تعویض زانو: گزینه های جراحی شما

محتوا

• تعویض کامل زانو
• صلیب نگه داشتن در مقابل خلفی تثبیت شده است
• تعویض جزئی زانو
• انواع روش های تعویض زانو
• جراحی سنتی
• جراحی حداقل تهاجمی
• رویکردهای چهار سر راننده
• رویکرد جانبی
• جراحی به کمک رایانه (CAS)
• خط آخر

وقتی زانوی شما به داروها و درمانها پاسخ نمی دهد ، جراحی تعویض زانو گزینه ای است. دو نوع جراحی تعویض وجود دارد: تعویض کامل زانو ، معمولاً انجام این دو و تعویض جزئی زانو.

تعویض کامل زانو

روش سنتی برای ترمیم زانو آسیب دیده ، جراحی تعویض کامل زانو (TKR) است.

از زمان اولین عمل در سال 1968 ، پزشکان روند چشمگیری را بهبود بخشیده اند. در حقیقت ، پیشرفت در فناوری پزشکی منجر به ایمپلنت دقیق و بسیار کاربردی زانو مصنوعی شده است که تقریباً نحوه حرکت زانو انسان را کپی می کند - و متناسب با بدن شما است. TKR اکنون در بین ایمن ترین و مؤثرترین جراحی های ارتوپدی استاندارد است.

در طی TKR ، یک جراح سطح استخوانهای شما را که به آرتروز یا علل دیگری آسیب دیده است ، برمی دارد و زانوی را با ایمپلنت مصنوعی که برای متناسب با آناتومی شما انتخاب می شود ، جایگزین می کند. جراح از ابزارهای جراحی مخصوصی برای برش دقیق استخوان آرتریت استفاده می کند و سپس استخوان سالم را در زیر شکل می دهد تا دقیقاً در اجزای کاشت قرار گیرد.

در اصل ، عمل جراحی یک فرایند چهار مرحله است. قسمت اول شامل آماده سازی استخوان با از بین بردن سطح غضروف آسیب دیده در انتهای همسایه (استخوان ران) و استخوان بند (استخوان ران) و همچنین قسمت کوچکی از استخوان زیرین است.

در مرحله بعدی ، جراح لانه های فلزی استخوان ران و استخوان ران را قرار می دهد و یا آنها را به استخوان سیمان می زند یا آنها را فشار می دهد. "اتصالات مطبوعات" به کاشت هایی که با سطوح خشن ساخته شده اند برای تشویق استخوان در زانوی شما برای رشد به داخل آنها است ، بنابراین ایمپلنت ها به صورت ارگانیک ایمن می شوند.

مرحله بعدی درج دکمه پلاستیکی زیر زانو (پاتلا) است. به منظور قرار دادن بهتر آن بر روی دکمه ممکن است نیاز به ایجاد مجدد سطح زیر سطح زانو باشد.

سرانجام ، جراح برای ایجاد یک سطح صاف که به راحتی می چرخد ​​و حرکت زانوی طبیعی را تقلید می کند ، یک فاصله پلاستیکی از نوع پزشکی را بین اجزای فلزی استخوان ران و استخوان ران کاشت. برای اطمینان از نتیجه موفقیت آمیز ، جراح باید ایمپلنت ها را به طور دقیق تنظیم کرده و آنها را با دقت در استخوان قرار دهد.

آکادمی جراحان ارتوپدی آمریکایی گزارش می دهد که 90 درصد از افرادی که تحت TKR قرار گرفته اند ، کاهش چشمگیر در زانو را تجربه می کنند و از تحرک و حرکت بهبود یافته بهره مند می شوند. اکثر آنها قادرند فعالیتهای روزانه خود را از سر بگیرند.

با این حال ، تعیین انتظارات مناسب و جلوگیری از فعالیت های پر فشار مانند دویدن و اسکی بسیار مهم است. استفاده متوسط ​​از زانوی مصنوعی شانس ماندگاری در شما را برای سالها افزایش می دهد. حدود 85 تا 90 درصد از کاشت TKR 15 تا 20 سال بعد از عمل به خوبی کار می کنند.

آگاه باشید که خطرات ناشی از TKR وجود دارد. این خطرات شامل عفونت است که می تواند منجر به جراحی اضافی ، لخته شدن خون شود که می تواند منجر به سکته مغزی یا مرگ شود ، و بی ثباتی و درد زانو ادامه یابد. TKR همچنین برای یک دوره بهبودی نیاز به یک برنامه توانبخشی گسترده و برنامه ریزی خانه دارد. شما باید بلافاصله بعد از عمل ، از استفاده از واکر ، عصا یا عصا استفاده کنید.

بعلاوه ، شل شدن یا خرابی ایمپلنت ممکن است رخ دهد - به خصوص اگر عدم سوء پیوند بین کاشت و استخوان در حین عمل یا بعد از آن رخ داده باشد. اگرچه این نارسایی ها نادر است و معمولاً در هفته های بعد از عمل جراحی اصلی اتفاق می افتد ، اما نیاز به بازگشت به اتاق عمل برای جراحی تجدیدنظر است. در طی این روش ، جراح ایمپلنت شکست خورده را برداشته ، یک بار دیگر استخوان را آماده می کند و یک کاشت جدید نصب می کند.

صلیب نگه داشتن در مقابل خلفی تثبیت شده است

دو تغییر مختلف از TKR وجود دارد. با پزشک خود صحبت کنید که کدام روش برای شما مناسب است.

برداشتن رباط صلیبی خلفی (تثبیت خلفی). رباط صلیبی خلفی رباط بزرگی در قسمت پشت زانو است که هنگام خم شدن زانو ، پشتیبانی را فراهم می کند. اگر این رباط نتواند از زانوی مصنوعی پشتیبانی کند ، یک جراح در طی روش TKR آن را خارج می کند. در جای خود از اجزای مخصوص کاشت ایمپلنت (بادامک و پست) برای تثبیت زانو و ایجاد خمش استفاده می شود.

حفظ رباط صلیبی خلفی (حفظ صلیب). اگر رباط بتواند از زانو مصنوعی پشتیبانی کند ، جراح ممکن است هنگام کاشت پروتز ، رباط صلیبی خلفی را در جای خود بگذارد. مفصل مصنوعی مورد استفاده "حفظ صلیب" است و عموماً دارای شیار در آن است که رباط را در خود جای داده و از آن محافظت می کند و به این وسیله امکان تثبیت زانو را فراهم می کند. تصور می شود که حفظ رباط صلیبی باعث خم شدن طبیعی تر می شود.

تعویض جزئی زانو

تعویض جزئی زانو (PKR) ، که گاهی اوقات به عنوان یک تعویض مفصل زانو از آن استفاده می شود ، برای درصد کمی از افراد گزینه ای است. PKR های کمتری نسبت به TKR ها در ایالات متحده انجام می شوند.

همانطور که از نام آن پیداست ، فقط بخشی از زانو تعویض می شود تا بتوانید هرچه ممکن است استخوان سالم و بافت نرم اصلی حفظ شود. کاندیداهای این نوع جراحی عموماً در تنها یک بخش از زانوی خود آرتروز دارند. بنابراین عمل جراحی در هر سه بخش آناتومیکی زانو انجام می شود که استخوان بیمار بیشترین درد را نشان می دهد: محفظه داخلی که در قسمت داخلی زانو قرار دارد ، محفظه جانبی در قسمت بیرونی زانو یا محفظه استخوان ران (patella) که در آن قرار دارد. قسمت جلوی زانو بین همسایه و زانو.

در طی PKR ، یک جراح قسمت آرتریت زانو - از جمله استخوان و غضروف - را برداشته و آن محفظه را با اجزای فلزی و پلاستیک جایگزین می کند.

جراحی PKR چند مزیت اساسی دارد که از آن جمله می توان به مدت کوتاهی در بیمارستان ، مدت زمان بهبودی و توانبخشی ، درد کمتر در پی جراحی و تروما و ریزش خون کمتر اشاره کرد. در مقایسه با افرادی که TKR دریافت می کنند ، افرادی که PKR دریافت می کنند ، اغلب گزارش می دهند که زانوی آنها خم تر شده و احساس طبیعی تر می کنند.

با این حال ، اطمینان کمتری وجود دارد که یک PKR باعث کاهش یا از بین بردن درد زمینه ای می شود. و از آنجا که هنوز استخوان حفظ شده مستعد ابتلا به آرتروز است ، احتمال بیشتری وجود دارد که ممکن است در آینده به عمل جراحی TKR نیاز داشته باشیم.

جراحان معمولاً PKR را بر روی بیماران جوانتر (زیر 65 سال) انجام می دهند که هنوز استخوان سالم زیادی باقی مانده است. عمل روی یکی از سه محفظه زانو انجام می شود. اگر دو یا چند محفظه زانو آسیب دیده باشد ، احتمالاً بهترین گزینه نیست.

PKR ها برای کسانی که یک شیوه زندگی فعال را تجربه می کنند مناسب هستند و ممکن است نیاز به یک روش پیگیری - شاید TKR - در 20 سال یا حدوداً ، پس از اولین کاشت ایمپلنت باشد. با این حال ، این مورد همچنین برای برخی از افراد مسن که سبک زندگی نسبتاً کم تحرکی دارند ، استفاده می شود.

از آنجا که یک PKR تهاجمی تر است و بافت کمتری را درگیر می کند ، به احتمال زیاد زودتر از بین خواهید رفت. در بسیاری موارد ، گیرنده PKR قادر به حرکت در اطراف چهار تا شش هفته بدون کمک خرچنگ یا عصا است - تقریباً نیمی از زمان TKR. آنها همچنین درد کمتری دارند و عملکرد بهتری دارند - و رضایت بالایی را گزارش می دهند.

انواع روش های تعویض زانو

پزشک شما همچنین یک روش جراحی (و همچنین رویکرد بیهوشی ، اعم از عمومی یا منطقه ای) را انتخاب می کند که متناسب با نیازهای شما باشد. شما و تیم پزشکی در برنامه ریزی قبل از عمل مشغول به کار خواهید بود که نوع رویه ای را که دریافت می کنید و نیاز پزشکی را شامل می شود.

برای اطمینان از یک روش صحیح ، یک جراح ارتوپدی ماهر از قبل آناتومی زانو را ترسیم می کند تا بتواند روش جراحی خود را برنامه ریزی کرده و ابزارها یا دستگاه های خاصی را پیش بینی کند. این یک بخش اساسی از روند است. روشهای ممکن در زیر مورد بحث قرار گرفته است.

جراحی سنتی

در روش سنتی ، جراح برش 8- تا 12 اینچی ایجاد می کند و با استفاده از تکنیک استاندارد جراحی بر روی زانو عمل می کند. عموماً برش در امتداد جلو و به سمت میانه (خط میانی یا قبل از تولد) یا در امتداد جلو و به طرف (طرف مقابل) از زانو انجام می شود.

رویکرد سنتی جراحی معمولاً شامل بریدن در تاندون چهار سر ران به منظور چرخاندن زانو در ناحیه مفصل و در معرض مفصل آرتریت است. این روش معمولاً به سه تا پنج روز بهبودی در بیمارستان و حدود 12 هفته زمان بهبودی نیاز دارد.

جراحی حداقل تهاجمی

یک جراح ممکن است یک عمل جراحی با حداقل تهاجمی (MIS) پیشنهاد کند که باعث کاهش تروما به بافت ها ، کاهش درد و کاهش ریزش خون می شود - در نتیجه سرعت بهبودی. یک روش با حداقل تهاجمی برش را به 3 تا 4 اینچ کاهش می دهد. یک تفاوت اساسی بین این روش و عمل جراحی استاندارد در این است که زانو کش به جای اینکه روی برگردانده شود به سمت عقب رانده می شود. این امر باعث ایجاد برش کمتری در تاندون چهار سر ران و آسیب کمتر به عضله چهار سر ران می شود. از آنجا که جراح ماهیچه های کمتری را کاهش می دهد ، بهبودی سریعتر اتفاق می افتد و احتمالاً بعد از بهبودی دامنه حرکتی بهتری را تجربه خواهید کرد.

این روش تکنیک های مورد استفاده در جراحی سنتی را تغییر می دهد و در عین حال از همان کاشت های جراحی سنتی استفاده می کند. تولید کنندگان ابزارهای تخصصی را ارائه می دهند که به قرار دادن دقیق کاشت ایمپلنت کمک می کند اما همچنین امکان ایجاد برش تا حد امکان را می دهد. از آنجا که تنها تغییر بین MIS و جراحی سنتی در تکنیک جراحی است ، نتایج بالینی طولانی مدت مشابه هستند.

انواع رویکردهای حداقل تهاجمی عبارتند از:

رویکردهای چهار سر راننده

بعد از انجام یک برش حداقل ، جراح ناحیه زانو را به پهلو تغییر داده و استخوان آرتریت را بدون بریدن در تاندون چهار سر ران جدا می کند. همانطور که از نام این روش گرفته شده است ، روش نجات چهار سر ران از تهاجمی کمتر است. این عضله چهار سر ران را از هرچه بیشتر تروما دور می کند.

اصطلاح دیگر این روش "subvastus" است زیرا دسترسی به مفصل از زیر (زیر) عضله پهلو (بزرگترین قسمت گروه عضلات چهار سر ران) گرفته می شود.

یکی دیگر از تغییرات رویکرد چهار سر ران ، midvastus نام دارد. همچنین از بریدن تاندون چهار سر ران خودداری می کند ، اما به جای اینکه به طور کامل عضله بزرگ را با رفتن به زیر آن بکشید ، در این روش جراحی ، عضله در امتداد یک خط طبیعی از وسط تقسیم می شود. تصمیم به استفاده از یک روش در مقابل روش دیگر بستگی به وضعیت زانو و بافت اطراف آن دارد.

رویکردهای subvastus و midvastus معمولاً زمان بیشتری طول می کشد اما ممکن است به یک روند توان بخشی سریعتر منجر شود. این امر به این دلیل است که در عضله ران زیرین صدمه ای دیده نمی شود ، و پیاده روی را زودتر از عمل آسان تر می کند.

رویکرد جانبی

این روش به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد. برای کسانی که زانوهایشان تمایل به خم شدن به بیرون دارند بیشتر متداول است. جراح به صورت جانبی یا از سمت زانو وارد مفصل زانو می شود. روش جانبی نسبت به جراحی سنتی تهاجمی تر است زیرا بیشتر قسمت های چهار سر ران را هدر می دهد و باعث می شود بیماران سریعتر بتوانند سریعتر راه بروند.

جراحی با حداقل تهاجم باعث می شود که مدت زمان بستری بیمارستان به سه تا چهار روز کاهش یابد و می تواند دوره بهبودی را به چهار تا شش هفته کوتاه کند. افرادی که دچار PKR می شوند درد کمتری را تجربه کرده و قادر به از سرگیری فعالیت های روزانه سریعتر و بهتر از افرادی بودند که جراحی استاندارد داشتند. با این وجود در یک سال اختلاف معنی داری بین دو گروه مشاهده نشد.

رویکردهای حداقل تهاجمی برای همه مناسب نیستند. جراحان با دقت هر بیمار را ارزیابی کرده و رویکردی را که بهترین است انتخاب می کنند. همچنین ، جراحی با حداقل تهاجم ، انجام کار دشوارتر است و به یک تکنیک ، ابزار و آموزش جراحی خاص تر نیاز دارد. یک مطالعه نشان داد که حدود یک ساعت بیشتر از یک عمل جراحی سنتی نیاز دارد. برای گفتگو در مورد گزینه های خود با جراح خود مشورت کنید.

جراحی به کمک رایانه (CAS)

به طور فزاینده ، جراحان نیز به روشهای كمك رایانه ای برای هر دو TKR و PKR كه شامل هر دو روش سنتی و حداقل تهاجمی است ، روی می آورند. جراح داده های آناتومیکی بیمار را وارد رایانه می کند - فرایندی به نام "ثبت نام" - و کامپیوتر مدل 3 بعدی زانو را تولید می کند.

این نرم افزار دقیق تر ، با کمک رایانه از زانو را به جراح ارائه می دهد. رایانه به جراح کمک می کند که اجزای زانو را دقیقاً در استخوان تنظیم کند و شانس کارآمد دستگاه را افزایش می دهد.

یک روش مبتنی بر رایانه همچنین به جراح اجازه می دهد تا با برش کوچکتر عمل کند و با کاهش زمان بهبودی از بیمار سود می برد. تناسب دقیق تری نیز می تواند باعث کاهش سایش و افزایش طول عمر مفصل جدید شود.

خط آخر

روشهای امروزی به طور فزاینده ای پیچیده و بی خطر است. آنها راه را برای میلیون ها نفر در یک زندگی سالم تر و فعال تر هموار می کنند. با جراح خود صحبت کنید تا مشخص کنید کدام روش برای نیازهای خاص شما بهتر است.