بیماری مزمن کلیوی

بیماری مزمن کلیه ، کاهش آهسته عملکرد کلیه در طول زمان است. وظیفه اصلی کلیه ها دفع مواد زائد و آب اضافی از بدن است.

بیماری مزمن کلیه (CKD) طی ماهها یا سالها به آرامی بدتر می شود. ممکن است مدتی علائم را مشاهده نکنید. از دست دادن عملکرد ممکن است به حدی کند باشد که تا زمانی که کلیه ها تقریباً از کار نایستند ، علائمی نداشته باشید.

مرحله نهایی CKD بیماری کلیوی مرحله انتهایی (ESRD) نامیده می شود. در این مرحله کلیه ها دیگر قادر به دفع مواد زائد کافی و مایعات اضافی از بدن نیستند. در این مرحله شما به دیالیز یا پیوند کلیه احتیاج دارید.

دیابت و فشار خون بالا 2 دلیل شایع هستند و بیشتر موارد را تشکیل می دهند.

بسیاری از بیماری ها و شرایط دیگر می توانند به کلیه ها آسیب برسانند ، از جمله:

• اختلالات خود ایمنی (مانند لوپوس اریتماتوز سیستمیک و اسکلرودرمی)
• نقص هنگام تولد کلیه ها (مانند بیماری کلیه پلی کیستیک)
• برخی از مواد شیمیایی سمی
• آسیب به کلیه
• سنگ کلیه و عفونت
• مشکلات مربوط به شریان های تغذیه کننده کلیه ها
• برخی از داروها مانند داروهای ضد درد و سرطان
• جریان رو به عقب ادرار به کلیه ها (نفروپاتی ریفلاکس)

CKD منجر به تجمع مایعات و مواد زائد در بدن می شود. این وضعیت بیشتر سیستم ها و عملکردهای بدن را تحت تأثیر قرار می دهد ، از جمله:

• فشار خون بالا
• تعداد کم سلول های خونی
• ویتامین D و سلامت استخوان

علائم اولیه CKD همانند بسیاری از بیماری ها است. این علائم ممکن است تنها نشانه وجود یک مشکل در مراحل اولیه باشد.

علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• کاهش اشتها
• احساس و خستگی مریضی عمومی
• سردرد
• خارش (خارش) و خشکی پوست
• حالت تهوع
• کاهش وزن بدون تلاش برای کاهش وزن

علائمی که ممکن است با بدتر شدن عملکرد کلیه ایجاد شوند عبارتند از:

• پوستی غیر طبیعی تیره یا روشن
• درد استخوان
• خواب آلودگی یا مشکلات تمرکز یا فکر کردن
• بی حسی یا تورم در دست و پا
• گرفتگی عضلات یا گرفتگی عضلات
• بوی نفس
• کبودی آسان ، یا خون در مدفوع
• تشنگی بیش از حد
• سکسکه مکرر
• مشکلات عملکرد جنسی
• دوره قاعدگی متوقف می شود (آمنوره)
• تنگی نفس
• مشکلات خواب
• استفراغ

اکثر افراد در تمام مراحل CKD فشار خون بالا دارند. در طی یک معاینه ، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما همچنین ممکن است صدای غیر طبیعی قلب یا ریه را در قفسه سینه شما بشنود. در هنگام معاینه سیستم عصبی ممکن است علائم آسیب عصبی داشته باشید.

تجزیه و تحلیل ادرار ممکن است پروتئین یا سایر تغییرات در ادرار شما را نشان دهد. این تغییرات ممکن است 6 تا 10 ماه یا بیشتر قبل از بروز علائم ظاهر شود.

آزمایشاتی که میزان عملکرد کلیه ها را بررسی می کند شامل موارد زیر است:

• ترخیص کالا از گمرک کراتینین
• سطح کراتینین
• نیتروژن اوره خون (BUN)

CKD نتایج چندین آزمایش دیگر را تغییر می دهد. شما باید هر 2 تا 3 ماه یک بار که بیماری کلیوی بدتر می شود ، آزمایش های زیر را انجام دهید:

• آلبومین
• کلسیم
• کلسترول
• شمارش کامل خون (CBC)
• الکترولیت ها
• منیزیم
• فسفره
• پتاسیم
• سدیم

آزمایشات دیگری که ممکن است برای یافتن علت یا نوع بیماری کلیه انجام شود عبارتند از:

• سی تی اسکن از شکم
• ام آر آی شکم
• سونوگرافی شکم
• نمونه برداری از کلیه
• اسکن کلیه
• سونوگرافی کلیه

این بیماری همچنین ممکن است نتایج آزمایشات زیر را تغییر دهد:

• اریتروپویتین
• هورمون پاراتیروئید (PTH)
• تست تراکم استخوان
• سطح ویتامین D

کنترل فشار خون باعث کاهش بیشتر آسیب کلیه می شود.

• مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین (ACE) یا مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین (ARB) اغلب استفاده می شوند.
• هدف این است که فشار خون را در 130/80 میلی متر جیوه یا پایین نگه دارید.

ایجاد تغییر در سبک زندگی می تواند به محافظت از کلیه ها و جلوگیری از بیماری های قلبی و سکته مغزی کمک کند ، مانند:

• سیگار نکش.
• وعده های غذایی کم چربی و کلسترول بخورید.
• ورزش منظم داشته باشید (قبل از شروع ورزش با پزشک یا پرستار خود صحبت کنید).
• در صورت لزوم برای کاهش کلسترول دارو مصرف کنید.
• قند خون خود را کنترل کنید.
• از خوردن نمک یا پتاسیم زیاد خودداری کنید.

همیشه قبل از مصرف هرگونه داروی بدون نسخه با متخصص کلیه خود صحبت کنید. این شامل ویتامین ها ، گیاهان و مکمل ها است. اطمینان حاصل کنید که کلیه ارائه دهندگانی که به آنها مراجعه می کنید از CKD مطلع هستند. سایر درمان ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• داروهایی به نام چسبنده های فسفات ، برای جلوگیری از سطوح بالای فسفر کمک می کنند
• آهن اضافی در رژیم غذایی ، قرص آهن ، آهن داده شده از طریق ورید (آهن داخل وریدی) عکسهای ویژه دارویی به نام اریتروپویتین و تزریق خون برای درمان کم خونی
• کلسیم و ویتامین D اضافی (همیشه قبل از مصرف با ارائه دهنده خود صحبت کنید)

ممکن است ارائه دهنده شما از رژیم غذایی خاصی برای CKD پیروی کند.

• محدود کردن مایعات
• پروتئین کمتری بخورید
• محدود کردن فسفر و سایر الکترولیت ها
• دریافت کالری کافی برای جلوگیری از کاهش وزن

همه افراد مبتلا به CKD باید در مورد واکسیناسیون های زیر به روز باشند:

• واکسن هپاتیت A
• واکسن هپاتیت B
• واکسن آنفولانزا
• واکسن ذات الریه (PPV)

برخی از افراد از شرکت در یک گروه پشتیبانی کننده بیماری کلیه بهره مند می شوند.

بسیاری از افراد تا زمانی که بیشتر عملکرد کلیه خود را از دست ندهند ، CKD تشخیص داده نمی شوند.

هیچ درمانی برای CKD وجود ندارد. اگر به ESRD بدتر شود و سرعت آن بستگی به موارد زیر دارد:

• علت آسیب کلیه
• چقدر خوب از خودت مراقبت می کنی

نارسایی کلیه آخرین مرحله CKD است. این زمانی است که کلیه های شما دیگر نمی توانند نیازهای بدن ما را تأمین کنند.

پیش از نیاز به ارائه دهنده خدمات ، دیالیز را با شما در میان می گذارد. وقتی کلیه ها دیگر نمی توانند وظیفه خود را انجام دهند ، دیالیز مواد زائد را از خون شما پاک می کند.

در بیشتر موارد ، هنگامی که فقط 10 تا 15 درصد از عملکرد کلیه شما باقی مانده باشد ، به دیالیز خواهید رفت.

حتی افرادی که منتظر پیوند کلیه هستند ممکن است هنگام انتظار به دیالیز نیاز داشته باشند.

عوارض ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• کم خونی
• خونریزی از معده یا روده
• درد استخوان ، مفصل و عضله
• تغییرات قند خون
• آسیب به اعصاب پاها و بازوها (نوروپاتی محیطی)
• زوال عقل
• تجمع مایعات در اطراف ریه ها (پلورال افیوژن)
• عوارض قلب و رگهای خونی
• سطح بالای فسفر
• سطح بالای پتاسیم
• هایپرپاراتیروئیدیسم
• افزایش خطر ابتلا به عفونت ها
• آسیب یا نارسایی کبد
• سوnut تغذیه
• سقط جنین و ناباروری
• تشنج
• تورم (ادم)
• ضعیف شدن استخوان ها و افزایش خطر شکستگی

درمان بیماری ایجاد کننده مشکل می تواند به جلوگیری یا به تأخیر انداختن CKD کمک کند. افرادی که دیابت دارند باید سطح قند خون و فشار خون خود را کنترل کنند و نباید سیگار بکشند.

نارسایی کلیه - مزمن ؛ نارسایی کلیه - مزمن ؛ نارسایی مزمن کلیه؛ نارسایی مزمن کلیه ؛ نارسایی مزمن کلیه

• آناتومی کلیه
• کلیه - جریان خون و ادرار
• گلومرول و نفرون

Christov M ، Sprague SM. بیماری مزمن کلیه - اختلال استخوان معدنی. در: Yu ASL ، Chertow GM ، Luyckx VA ، Marsden PA ، Skorecki K ، Taal MW ، eds. Brenner and Rector’s The Kidney. چاپ یازدهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 53

Grams ME، McDonald SP. اپیدمیولوژی بیماری مزمن کلیه و دیالیز. در: Feehally J ، Floege J ، Tonelli M ، Johnson RJ ، eds. نفرولوژی بالینی جامع. ویرایش ششم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2019: فصل 77

Taal MW. طبقه بندی و مدیریت بیماری مزمن کلیه. در: Yu ASL ، Chertow GM ، Luyckx VA ، Marsden PA ، Skorecki K ، Taal MW ، eds. Brenner and Rector’s The Kidney. چاپ یازدهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 59