بیدار ماندن: روشی شگفت آور و مؤثر برای درمان افسردگی

اولین علامتی که اتفاق می افتد دست آنجلینا است. در حالی که به زبان ایتالیایی به پرستار چت می کند ، شروع به حرکات ، جیب زدن ، قالب ریزی و گردش هوا با انگشتان دست می کند. با گذشت دقایقی که آنجلینا به طور فزاینده ای متحرک می شود ، متوجه موسیقی او می شوم که مطمئنم قبلاً در آنجا نبوده است. به نظر می رسد خطوط پیشانی او نرم شده است ، و تعقیب و کشیدگی لب ها و چروک شدن چشم هایش به من می گوید به همان اندازه از وضعیت روحی او به اندازه هر مترجمی می توان استفاده کرد.

آنجلینا دقیقاً همان موقع که بدنم شروع به خاموش شدن می کند ، در حال زندگی است. ساعت 2 صبح است و ما در آشپزخانه روشن و روان یک بخش روانپزشکی میلان نشسته ایم ، که اسپاگتی می خورد. پشت چشم من یک درد دردناک وجود دارد ، و من پهنه بندی را ادامه می دهم ، اما آنجلینا حداقل 17 ساعت دیگر نمی خواهد به رختخواب برود ، بنابراین من خودم را برای یک شب طولانی فولاد می کنم. در صورت شک به قاطعیت وی ، آنجلینا لیوان خود را برداشته ، مستقیم به من نگاه می کند ، و از انگشتان پا و پیشانی انگشتان خود برای باز کردن پوست های چروکیده و خاکستری دور چشم خود استفاده می کند. او می گوید: "Occhi aperti". چشم باز است.

این دومین شب در سه است که آنجلینا به عمد از خواب محروم شده است. برای فرد مبتلا به اختلال دوقطبی که دو سال گذشته را در یک افسردگی عمیق و فلج کننده سپری کرده است ، ممکن است آخرین چیزی که او به آن نیاز دارد به نظر برسد ، اما آنجلینا - و پزشکان معالج او - امیدوارند که این نجات او باشد. به مدت دو دهه ، Francesco Benedetti ، که رئیس بخش روانپزشکی و روانشناسی بالینی در بیمارستان San Raffaele میلان است ، در حال تحقیق به اصطلاح بیدار درمانی ، همراه با قرار گرفتن در معرض نور درخشان و لیتیوم ، به عنوان ابزاری برای درمان افسردگی که در آن داروها اغلب وجود دارد. ناموفق. در نتیجه ، روانپزشکان در ایالات متحده ، انگلیس و سایر کشورهای اروپایی توجه خود را آغاز می کنند و انواع مختلفی از آن را در کلینیک های خود به راه می اندازند. به نظر می رسد که این "روشهای درمانی" با شروع یک ساعت بیولوژیک لاغر کار می کنند. با انجام این کار ، آنها همچنین نور جدیدی را در آسیب شناسی اساسی افسردگی و به طور کلی عملکرد خواب می تابند.

بنتتی می گوید: "کمبود خواب در افراد سالم و افراد مبتلا به افسردگی اثرات متفاوتی دارد." اگر سالم هستید و نمی خوابید ، احساس بدی خواهید کرد. اما اگر افسرده هستید ، می تواند باعث بهبود فوری خلق و خو و توانایی های شناختی شود. بنتیتی اضافه می کند ، یک واقعه وجود دارد: وقتی به خواب بروید و در آن ساعت های خواب فراموش شده گیر بیایید ، 95 درصد احتمال عود دارید.

اثر ضد افسردگی محرومیت از خواب برای اولین بار در سال 1959 در گزارشی در آلمان منتشر شد. این تصور یک محقق جوان از Tübingen در آلمان ، Burkhard Pflug بود ، که تأثیر آن را در پایان نامه دکتری خود و مطالعات بعدی در طول دهه 1970 بررسی کرد. وی با محرومیت سیستماتیک افراد افسرده از خواب ، وی تأیید كرد كه گذراندن یك شب بیدار می تواند آنها را از افسردگی مجبور كند.

بنتیتی به عنوان روانپزشک جوان در اوایل دهه 1990 به این ایده علاقه مند شد. Prozac فقط چند سال قبل راه اندازی شده بود و با تحریک انقلابی در درمان افسردگی روبرو بود. اما چنین داروهایی به ندرت در افراد مبتلا به اختلال دو قطبی آزمایش می شد. از آنجا که تجربه تلخ به بنتتی آموخته است که داروهای ضد افسردگی به طور کلی برای افرادی که افسردگی دو قطبی دارند بی اثر هستند.

بیماران وی به شدت به یک جایگزین احتیاج داشتند و سرپرست وی ، انریکو سرمالدی ، ایده ای در مورد آستین خود داشت. او با خواندن برخی از مقالات اولیه در مورد بیداری درمانی ، وی تئوری های آنها را در مورد بیماران خود آزمایش کرد و نتایج مثبتی به دست آورد. بنتتی می گوید: "ما می دانستیم که این کار کرده است." "بیماران با این تاریخچه های وحشتناک فوراً خوب می شوند. وظیفه من پیدا کردن راهی برای این بود که آنها به خوبی بمانند. "

بنابراین او و همکارانش برای ایده ها به ادبیات علمی روی آوردند. تعداد معدودی از مطالعات آمریكا نشان داده اند كه لیتیم می تواند اثر محرومیت از خواب را طولانی تر كند ، بنابراین آنها این موضوع را مورد بررسی قرار دادند. آنها دریافتند که 65 درصد بیمارانی که لیتیوم مصرف می کنند ، در مقایسه با تنها 10 درصد از افرادی که دارو مصرف نمی کنند ، پاسخی پایدار به محرومیت از خواب نشان دادند.

از آنجا که حتی چرت زدن کوتاه می تواند اثر درمان را تحت تأثیر قرار دهد ، آنها همچنین به جستجوی روشهای جدید بیدار نگه داشتن بیماران در شب ، و الهام بخش پزشکی هوانوردی ، جایی که از نور روشن برای هوشیاری خلبانان استفاده می شد ، رسیده اند. همین امر اثرات کمبود خواب را تا حدودی با لیتیوم افزایش داد.

بنتیتی می گوید: "ما تصمیم گرفتیم كه به آنها كل بسته را ارائه دهیم ، و تأثیر آن درخشان بود." در اواخر دهه 1990 ، آنها به طور مرتب در حال معالجه بیماران با کرونر درمانی سه گانه بودند: کمبود خواب ، لیتیوم و نور. کمبود خواب هر شب دیگر به مدت یک هفته رخ می دهد ، و قرار گرفتن در معرض نور روشن به مدت 30 دقیقه هر روز صبح برای دو هفته دیگر ادامه می یابد - پروتکلی که آنها تا امروز از آن استفاده می کنند. بنتتی می گوید: "ما می توانیم به عنوان افراد فاقد خواب ، فکر کنیم بلکه به عنوان اصلاح یا بزرگ کردن دوره چرخه خواب بیدار از 24 تا 48 ساعت فکر کنیم." "مردم هر دو شب به رختخواب می روند ، اما وقتی به رختخواب می روند ، می توانند تا زمانی که می خواهند بخوابند."

بیمارستان سان رافائل برای اولین بار در سال 1996 کرونرژی درمانی سه گانه را معرفی کرد. از آن زمان تاکنون ، نزدیک به هزار بیمار مبتلا به افسردگی دو قطبی - که بسیاری از آنها نتوانسته اند به داروهای ضد افسردگی پاسخ دهند- معالجه کرده است. این نتایج به خودی خود بیان می کنند: طبق جدیدترین داده ها ، 70 درصد از افراد مبتلا به افسردگی دو قطبی مقاوم به دارو در طی هفته اول به کرونر درمانی سه گانه پاسخ دادند و 55 درصد یک ماه بعد بهبود پایدار در افسردگی خود داشتند.

و در حالی که داروهای ضد افسردگی - در صورت کار - می توانند بیش از یک ماه اثر بگذارد و در عین حال می تواند خطر خودکشی را افزایش دهد ، کرونر تراپی معمولاً باعث کاهش فوری و مداوم در افکار خودکشی می شود ، حتی پس از تنها یک شب محرومیت از خواب.

§

آنجلینا برای اولین بار از 30 سال پیش ، هنگامی که او در اواخر دهه 30 بود ، به اختلال دو قطبی مبتلا شد. این تشخیص پس از یک دوره استرس شدید انجام شد: شوهرش در محل کار با دادگاه روبرو بود و آنها از داشتن پول کافی برای حمایت از خود و بچه ها نگران بودند. آنجلینا دچار افسردگی شد که تقریباً سه سال به طول انجامید. از آن زمان حال و هوای او نوسان کرده است ، اما او بیشتر از این اوضاع پایین می آید. او زرادخانه ای از داروها - داروهای ضد افسردگی ، تثبیت کننده خلقی ، داروهای ضد اضطراب و قرصهای خواب آور را مصرف می کند - که او از این نظر خوشش نمی آید زیرا باعث می شود احساس بیمار شود ، حتی اگر تصدیق کند این همان چیزی است که او هست.

اگر او سه روز پیش با او ملاقات کرده بودم ، او می گوید ، بعید است که من او را تشخیص داده باشم. او نمی خواست کاری انجام دهد ، او دست از شستن موهای خود و آرایش لباس برداشته است ، او همچنین نسبت به آینده بسیار بدبین بود. بعد از اولین شب محرومیت از خواب ، احساس انرژی بیشتری می کرد ، اما این تا حد زیادی بعد از بهبودی خواب فروکش کرد. با این وجود ، امروز او به اندازه کافی احساس انگیزه می کرد که به انتظار دیدار من از یک آرایشگاه دیدار کند. من از ظاهر او تعریف می کنم ، و او از امواج رنگی و طلایی خود دفاع می کند ، از من تشکر می کند که متوجه شدم.

ساعت 3 صبح به اتاق نور منتقل می شویم و ورود مانند حمل و نقل به جلو تا ظهر است. نور خورشید درخشان از بالای چراغهای فرعی عبور می کند و روی پنج صندلی صندلی قرار می گیرد که در مقابل دیوار آراسته شده اند. این یک توهم است ، البته - آسمان آبی و خورشید درخشان چیزی بیش از پلاستیک رنگی و یک نور بسیار روشن نیست - اما با این وجود این اثر بسیار هیجان انگیز است. می توانستم ظهر یک شب در یک اتاق خواب آفتاب نشسته باشم. تنها چیزی که از دست می رود گرما است.

وقتی هفت ساعت قبل با او مصاحبه کردم ، با کمک مترجم ، چهره آنجلینا همچنان بی پاسخ مانده بود که جواب داد. اکنون ، ساعت 3.20 دقیقه صبح ، او لبخند می زند ، و حتی شروع به گفتگو با من به زبان انگلیسی می کند ، که ادعا می کرد که او صحبت نمی کند. تا طلوع آفتاب ، آنجلینا به من می گوید تاریخچه خانوادگی که شروع به نوشتن کرد ، که می خواهد دوباره آن را انتخاب کند و از من دعوت می کند تا در سیسیل با او بمانم.

چگونه می توان چیزی به سادگی بیدار ماندن در طول شب چنین تحولی را ایجاد کرد؟ برداشتن مکانیسم ساده نیست: ما هنوز ماهیت افسردگی یا عملکرد خواب را کاملاً درک نمی کنیم ، که هر دو بخش های مختلفی از مغز را درگیر می کنند. اما مطالعات اخیر برای ارائه برخی از بینش ها آغاز شده است.

فعالیت مغزی مبتلایان به افسردگی در هنگام خواب و بیداری متفاوت از افراد سالم است. در طول روز ، تصور می شود که سیگنال های تقویت کننده بیداری از سیستم شبانه روزی - ساعت بیولوژیکی 24 ساعته داخلی ما - در مقاومت در برابر خواب ما یاری می کنند ، که این سیگنال ها در شب توسط عناصر تقویت کننده خواب جایگزین می شوند. سلولهای مغزی ما نیز در چرخه فعالیت می کنند ، و در پاسخ به محرک ها هنگام بیدار شدن به طور فزاینده ای تحریک می شوند ، با این تحریک پذیری که هنگام خواب از بین می رود. اما در افراد مبتلا به افسردگی و اختلال دوقطبی ، این نوسانات کمرنگ یا غایب به نظر می رسد.

افسردگی همچنین با ریتم روزمره ترشح هورمون و دمای بدن همراه است و هرچه بیماری شدیدتر باشد ، میزان اختلال در آن بیشتر است. مانند سیگنال های خواب ، این ریتم ها توسط سیستم شبانه روزی بدن نیز هدایت می شوند ، که خود توسط مجموعه ای از پروتئین های در حال تعامل هدایت می شوند ، رمزگذاری شده توسط ge ژن های ساعت ’که در طول روز با الگوی ریتمیک بیان می شوند. آنها صدها فرآیند مختلف سلولی را هدایت می کنند و به آنها این امکان را می دهند تا در کنار یکدیگر وقت بگذارند و روشن و خاموش شوند. یک ساعت شبانه روزی در هر سلول بدن ، از جمله سلولهای مغزی شما می تابد ، و آنها توسط ناحیه ای از مغز به نام هسته suprachiasmatic هماهنگ می شوند ، که به نور پاسخ می دهد.

"وقتی مردم به طور جدی افسرده می شوند ، ریتم شبانه روزی آنها بسیار مسطح است. آنها پاسخ معمولی از افزایش ملاتونین در شب را نمی گیرند ، و سطح کورتیزول به جای اینکه در شب و شب بیفتد ، به طور مداوم زیاد است ، "می گوید: استین استینگیمریسون ، روانپزشک در بیمارستان دانشگاه Sahlgrenska در گوتنبرگ ، سوئد ، که می گوید. در حال حاضر یک کارآزمایی از بیدار درمانی انجام می شود

بهبودی از افسردگی با عادی سازی این چرخه ها همراه است. بنتتی می گوید: "فکر می کنم افسردگی ممکن است یکی از پیامدهای این صاف کردن ریتم شبانه روزی و هموستاز در مغز باشد." "هنگامی که ما افراد مبتلا به افسردگی را بی خواب می بینیم ، این روند چرخه ای را بازیابی می کنیم."

اما این مرمت چگونه به وجود می آید؟ یک احتمال این است که افراد افسرده به راحتی نیاز به فشار خواب بیشتری دارند تا بتوانند یک سیستم لاغری را شروع کنند. به نظر می رسد فشار خواب - اصرار ما برای خوابیدن به دلیل تركیب تدریجی آدنوزین در مغز ایجاد می شود. در طول روز ایجاد می شود و به گیرنده های آدنوزین در نورون ها متصل می شود و باعث می شود خواب آلودگی کنیم. داروهایی که این گیرنده ها را تحریک می کنند ، تأثیر یکسانی دارند ، در حالی که داروهایی که آنها را مسدود می کنند - مانند کافئین - باعث می شوند که احساس بیداری بیشتری داشته باشیم.

محققان دانشگاه تافت در ماساچوست برای بررسی اینكه آیا این فرایند می تواند اثرات ضد افسردگی بیداری طولانی مدت را تحت تأثیر قرار دهد ، موش هایی با علائم مانند افسردگی گرفته و با دوزهای زیاد از تركیباتی كه باعث ایجاد گیرنده های آدنوزین می شوند ، تجویز كردند و از آنچه در هنگام محرومیت از خواب اتفاق می افتد استفاده كردند. بعد از 12 ساعت ، موش ها بهبود یافته بودند ، اندازه گیری اینكه مدت زمانی كه آنها سعی می كردند هنگام فرار از مجبور به شنا یا هنگام تعلیق در دم خود ، فرار كنند ، فرار می كنند.

ما همچنین می دانیم که کمبود خواب کارهای دیگری را برای مغز افسرده انجام می دهد. این امر باعث تغییر در تعادل انتقال دهنده های عصبی در مناطقی می شود که به تنظیم خلقی کمک می کنند و این فعالیت طبیعی را در نواحی پردازش احساسات مغز بازیابی می کند و اتصالات بین آنها را تقویت می کند.

و همانطور که بندیتی و تیم وی پی بردند ، اگر بید درمانی شروع شود ، یک ریتم شبانه روزی کند ، لیتیوم و نور درمانی به حفظ آن کمک می کنند. لیتیم سالهاست که به عنوان یک تثبیت کننده خلقی مورد استفاده قرار می گیرد ، بدون اینکه کسی درک کند که چگونه کار می کند ، اما می دانیم که بیان پروتئینی به نام Per2 را تقویت می کند که ساعت مولکولی را در سلول ها هدایت می کند.

در همین حال ، نور روشن باعث تغییر ریتم های هسته سوپراکیسماتیک و همچنین افزایش فعالیت در نواحی پردازش احساسات به طور مستقیم می شود. در حقیقت ، انجمن روانپزشکی آمریكا اظهار داشت كه نور درمانی به همان اندازه بیشتر داروهای ضد افسردگی در درمان افسردگی غیر فصلی مؤثر است.

§

علیرغم نتایج امیدوارکننده در برابر اختلال دوقطبی ، بیداری درمانی در سایر کشورها کند بوده است. دیوید ویل ، روانپزشک مشاور در لندن جنوبی و بنیاد مادسلی NHS اعتماد می گوید: "شما می توانید بدبین باشید و بگویید که دلیل این امر است که نمی توانید آن را ثبت کنید."

مطمئناً به بنتتی هیچگاه برای انجام آزمایشات کرونر درمانی خود بودجه دارویی پیشنهاد نشده است. در عوض ، او - تا همین اواخر - به بودجه دولت متکی بود ، که اغلب کمبود آن است. تحقیقات فعلی وی توسط اتحادیه اروپا تأمین می شود. اگر او از مسیر متعارف پذیرش پول در صنعت برای انجام آزمایشات مواد مخدر با بیماران خود پیروی کند ، وی متوقف می شود ، احتمالاً او در یک آپارتمان دو خوابه زندگی نمی کرد و یک هوندا سیویک در سال 1998 رانندگی می کرد.

تعصب نسبت به راه حل های دارویی ، بسیاری از روانپزشکان ، انجام عمل درمانی در زیر رادار را حفظ کرده است. ویل می گوید: "بسیاری از مردم فقط در مورد آن چیزی نمی دانند."

همچنین یافتن دارونما مناسب برای محرومیت از خواب یا قرار گرفتن در معرض نور روشن دشوار است ، به این معنی که آزمایش های بزرگ و تصادفی کنترل شده با دارونما در مورد کرونوتراپی انجام نشده است. به همین دلیل ، شک و تردید در مورد چگونگی عملکرد واقعی وجود دارد. "جان گیدز" ، استاد دانشگاه می گوید: "هرچند علاقه ی زیادی در این زمینه وجود دارد ، فکر نمی کنم بسیاری از روشهای درمانی مبتنی بر این رویکرد بطور روزمره مورد استفاده قرار بگیرند - شواهد باید بهتر شود و برخی مشکلات عملی در اجرای مواردی مانند کمبود خواب وجود دارد." روانپزشکی اپیدمیولوژیک در دانشگاه آکسفورد.

با این وجود ، علاقه به فرآیندهای تحت عمل جراحی زیبایی بینی شروع به گسترش می کند. گودز می گوید: "بینش در مورد زیست شناسی خواب و سیستم های شبانه روزی در حال حاضر اهداف امیدوارکننده ای را برای توسعه درمان ارائه می دهد." "این فراتر از داروها است - هدف قرار دادن خواب با درمان های روانشناختی همچنین ممکن است به اختلالات روانی کمک کند یا حتی از آن جلوگیری کند."

در انگلیس ، ایالات متحده ، دانمارک و سوئد ، روانپزشکان در حال بررسی کرونر درمانی به عنوان درمانی برای افسردگی عمومی هستند. ویل ، که هم اکنون در حال برنامه ریزی یک مطالعه امکان سنجی در بیمارستان مادسلی لندن است ، می گوید: "بسیاری از مطالعات انجام شده تاکنون بسیار اندک بوده اند." "ما باید ثابت کنیم که این کار عملی است و مردم می توانند به آن پایبند باشند."

تاکنون ، آنچه در آنجا مطالعات انجام شده است نتایج متفاوتی به همراه داشته است. کلاوس مارتینی ، که روشهای غیر دارویی را برای درمان افسردگی در دانشگاه کپنهاگ در دانمارک تحقیق می کند ، دو کارآزمایی منتشر کرده است که به بررسی اثرات کمبود خواب ، همراه با نور روزانه صبح روشن و خواب های معمولی بر افسردگی عمومی می پردازد. در مطالعه اول ، به 75 بیمار داروی ضد افسردگی دولوکستین ، همراه با کرونوتراپی یا ورزش روزانه داده شد. بعد از هفته اول ، 41 درصد از گروه کرونر تراپی در مقایسه با 13 درصد از گروه ورزش ، نیمی از علائم خود را تجربه کرده بودند. و در 29 هفته ، 62 درصد از بیماران بیدار درمانی بدون علامت بودند ، در مقایسه با 38 درصد از افراد گروه ورزش.

در مطالعه دوم مارتینی ، بیماران بستری به شدت افسرده که نتوانسته اند به داروهای ضد افسردگی پاسخ دهند ، همان بسته کرونر درمانی را به عنوان یک ماده افزودنی برای داروها و روان درمانی که تحت آن قرار گرفته بودند ، ارائه دادند. بعد از گذشت یک هفته ، افراد گروه مداخله درمانی نسبت به گروه تحت درمان استاندارد بطور معنی داری بهبود یافتند ، اگرچه در هفته های بعدی گروه کنترل گرفتار شدند.

هیچ کس هنوز بیدار درمانی با سر و سر با داروهای ضد افسردگی مقایسه نکرده است. همچنین درمورد نور درمانی روشن و لیتیم به تنهایی آزمایش نشده است. اما حتی اگر فقط برای اقلیت مؤثر باشد ، بسیاری از افراد مبتلا به افسردگی - و در واقع روانپزشکان - ممکن است ایده یک درمان بدون دارو را جذاب کنند.

جاناتان استوارت ، استاد روانپزشکی بالینی در دانشگاه کلمبیا در نیویورک ، می گوید: "من یک قرص قرص برای زندگی هستم و هنوز هم برای من جذاب است که کاری انجام دهم که شامل قرص نشود." کارآزمایی درمانی در انستیتوی روانپزشکی ایالت نیویورک.

برخلاف بنتیتی ، استوارت فقط بیماران را برای یک شب بیدار نگه می دارد: "من نمی توانم ببینم بسیاری از مردم موافقت می کنند که سه شب در بیمارستان بمانند ، و همچنین به پرستاری و منابع زیادی نیاز دارد." در عوض ، او از چیزی به نام پیشرفت مرحله خواب استفاده می کند ، که در روزهای بعد از یک شب محرومیت از خواب ، زمانی که بیمار به خواب می رود و از خواب بیدار می شود ، به صورت سیستماتیک پیش می رود. تاکنون استوارت حدود 20 بیمار را با این پروتکل معالجه کرده است و 12 نفر نیز پاسخی از خود نشان داده اند - بیشتر آنها در طول هفته اول.

همچنین ممکن است به عنوان یک پیشگیری کننده عمل کند: مطالعات اخیر نشان می دهد نوجوانانی که والدین آنها را تنظیم کرده اند - و موفق به اجرای آن هستند - زودتر از وقت خواب کمتر در معرض خطر افسردگی و تفکر خودکشی قرار دارند. مانند نور درمانی و کمبود خواب ، مکانیسم دقیق مشخص نیست ، اما محققان گمان می کنند مناسب تنگاتنگی بین زمان خواب و چرخه طبیعی نور-تاریکی مهم است.

اما پیشرفت مرحله خواب تاکنون نتوانسته است به جریان اصلی برخورد کند. و ، استوارت می پذیرد ، برای همه نیست. "برای کسانی که برای آنها کار می کنند ، این یک معجزه درمانی است. اما همانطور که پروزاک همه را بهتر نمی کند که آن را بگیرد ، و این کار را نمی کند. " "مشکل من این است که من هیچ وقت تصوری ندارم که به چه کسی کمک کند."

§

افسردگی می تواند به هر کسی اعتصاب کند ، اما شواهدی در حال اثبات وجود دارد که نشان می دهد تغییرات ژنتیکی می تواند سیستم شبانه روزی را مختل کند تا افراد خاص را آسیب پذیرتر کند. چندین تغییر ژن ساعت با افزایش خطر ابتلا به اختلالات خلقی همراه است.

استرس می تواند مشکل را پیچیده کند. پاسخ ما به آن تا حد زیادی از طریق هورمون کورتیزول ، که تحت کنترل شدید شبانه روزی قرار دارد واسطه می یابد ، اما خود کورتیزول نیز به طور مستقیم بر زمان ساعت های شبانه روزی ما تأثیر می گذارد. بنابراین اگر یک ساعت ضعیف دارید ، فشار استرس اضافی می تواند به اندازه کافی باشد که سیستم شما را در لبه آن قرار دهد.

در واقع ، شما می توانید علائم افسردگی در موش ها را با قرار دادن مکرر آنها در برابر یک محرک مضر ، مانند یک شوک الکتریکی ، که از آن نمی توان فرار کرد ، تحریک کنید - پدیده ای به نام درماندگی آموخته. در مواجهه با این فشار روانی ، سرانجام حیوانات فقط رفتارهای شبه افسردگی را رها می کنند و به نمایش می گذارند. هنگامی که دیوید ولز ، روانپزشک دانشگاه کالیفرنیا ، سن دیگو ، مغز موشهایی را که علائم افسردگی داشتند ، تجزیه و تحلیل کرد ، ریتم شبانه روزی مختل شده را در دو ناحیه مهم مدار پاداش مغز پیدا کرد - سیستمی که به شدت در افسردگی نقش دارد.

اما ولز همچنین نشان داده است که یک سیستم شبانه روزی مختل شده به خودی خود می تواند باعث علائم افسردگی شود. وقتی او موش سالم گرفت و ژن ساعت اصلی را در ساعت اصلی مغز بیرون کشید ، دقیقاً شبیه موشهای افسرده ای بودند که او قبلاً مطالعه می کرد. ولزی می گوید: "آنها نیازی به یادگیری ناتوان بودن ندارند ، آنها در حال حاضر درمانده هستند."

بنابراین اگر اختلال در ریتم شبانه روزی علت احتمالی افسردگی است ، می توان برای جلوگیری از درمان آنها ، چه کاری انجام داد؟ آیا می توان ساعت شبانه روزی خود را برای افزایش تاب آوری روانشناختی تقویت کرد ، نه اینکه علائم افسردگی را از طریق خوابیدن برطرف کنید؟

مارتینی اینگونه فکر می کند. وی در حال حاضر در حال آزمایش این است که آیا نگه داشتن یک برنامه روزانه منظم تر می تواند به محض بهبودی و رهایی از بخش روانپزشکی ، بستری در بیماران افسرده شود. او می گوید: "این معمولاً وقتی مشکل پیش می آید." "هنگامی که آنها مرخص شوند ، افسردگی آنها دوباره بدتر می شود."

پیتر یک دستیار 45 ساله مراقبت از کپنهاگ است که از نوجوانی تاکنون با افسردگی مقابله کرده است. قسمت اول او مانند آنجلینا و بسیاری دیگر که دچار افسردگی بودند ، دوره ای از استرس شدید و خیزش را به دنبال داشت. خواهرش که کم و بیش او را بزرگ کرده بود ، در سن 13 سالگی از خانه خارج شد و وی را به همراه مادر بی علاقه و پدری که او نیز از افسردگی شدید رنج می برد ، ترک کرد. خیلی زود پس از آن ، پدرش در اثر سرطان درگذشت - شوک دیگری ، زیرا او پیش بینی خود را تا یک هفته قبل از مرگ پنهان نگه داشته است.

افسردگی پیتر باعث شده است كه وی شش بار در بیمارستان بستری شود ، از جمله در ماه آوریل گذشته. وی می گوید: "از بعضی جهات ، آسودگی در بیمارستان است." با این حال ، او در مورد تأثیر آن بر فرزندانش ، هفت و نه ساله احساس گناه می کند. "جوانترین پسر من گفت که او هر شب من در بیمارستان گریه می کردم ، زیرا من آنجا نبودم تا او را بغل کنم."

بنابراین هنگامی که مارتینی درمورد مطالعه ای که تازه جذب کرده بود به پیتر گفت ، او به آسانی قبول کرد که شرکت کند. ایده "تقویت شبانه روزی" که گفته می شود تقویت ریتم شبانه روزی افراد با تشویق منظم در خواب ، بیدار شدن ، زمان غذا و ورزش و فشار آوردن به آنها برای گذراندن وقت بیشتر در بیرون از منزل ، در معرض نور روز است.

به مدت چهار هفته پس از ترک بخش روانپزشکی در ماه مه ، پیتر وسیله ای را که فعالیت و خواب او را ردیابی می کرد ، پوشید و وی پرسشنامه های منظم خلقی را تکمیل کرد. در صورت وجود هرگونه انحراف در روال او ، او یک تماس تلفنی دریافت می کرد تا بفهمد چه اتفاقی افتاده است.

وقتی با پیتر آشنا می شوم ، درباره خطوط برنزه شدن دور چشم او شوخی می کنیم. بدیهی است ، او مشاوره را جدی گرفته است. او می خندد: "بله ، من به فضای بیرون از پارک می روم و اگر هوا خوب باشد ، فرزندانم را به سمت ساحل ، برای پیاده روی یا به زمین بازی می برم ، زیرا در این صورت کم نور می شوم و این روحیه من را بهبود می بخشد. "

اینها تنها تغییراتی که او ایجاد کرده اند نیستند. او حالا هر روز صبح ساعت 6 از خواب بلند می شود تا به همسرش در کنار فرزندان کمک کند. حتی اگر گرسنه نباشد ، صبحانه می خورد: به طور معمول ، ماست با ماسلی. او چرت نمی زند و سعی می کند تا ساعت 10 شب در رختخواب باشد. اگر پیتر شب ها بیدار شود ، او ذهن آگاهی می کند - تکنیکی که او در بیمارستان انتخاب کرد.

مارتینی اطلاعات پیتر را در رایانه خود جمع می کند. این تغییر جهت به سمت خواب زودتر و زمان بیداری را تأیید می کند ، و پیشرفت در کیفیت خواب او را نشان می دهد ، که با نمرات خلق و خوی او منعکس می شود. بلافاصله پس از آزادی وی از بیمارستان ، این افراد به طور متوسط ​​در حدود 6 از 10 بود. اما پس از دو هفته آنها به 8s یا 9s افزایش یافتند ، و یک روز ، او حتی 10 را مدیریت کرد. در آغاز ژوئن ، او به کار خود بازگشت. در خانه مراقبت ، جایی که او در هفته 35 ساعت کار می کند. او می گوید: "داشتن روال واقعاً به من کمک کرده است."

تاکنون ، مارتینی 20 بیمار را برای محاکمه خود جذب کرده است ، اما هدف وی 120 نفر است. بنابراین به زودی می دانیم که چه تعداد به همان روشی که پیتر پاسخ می دهد یا در واقع ، اگر سلامت روانی وی حفظ شود ، پاسخ خواهند داد. حتی با این وجود ، شواهدی در حال اثبات وجود دارد که روال خوب خواب می تواند به بهزیستی ذهنی ما کمک کند. مطابق مطالعه منتشر شده در روانپزشکی لانست در سپتامبر 2017 - بزرگترین آزمایش تصادفی یک مداخله روانشناختی تا به امروز - بی خوابی هایی که طی یک دوره 10 هفته از رفتار درمانی رفتاری برای رفع مشکلات خواب خود گذرانده اند ، در نتیجه کاهش مداوم در پارانویا و تجربیات توهم را نشان می دهد. آنها همچنین در علائم افسردگی و اضطراب ، کمبود کابوس ، رفاه روانشناختی بهتر و عملکرد روزانه پیشرفت هایی را تجربه کرده اند و کمتر در طول دوره آزمایش احتمال بروز یک افسردگی یا اضطراب اضطراب را تجربه می کردند.

خواب ، روزمره و نور روز. این یک فرمول ساده است و به راحتی قابل قبول است. اما تصور کنید که آیا واقعاً می تواند شیوع افسردگی را کاهش داده و به افراد کمک کند تا سریعتر از این بهبود یابند. این امر نه تنها کیفیت زندگی بی شماری را بهبود می بخشد بلکه باعث صرفه جویی در سیستم های بهداشتی می شود.

در مورد بید درمانی ، بنتتی هشدار می دهد که این چیزی نیست که افراد باید سعی کنند خود را در خانه اداره کنند. به خصوص برای هر کسی که اختلال دوقطبی دارد ، خطر ابتلا به آن به سمت شیدایی وجود دارد - اگرچه در تجربه وی ، خطر ابتلا به داروهای ضد افسردگی از خطر کمتر است. بیدار نگه داشتن خود در طول شب نیز دشوار است و برخی از بیماران به طور موقت به حالت افسردگی برمی گردند یا وارد حالت خلقی مختلط می شوند که این می تواند خطرناک باشد. بنتیتی می گوید: "من می خواهم در آنجا باشم تا در این مورد با آنها صحبت کنم." کشورهای مختلط اغلب قبل از اقدام به خودکشی.

یک هفته بعد از گذراندن شب بیدار با آنجلینا ، با بندیتی تماس می گیرم تا پیشرفت او را بررسی کند. او به من می گوید که پس از سومین خواب محرومیت ، وی در بهبودی کامل علائم خود را تجربه کرد و به همراه همسرش به سیسیل بازگشت. آن هفته قرار بود پنجاهمین سالگرد ازدواج خود را جشن بگیرند. وقتی از او پرسیدم که آیا او فکر می کند شوهرش هرگونه تغییر در علائم خود را نشان می دهد ، او گفت که امیدوار است که او متوجه تغییر در ظاهر بدنی وی شود.

امید. بعد از اینکه او بیش از نیمی از زندگی خود را بدون آن گذراند ، من گمان می کنم بازگشت آن با ارزش ترین هدیه سالگرد طلایی از همه است.