سندرم هپاتورنال

سندرم هپاتورنال وضعیتی است که در آن نارسایی پیشرونده کلیه وجود دارد و در یک فرد مبتلا به سیروز کبدی رخ می دهد. این یک عارضه جدی است که می تواند منجر به مرگ شود.

سندرم هپاتورنال هنگامی اتفاق می افتد که کلیه ها در افرادی که مشکلات جدی کبدی دارند به خوبی کار می کنند. ادرار کمتری از بدن خارج می شود ، بنابراین مواد زائد حاوی نیتروژن در جریان خون جمع می شوند (ازوتمی).

این اختلال در حداکثر از هر 10 نفری که در بیمارستان با نارسایی کبدی بستری هستند ، رخ می دهد. این منجر به نارسایی کلیه در افرادی می شود که:

• نارسایی حاد کبدی
• هپاتیت الکلی
• سیروز
• مایع شکم آلوده

عوامل خطر عبارتند از:

• فشار خون که با افزایش یا تغییر ناگهانی فرد کاهش می یابد (افت فشار خون ارتواستاتیک)
• استفاده از داروهایی به نام ادرار آور ("قرص های آب")
• خونریزی از دستگاه گوارش
• عفونت
• برداشتن مایعات شکمی اخیر (پاراسنتز)

علائم شامل:

• تورم شکم به دلیل مایع (که به آن آسیت گفته می شود ، علامت بیماری کبد است)
• سردرگمی ذهنی
• تند شدن عضلات
• ادرار تیره رنگ (علامت بیماری کبد)
• کاهش دفع ادرار
• تهوع و استفراغ
• افزایش وزن
• پوست زرد (زردی ، علامت بیماری کبد)

این وضعیت پس از آزمایش برای رد سایر دلایل نارسایی کلیه تشخیص داده می شود.

معاینه فیزیکی به طور مستقیم نارسایی کلیه را تشخیص نمی دهد. با این حال ، این معاینه اغلب علائم بیماری مزمن کبدی را نشان می دهد ، مانند:

• گیجی (اغلب به دلیل انسفالوپاتی کبدی)
• مایعات اضافی در شکم (سنگهای مایع)
• زردی
• سایر علائم نارسایی کبد

علائم دیگر عبارتند از:

• رفلکس های غیر عادی
• بیضه های کوچکتر
• هنگام ضربه زدن با نوک انگشتان ، صدای کسل کننده ای در ناحیه شکم ایجاد می شود
• افزایش بافت پستان (ژنیکوماستی)
• زخم (ضایعات) روی پوست

موارد زیر ممکن است نشانه های نارسایی کلیه باشد:

• خروجی ادرار بسیار کم یا بدون آن
• احتباس مایعات در شکم یا اندام ها
• افزایش سطح BUN و کراتینین خون
• افزایش وزن و اسمولالیته خاص ادرار
• کم سدیم خون
• غلظت سدیم ادرار بسیار کم

موارد زیر ممکن است نشانه های نارسایی کبدی باشد:

• زمان غیرطبیعی پروترومبین (PT)
• افزایش سطح آمونیاک خون
• آلبومین کم خون
• Paracentesis آسیت را نشان می دهد
• علائم انسفالوپاتی کبدی (ممکن است EEG انجام شود)

هدف از درمان کمک به عملکرد بهتر کبد و اطمینان از این است که قلب قادر است خون کافی را به بدن پمپ کند.

درمان تقریباً مشابه نارسایی کلیه به هر علتی است. آن شامل:

• قطع تمام داروهای غیرضروری ، به ویژه ایبوپروفن و سایر NSAID ها ، برخی از آنتی بیوتیک ها و داروهای ادرار آور ("قرص های آب")
• انجام دیالیز برای بهبود علائم
• مصرف داروهایی برای بهبود فشار خون و کمک به عملکرد بهتر کلیه ها. تزریق آلبومین نیز ممکن است مفید باشد
• قرار دادن شنت (معروف به TIP) برای تسکین علائم آسیت (این ممکن است به عملکرد کلیه نیز کمک کند ، اما این روش می تواند خطرناک باشد)
• جراحی برای قرار دادن شنت از فضای شکم به ورید ژوگولار برای از بین بردن برخی علائم نارسایی کلیه (این روش خطرناک است و به ندرت انجام می شود)

نتیجه اغلب ضعیف است. مرگ اغلب به دلیل عفونت یا خونریزی شدید (خونریزی) اتفاق می افتد.

عوارض ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• خون ریزی
• آسیب و خرابی بسیاری از سیستم های اندام
• مرحله نهایی بیماری کلیه
• اضافه بار مایعات و نارسایی قلبی
• کما ناشی از نارسایی کبد
• عفونت های ثانویه

این اختلال اغلب در بیمارستان در حین درمان اختلال کبدی تشخیص داده می شود.

سیروز - هپاتورنال ؛ نارسایی کبدی - کبدی

فرناندز J ، سندرم Arroyo V. Hepatorenal. در: Feehally J ، Floege J ، Tonelli M ، Johnson RJ ، eds. نفرولوژی بالینی جامع. ویرایش ششم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2019: فصل 73

سیروز و عوارض ناشی از آن Garcia-Tsao G. در: Goldman L، Schafer AI، eds. Goldman-Cecil Medicine. ویرایش 26 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 144

Mehta SS ، Fallon MB. انسفالوپاتی کبدی ، سندرم کبد ، سندرم کبد ریوی و سایر عوارض سیستمیک بیماری کبدی. در: Feldman M ، Friedman LS ، Brandt LJ ، eds. بیماری های دستگاه گوارش و کبد Sleisenger و Fordtran. چاپ یازدهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2021: فصل 94