راشیتیسم

راشیتیسم نوعی اختلال است که در اثر کمبود ویتامین D ، کلسیم یا فسفات ایجاد می شود. منجر به نرم و ضعیف شدن استخوان ها می شود.

ویتامین D به بدن کمک می کند تا سطح کلسیم و فسفات را کنترل کند. اگر سطح خون این مواد معدنی خیلی کم شود ، بدن ممکن است هورمون هایی تولید کند که باعث ترشح کلسیم و فسفات از استخوان ها می شود. این منجر به ضعیف و نرم شدن استخوان می شود.

ویتامین D هنگام قرار گرفتن در معرض نور خورشید از طریق غذا جذب شده یا توسط پوست تولید می شود. عدم تولید ویتامین D توسط پوست ممکن است در افرادی رخ دهد که:

• در آب و هوای کم قرار گرفتن در معرض نور خورشید زندگی کنید
• باید در خانه بماند
• در ساعات روشنایی روز در خانه کار کنید

اگر:

• آیا تحمل لاکتوز ندارند (در هضم فرآورده های شیر مشکل دارند)
• از محصولات شیر ​​استفاده نکنید
• رژیم گیاهخواری را دنبال کنید

نوزادانی که فقط از شیر مادر تغذیه می کنند ممکن است دچار کمبود ویتامین D شوند. شیر مادر انسان مقدار مناسب ویتامین D را تأمین نمی کند. این می تواند مشکل خاصی برای کودکان پوست تیره در ماه های زمستان باشد. این به این دلیل است که در این ماه ها میزان کمتری از نور خورشید وجود دارد.

عدم دریافت کلسیم و فسفر کافی در رژیم غذایی همچنین می تواند منجر به راشیتیسم شود. راشیتیسم ناشی از کمبود این مواد معدنی در رژیم غذایی در کشورهای پیشرفته نادر است. کلسیم و فسفر در شیر و سبزیجات سبز یافت می شود.

ژن های شما ممکن است خطر ابتلا به راشیتیسیم را افزایش دهند. راشیت ارثی نوعی بیماری است که از طریق خانواده ها منتقل می شود. این اتفاق زمانی رخ می دهد که کلیه ها قادر به نگه داشتن ماده معدنی فسفات نیستند. راشیتیسم ممکن است به دلیل اختلالات کلیوی که شامل اسیدوز توبولی کلیه است نیز ایجاد شود.

بی نظمی هایی که هضم یا جذب چربی ها را کاهش می دهند ، جذب ویتامین D در بدن را دشوار می کند.

گاهی اوقات ، راشیتیسم ممکن است در کودکانی که دارای اختلالات کبدی هستند ، ایجاد شود. این کودکان نمی توانند ویتامین D را به شکل فعال آن تبدیل کنند.

راشیتیسم در ایالات متحده نادر است. به احتمال زیاد در کودکان در دوره های رشد سریع رخ می دهد. این سنی است که بدن به مقادیر بالای کلسیم و فسفات نیاز دارد. راشیتیسم ممکن است در کودکان 6 تا 24 ماهه دیده شود. این در نوزادان تازه متولد شده غیر معمول است.

علائم راشیتیسم عبارتند از:

• درد یا حساسیت استخوان در بازوها ، پاها ، لگن و ستون فقرات
• کاهش تون عضلانی (کاهش قدرت عضلانی) و ضعف که بدتر می شود
• تغییر شکل دندان ، از جمله تأخیر در تشکیل دندان ، نقص در ساختار دندان ، سوراخ های مینای دندان و افزایش حفره ها (پوسیدگی دندان)
• اختلال در رشد
• افزایش شکستگی استخوان
• گرفتگی عضلات
• قد کوتاه (بزرگسالان کمتر از 5 فوت یا 1.52 متر قد)
• بدشکلی های اسکلتی مانند جمجمه عجیب شکل ، کاسه ، برجستگی در ریه (تسبیح راشیت) ، استخوان سینه که به جلو رانده می شود (سینه کبوتر) ، ناهنجاری های لگن و ناهنجاری ستون فقرات (ستون فقرات که به طور غیرمعمول خم می شود ، از جمله اسکولیوز یا کیفوز)

معاینه فیزیکی حساسیت یا درد در استخوان ها را نشان می دهد ، اما در مفاصل یا ماهیچه ها نیست.

آزمایش های زیر ممکن است به تشخیص راشیت کمک کند:

• گازهای خون شریانی
• آزمایش خون (کلسیم سرم)
• بیوپسی استخوان (به ندرت انجام می شود)
• اشعه ایکس استخوان
• آلکالن فسفاتاز سرم (ALP)
• فسفر سرم

سایر آزمایشات و روش ها شامل موارد زیر است:

• ایزوآنزیم ALP
• کلسیم (یونیزه)
• هورمون پاراتیروئید (PTH)
• کلسیم ادرار

اهداف درمان تسکین علائم و اصلاح علت بیماری است. برای جلوگیری از بازگشت بیماری باید علت آن را درمان کرد.

جایگزینی کلسیم ، فسفر یا ویتامین D که فاقد آن است ، بیشتر علائم راشیتیسم را از بین می برد. منابع غذایی ویتامین D شامل جگر ماهی و شیر فرآوری شده است.

قرار گرفتن در معرض مقدار متوسط ​​نور خورشید تشویق می شود. اگر راشیتیسم ناشی از مشکل متابولیکی باشد ، ممکن است نسخه ای برای مکمل های ویتامین D لازم باشد.

از موقعیت یا مهاربند ممکن است برای کاهش یا جلوگیری از تغییر شکل استفاده شود. برخی از ناهنجاری های اسکلتی ممکن است برای اصلاح آنها نیاز به جراحی داشته باشد.

این اختلال ممکن است با جایگزینی ویتامین D و مواد معدنی اصلاح شود. مقادیر آزمایشگاهی و اشعه ایکس معمولاً پس از حدود 1 هفته بهبود می یابد. برخی موارد ممکن است به دوزهای زیادی از مواد معدنی و ویتامین D نیاز داشته باشند.

اگر راشیتیسم در حالی که کودک هنوز در حال رشد است اصلاح نشود ، تغییر شکل اسکلت و کوتاهی قد ممکن است دائمی باشد. اگر در دوران کودکی اصلاح شود ، ناهنجاری های اسکلتی اغلب با گذشت زمان بهبود می یابند یا از بین می روند.

عوارض احتمالی عبارتند از:

• درد اسکلتی طولانی مدت (مزمن)
• تغییر شکل اسکلت
• شکستگی های اسکلتی ممکن است بدون دلیل ایجاد شود

در صورت مشاهده علائم راشیتیسم با ارائه دهنده خدمات بهداشتی کودک خود تماس بگیرید.

با اطمینان از اینکه کودک در رژیم غذایی خود مقدار کافی کلسیم ، فسفر و ویتامین D دارد ، می توانید از راشیتیسم جلوگیری کنید. کودکانی که دارای اختلالات گوارشی یا سایر اختلالات هستند ممکن است نیاز به مکمل های تجویز شده توسط ارائه دهنده کودک داشته باشند.

بیماری های کلیوی (کلیوی) که ممکن است باعث جذب کم ویتامین D شود باید بلافاصله درمان شود. اگر اختلالات کلیوی دارید ، مرتباً سطح کلسیم و فسفر را کنترل کنید.

مشاوره ژنتیک ممکن است به افرادی که دارای سابقه خانوادگی اختلالات ارثی هستند که می توانند باعث راشیت گوش شوند ، کمک کند.

استئومالاسی در کودکان ؛ کمبود ویتامین D ؛ راشیتیسم کلیوی راشیت کبدی

• اشعه ایکس

Bhan A ، Rao AD ، Bhadada SK ، Rao SD. راشیتیسم و ​​استئومالاسی. در Melmed S، Auchus RJ، Goldfine AB، Koenig RJ، Rosen CJ، eds. کتاب غدد درون ریز ویلیامز. چاپ چهاردهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 31

Demay MB ، Krane SM. اختلالات معدنی سازی. در: Jameson JL، De Groot LJ، de Kretser DM، et al، eds. غدد درون ریز: بزرگسالان و کودکان. چاپ هفتم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: الزویر ساندرز ؛ 2016: فصل 71

Greenbaum LA. کمبود ویتامین D (راشیتیسم) و بیش از حد آن. در: Kliegman RM ، St. Geme JW ، Blum NJ ، Shah SS ، Tasker RC ، Wilson KM ، eds. کتاب درسی اطفال نلسون. بیست و یکمین ویرایش فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 64

Weinstein RS. استئومالاسی و راشیتیسم. در: Goldman L، Schafer AI، eds. Goldman-Cecil Medicine. ویرایش 26 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 231