم؟
با یک برنامه Medicare Advantage HMO ، اکثر ویزیت های تخصصی نیاز به مراجعه به PCP شما دارند. اما برخی از ویزیت های پیشگیرانه مانند ماموگرافی های غربالگری نیازی به مراجعه متخصص ندارند.
آیا داروهای تجویزی را پوشش می دهند؟
هر طرح Medicare Advantage HMO مشخص می کند علاوه بر قطعات Medicare A و B. چه نوع پوشش هایی را ارائه می دهد. با این حال ، بیشتر برنامه های Medicare Advantage HMO داروهای تجویزی را پوشش می دهد. اگر به پوشش دارویی با نسخه نیاز دارید ، حتماً در برنامه ای که انتخاب کرده اید گنجانده شود.
آیا باید برای خدمات خود یا داروهای تجویزی به یک مرکز پزشکی مراجعه کنم؟
با استفاده از Medicare Advantage HMO ، می توانید به هر مطب ، مرکز پزشکی یا داروخانه ای که در شبکه برنامه شما پذیرفته شده است مراجعه کنید.
چگونه Medicare Advantage HMOs با Medicare اصلی مقایسه می شود؟
هنگام انتخاب بین Medicare Advantage HMO و اصلی Medicare ، تفاوت های اساسی وجود دارد. در اینجا چند روش وجود دارد که دو نوع برنامه در پوشش و هزینه آنها متفاوت است.
| قسمت قسمت Medicare | مدیکر قسمت B | مدیکر قسمت D (داروهای تجویزی) | Medigap (مکمل) | پوشش اضافی | مراقبت خارج از کشور | هزینه ها | حداکثر خارج از جیب | |
| مزایای استفاده از Medicare HMO | آره | آره | اغلب اوقات | نه | آره | فقط در موارد اضطراری | هزینه اصلی + هزینه برنامه | آره |
| Medicare اصلی | آره | آره | افزودنی | افزودنی | نه | آره | هزینه های اصلی | نه |
قبل از انتخاب یک برنامه Medicare ، ابتدا می خواهید نیازهای شخصی خود را مشخص کنید. شما می توانید برنامه هایی تحقیق کنید که این نیازها را پوشش دهد.
Medicare Advantage HMO هزینه دارد
برنامه های Medicare Advantage HMO می تواند راهی عالی برای افراد ذیربط باشد تا در هزینه های مراقبت های بهداشتی پس انداز کنند. در اینجا برخی از هزینه هایی را که باید هنگام انتخاب برنامه خود در نظر بگیرید ، ذکر می شود.
حق بیمه
اگر برنامه Medicare Advantage HMO حق بیمه قسمت B را پوشش نمی دهد ، این در حدود 144.60 دلار در هر ماه شروع می شود. برنامه های Medicare Advantage HMO نیز حق بیمه ماهانه خود را دارند ، مگر اینکه آنها برنامه های حق بیمه بدون حق بیمه باشند.
تقابل
برنامه های Medicare Advantage HMO معمولاً مبلغ کسر ناپذیری درون شبکه خود را دارند که می تواند به عنوان حداقل $ 0 شروع شود. اگر برنامه شما داروهای تجویزی را شامل می شود ، می توانید انتظار داشته باشید که مقدار کمبود دارویی را نیز مشاهده کنید.
پیش پرداخت
هنگامی که در برنامه Medicare Advantage HMO ثبت نام می کنید ، مبلغ پرداختی مختلفی برای PCP و ویزیت های تخصصی وجود دارد. در مقایسه نرخ با ابزار Findare Medicare Plan ، Medicare پرداخت بسته به برنامه ممکن است بین 5 تا 50 دلار در هر بازدید باشد.
تضمین تضمین
پس از تحقق برنامه سالانه کسر ، شما 20 درصد از هزینه های تأیید شده توسط Medicare را برای خدماتی که دریافت می کنید پرداخت می کنید.
حداکثر خارج از جیب
تمام برنامه های Medicare Advantage HMO دارای حداکثر هزینه ای هستند که انتظار می رود هزینه آن را بپردازید. این مقدار بسته به جزئیات برنامه شما متفاوت است.
مقایسه هزینه برای Medicare Advantage HMO در چندین ایالات متحده آمریکا. شهرها
هنگام مقایسه برنامه های Medicare Advantage HMO در ایالت خود ، تمام فاکتورهای هزینه ای را که قبلاً ذکر شد در نظر بگیرید. در زیر ، نمودار مقایسه ای از HMO های مختلف Medicare را در برخی از شهرهای بزرگ ایالات متحده پیدا خواهید کرد.
| نام برنامه | محل | حق بیمه ماهانه | حق بیمه مدیکر قسمت B | قابل کسر در شبکه | نسخه کسر مواد مخدر | حق چاپ و سکه | حداکثر خارج از جیب |
| Kaiser Permanente Senior Advantage LA ، شرکت نارنجی (HMO) | لس آنجلس ، کالیفرنیا | $0 | $144.60 | $0 | $0 | PCP: 5 دلار / بازدید متخصص: 15 دلار / بازدید | $4,000 |
| کلید مزیت دارویی Kaiser Permanente (HMO) | سیاتل ، WA | $0 | $144.60 | $0 | $100 | PCP: 10 دلار / بازدید کنید متخصص: 50 دلار / بازدید | $6,600 |
| AARP Medicare Advantage SecureHorizons Essential (HMO-POS) | دالاس ، TX | $0 | $144.60 | $0 | بدون پوشش | PCP: 0 دلار / بازدید کنید متخصص: 35 دلار / بازدید | $3,900 |
| Humana Gold Plus H5619-049 (HMO) | ایندیاناپولیس ، IN | $0 | $144.60 | $0 | $0 | PCP: 0 دلار / بازدید کنید متخصص: 40 دلار / بازدید | $3,700 |
| هومنا افتخار (HMO) | نشویل ، TN | $0 | $144.60 | $0 | بدون پوشش | PCP: 0 دلار / بازدید کنید متخصص: 35 دلار / بازدید | $5,900 |
| ارزش مزیت دارویی Kaiser Permanente Medicare (HMO) | بالتیمور ، دکتر | $0 | $144.60 | $0 | $0 | PCP: 15 دلار / بازدید کنید متخصص: 50 دلار / بازدید | $6,700 |
جوانب مثبت و منفی از مزایای استفاده از Medicare HMO
ثبت نام در برنامه Medicare Advantage HMO مزایا و معایب آن وجود دارد.
مزایای استفاده از Medicare Advantage HMOs
- برنامه های HMO یک انتخاب محبوب در بین برنامه های Medicare Advantage است که به معنی تنوع زیاد در گزینه های موجود است.
- در اکثر شهرهای بزرگ ، به راحتی می توانید برنامه هایی را پیدا کنید که حق بیمه کم هزینه ، کسر و هزینه های پرداخت کم دارند.
- محبوبیت برنامه های Medicare HMO همچنین بدان معنی است که شما یک انتخاب گسترده در شبکه از ارائه دهندگان را انتخاب خواهید کرد.
منفی از مزایای استفاده از Medicare HMO
- در مقایسه با سایر برنامه های مزایای مدیکر ، انعطاف پذیری ارائه دهنده کمتری با HMO وجود دارد. هنگام ثبت نام در این برنامه از شما خواسته می شود PCP را انتخاب کنید ، که ممکن است به معنای جابجایی از پزشک فعلی شما باشد.
- مراجعه به هر ویزیت متخصص مورد نیاز است ، که تحقیقات نشان می دهد ممکن است تأثیر منفی بر کسانی که دارای شرایط مزمن بهداشتی هستند ، باشد.
- در خارج از شرایط اضطراری ، اگر به دنبال خدمات خارج از شبکه برنامه خود باشید ، هزینه های بیشتری را مدیون هستید.
خط آخر
- Medicare Advantage HMOs گزینه ای محبوب برای افرادی است که تصمیم می گیرند در Medicare Advantage ثبت نام کنند.
- برنامه های HMO با تکیه بر ارائه دهندگان درون شبکه ای برای خدمات ، کیفیت مراقبت مداوم تری ارائه می دهند.
- گزینه های بسیاری برای برنامه های Medicare Advantage HMO در هر ایالت وجود دارد ، از جمله برنامه هایی با حق بیمه 0 دلار ، بدون کسر و کم هزینه.
- هنگام جستجوی بهترین برنامه Medicare Advantage برای نیازهای خود ، حتماً هنگام مقایسه برنامه ها وضعیت اقتصادی و شخصی خود را در نظر بگیرید.
توصیه ما
اورفنادرین