خال هیداتیک

خال Hydatidiform (HM) یک توده یا رشد نادر است که در ابتدای بارداری در داخل رحم (رحم) تشکیل می شود. نوعی بیماری تروفوبلاستیک حاملگی (GTD) است.

HM یا حاملگی مولار ، حاصل لقاح غیر طبیعی تخمک (تخمک) است. این امر منجر به یک جنین غیرطبیعی می شود. جفت با رشد یا رشد کمی بافت جنین به طور طبیعی رشد می کند. بافت جفت در رحم توده ای ایجاد می کند. در سونوگرافی ، این توده اغلب ظاهری انگور مانند دارد ، زیرا حاوی کیست های کوچک زیادی است.

احتمال تشکیل خال در زنان مسن بیشتر است. سابقه خال در سال های اولیه نیز یک عامل خطر است.

بارداری مولار می تواند دو نوع باشد:

• حاملگی مولار نسبی: یک جفت غیرطبیعی و برخی از رشد جنین وجود دارد.
• حاملگی مولار کامل: جفت غیرطبیعی وجود دارد و جنین وجود ندارد.

هیچ راهی برای جلوگیری از تشکیل این توده ها وجود ندارد.

علائم بارداری مولار ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• رشد غیر طبیعی رحم ، بزرگتر یا کوچکتر از حد معمول
• حالت تهوع و استفراغ شدید
• خونریزی واژن در 3 ماه اول بارداری
• علائم پرکاری تیروئید ، از جمله عدم تحمل گرما ، مدفوع شل ، ضربان قلب سریع ، بی قراری یا عصبی بودن ، پوست گرم و مرطوب ، لرزش دست ها یا کاهش وزن غیرقابل توضیح
• علائمی مشابه پره اکلامپسی که در سه ماهه اول یا اوایل سه ماهه دوم رخ می دهد ، از جمله فشار خون بالا و تورم در پا ، مچ پا و پاها (این تقریباً همیشه نشانه وجود خال هیداتیک است ، زیرا پره اکلامپسی در اوایل سال بسیار نادر است بارداری طبیعی)

ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما معاینه لگن را انجام می دهد ، که ممکن است علائمی شبیه به بارداری طبیعی نشان دهد. با این حال ، اندازه رحم ممکن است غیرطبیعی باشد و هیچ صدای قلبی از کودک وجود ندارد. همچنین ، ممکن است مقداری خونریزی واژینال وجود داشته باشد.

سونوگرافی بارداری ظاهر طوفان برفی با جفت غیرطبیعی ، با رشد و تکامل نوزاد را نشان می دهد.

آزمایشات انجام شده ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• آزمایش خون hCG (سطح کمی)
• سونوگرافی شکم یا واژن لگن
  
• عکسبرداری از قفسه سینه
• CT یا MRI شکم (آزمایشات تصویربرداری)
• شمارش کامل خون (CBC)
• آزمایشات لخته شدن خون
• آزمایشات عملکرد کلیه و کبد

اگر ارائه دهنده شما به حاملگی مولار مشکوک است ، حذف بافت غیرطبیعی با گشاد شدن و کورتاژ (D&C) به احتمال زیاد پیشنهاد می شود. D&C همچنین ممکن است با استفاده از مکش انجام شود. به این عمل مکش مکش گفته می شود (در این روش از یک ساکشن مکش برای از بین بردن محتویات داخل رحم استفاده می شود).

گاهی اوقات حاملگی مولار جزئی می تواند ادامه داشته باشد. یک زن ممکن است به امید داشتن زایمان و موفقیت در بارداری ، ادامه بارداری خود را انتخاب کند. با این حال ، این حاملگی های بسیار پر خطر است. خطرات ممکن است شامل خونریزی ، مشکلات فشار خون و زایمان زودرس (داشتن کودک قبل از رشد کامل) باشد. در موارد نادر ، جنین از نظر ژنتیکی طبیعی است. زنان باید قبل از ادامه بارداری ، خطرات را با ارائه دهنده خود کاملاً در میان بگذارند.

هیسترکتومی (جراحی برداشتن رحم) ممکن است یکی از گزینه های زنان مسنی باشد که تمایل به بارداری در آینده ندارند.

پس از درمان ، سطح hCG شما دنبال می شود. پرهیز از بارداری دیگر و استفاده از داروی پیشگیری از بارداری قابل اعتماد برای 6 تا 12 ماه پس از درمان بارداری مولار بسیار مهم است. این زمان امکان آزمایش دقیق را برای اطمینان از رشد مجدد بافت غیرطبیعی فراهم می کند. زنانی که خیلی زود بعد از بارداری مولار باردار می شوند در معرض خطر بارداری مولار دیگری قرار دارند.

بیشتر HM ها غیرسرطانی (خوش خیم) هستند. درمان معمولاً موفقیت آمیز است. پیگیری دقیق از طرف ارائه دهنده شما برای اطمینان از از بین رفتن علائم بارداری مولار و بازگشت به سطح طبیعی هورمون بارداری مهم است.

حدود 15٪ موارد HM می تواند تهاجمی شود. این خال ها می توانند در عمق دیواره رحم رشد کرده و باعث خونریزی یا عوارض دیگری شوند. این نوع خال ها اغلب به خوبی به داروها پاسخ می دهند.

در موارد بسیار کمی از HM کامل ، خال ها به کوریوکارسینوم تبدیل می شوند. این یک سرطان سریع رشد است. این روش معمولاً با شیمی درمانی با موفقیت درمان می شود ، اما می تواند تهدید کننده زندگی باشد.

عوارض حاملگی مولار ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تغییر به بیماری مولار تهاجمی یا کوریوکارسینوما
• پره اکلامپسی
• مشکلات تیروئید
• بارداری مولار که ادامه دارد یا دوباره برمی گردد

عوارض ناشی از جراحی برای از بین بردن بارداری مولار ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• خونریزی بیش از حد ، احتمالاً نیاز به انتقال خون دارد
• عوارض جانبی بیهوشی

خال هیداتیک بارداری مولار ؛ هایپرمزیس - مولار

• رحم
• آناتومی طبیعی رحم (بخش برش)

Bouchard-Fortier G ، Covens A. بیماری تروفوبلاستیک حاملگی: خال هیداتیک ، تومور تروفوبلاستیک حاملگی غیر متاستاتیک و متاستاتیک: تشخیص و مدیریت. در: Lobo RA ، Gershenson DM ، Lentz GM ، Valea FA ، eds. زنان جامع. چاپ هفتم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2017: فصل 35

Goldstein DP ، Berkowitz RS. بیماری تروفوبلاستیک حاملگی. در: Niederhuber JE ، Armitage JO ، Doroshow JH ، Kastan MB ، Tepper JE ، eds. Abeloff’s Clinical Oncology. ویرایش 5 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: الزویر ساندرز ؛ 2014: فصل 90

سالانی R ، کوپلند LJ. بیماری های بدخیم و بارداری. در: Gabbe SG، Niebyl JR، Simpson JL، et al، eds. زنان و زایمان: بارداری های طبیعی و مشکل دار. چاپ هفتم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2017: فصل 50

Salhi BA ، Nagrani S. عوارض حاد بارداری. در: Walls RM، Hockberger RS، Gausche-Hill M، eds. Rosen’s Emergency Medicine: مفاهیم و تمرین بالینی. ویرایش 9 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2018: فصل 178.