درک Medicare

مدیکر بیمه ای است که دولت برای افراد بالای 65 سال و بالاتر اداره می کند. برخی از افراد دیگر نیز ممکن است Medicare دریافت کنند:

• افراد جوانتر با معلولیت های خاص
• افرادی که آسیب دائمی کلیه دارند (بیماری کلیوی در مرحله نهایی) و به دیالیز یا پیوند کلیه نیاز دارند

برای دریافت مدیکر ، باید یک شهروند ایالات متحده یا یک اقامت قانونی دائمی باشید که حداقل 5 سال در این کشور زندگی کرده باشد.

مدیکر چهار قسمت دارد. به قسمتهای A و B نیز "Medicare اصلی" گفته می شود.

• قسمت A - مراقبت از بیمارستان
• قسمت B - مراقبت های سرپایی
• قسمت C - مزیت Medicare
• قسمت D - برنامه داروهای تجویز شده Medicare

اکثر افراد یا Medicare اصلی (قسمت A و B) یا Medicare Advantage را انتخاب می کنند. با Original Medicare این گزینه را دارید که برنامه D را نیز برای داروهای تجویز شده خود انتخاب کنید.

بخش Medicare A خدمات و لوازم مورد نیاز برای درمان یک بیماری یا شرایط پزشکی را شامل می شود که در طی موارد زیر انجام می شود:

• مراقبت از بیمارستان
• مراقبت های ماهرانه از مرکز پرستاری ، هنگامی که برای بهبودی از بیماری یا روشی اعزام شده اید. (وقتی دیگر قادر به زندگی در خانه نیستید ، به خانه های سالمندان مهاجرت نمی کنید.)
• مراقبت از آسایشگاه
• ویزیت های بهداشتی منزل.

خدمات و ملزومات ارائه شده در هنگام بستری شدن در بیمارستان یا تسهیلات عبارتند از:

• مراقبت های ارائه شده توسط پزشکان ، پرستاران و سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی
• مواد مخدر
• مراقبت های پرستاری
• درمانی برای کمک به گفتار ، بلع ، حرکت ، استحمام ، لباس پوشیدن و غیره
• تست های آزمایشگاهی و تصویربرداری
• جراحی ها و اقدامات
• صندلی های چرخدار ، واکرها و سایر تجهیزات

بیشتر افراد برای قسمت A ماهانه حق بیمه پرداخت نمی کنند.

مراقبت های سرپایی. Medicare Part B به شما کمک می کند تا هزینه درمان ها و خدمات ارائه شده به صورت سرپایی را پرداخت کنید. مراقبت های سرپایی ممکن است در موارد زیر انجام شود:

• یک اتاق اورژانس یا یک منطقه دیگر از بیمارستان ، اما هنگامی که شما بستری نمی شوید
• دفاتر ارائه دهنده خدمات بهداشتی (شامل پرستار پزشک ، درمانگر و دیگران)
• مراکز جراحی
• یک آزمایشگاه یا مرکز تصویربرداری
• خانه ی شما

خدمات و سایر ارائه دهندگان خدمات بهداشتی همچنین هزینه خدمات مراقبت های بهداشتی پیشگیرانه ، مانند:

• ویزیت های سلامتی و سایر خدمات پیشگیری ، مانند عکس های آنفولانزا و ذات الریه و ماموگرافی
• روشهای جراحی
• تست های آزمایشگاهی و اشعه ایکس
• داروها و داروهایی که قادر به دادن به خود نیستید ، مانند داروهایی که از طریق رگ های شما تجویز می شود
• لوله های تغذیه
• بازدید با ارائه دهنده
• صندلی های چرخدار ، واکرها و برخی از لوازم دیگر
• و خیلی بیشتر

اکثر مردم برای قسمت B ماهانه حق بیمه پرداخت می کنند. شما همچنین کسر سالیانه کمی را پرداخت می کنید. پس از تحقق این مبلغ ، شما برای بیشتر خدمات 20٪ از هزینه را پرداخت می کنید. به این کار سکه کشی می گویند. همچنین برای ویزیت پزشک ، حق الزحمه پرداخت می کنید. این هزینه ناچیزی است که معمولاً برای هر ویزیت پزشک یا متخصص حدوداً 25 دلار یا بیشتر است.

دقیقاً آنچه در منطقه شما تحت پوشش قرار می گیرد به موارد زیر بستگی دارد:

• قوانین فدرال و ایالتی
• آنچه مدیکر تصمیم می گیرد تحت پوشش قرار می گیرد
• آنچه شرکت های محلی تصمیم می گیرند پوشش دهند

همیشه مهم است که قبل از استفاده از خدمات میزان پوشش خود را بررسی کنید تا بدانید Medicare چه هزینه ای را پرداخت می کند و چه هزینه هایی را باید بپردازید.

برنامه های مزیت Medicare (MA) همان مزایای بخش A ، بخش B و بخش D. را دارند. این بدان معنی است که شما تحت مراقبت های پزشکی و بیمارستان و همچنین داروهای تجویز شده قرار دارید. برنامه های MA توسط شرکت های بیمه خصوصی ارائه می شود که همراه با Medicare کار می کنند.

• شما برای این نوع برنامه ها ماهانه حق بیمه پرداخت می کنید.
• به طور معمول شما باید از پزشکان ، بیمارستان ها و سایر ارائه دهندگانی که با برنامه شما کار می کنند استفاده کنید وگرنه پول بیشتری پرداخت خواهید کرد.
• برنامه های MA کلیه خدمات تحت پوشش اصلی Medicare (بخش A و بخش B) را پوشش می دهد.
• آنها همچنین پوشش اضافی مانند بینایی ، شنوایی ، دندانپزشکی و داروهای تجویز شده را ارائه می دهند. در بعضی موارد ، ممکن است لازم باشد برای برخی مزایای اضافی مانند مراقبت از دندان ، هزینه اضافی پرداخت کنید.

اگر دارای Medicare اصلی هستید (بخش های A و B) و می خواهید از داروهای تجویز شده استفاده کنید ، باید یک برنامه دارویی با نسخه Medicare (طرح D) انتخاب کنید. این پوشش توسط شرکت های بیمه خصوصی تأیید شده توسط مدیکر ارائه می شود.

اگر برنامه Medicare Advantage دارید نمی توانید Plan D را انتخاب کنید زیرا پوشش دارویی توسط این برنامه ها فراهم می شود.

Medigap بیمه نامه تکمیلی مدیکر است که توسط شرکت های خصوصی فروخته می شود. این کمک می کند تا هزینه هایی مانند تسهیلات پرداختی ، بیمه سکه و کسر هزینه ها را پرداخت کنید. برای دریافت خط مشی Medigap باید Medicare اصلی (بخش A و بخش B) داشته باشید. شما علاوه بر حق بیمه ماهانه قسمت B که به مدیکر پرداخت می کنید ، برای بیمه Medigap خود حق بیمه ماهیانه به شرکت بیمه خصوصی پرداخت می کنید.

شما باید بین 3 ماه قبل از ماه تولد (65 سالگی) و 3 ماه بعد از ماه تولد خود به بخش مدیکر بروید. به شما یک فرصت پنج ماهه برای عضویت داده می شود.

اگر در آن پنجره برای قسمت A ثبت نام نکنید ، برای پیوستن به برنامه هزینه جریمه ای پرداخت می کنید و ممکن است ماهانه حق بیمه بالاتری پرداخت کنید. حتی اگر هنوز مشغول کار هستید و تحت پوشش بیمه کارتان قرار می گیرید ، باید برای Medicare Part A ثبت نام کنید بنابراین منتظر عضویت در Medicare نباشید.

شما می توانید برای اولین بار در قسمت A در Medicare قسمت B ثبت نام کنید ، یا می توانید صبر کنید تا به آن نوع پوشش نیاز داشته باشید.

شما می توانید از بین Medicare اصلی (قسمت A و Part B) یا Medicare Advantage Plan (قسمت C) یکی را انتخاب کنید. بیشتر اوقات ، می توانید حداقل سالی یک بار بین این نوع پوشش ها رفت و برگشت کنید.

تصمیم بگیرید که آیا پوشش دارویی با نسخه را می خواهید یا قسمت D. اگر پوشش دارویی با نسخه را می خواهید باید برنامه های شرکت های بیمه را با یکدیگر مقایسه کنید. هنگام مقایسه برنامه ها ، فقط حق بیمه ها را مقایسه نکنید. اطمینان حاصل کنید که داروهای شما تحت برنامه مورد نظر شما قرار گرفته اند.

موارد زیر را هنگام انتخاب برنامه خود در نظر بگیرید:

• سرپوش - برنامه شما باید خدمات و داروهای مورد نیاز شما را پوشش دهد.
• هزینه ها - هزینه هایی را که باید در برنامه های مختلف پرداخت کنید مقایسه کنید. هزینه حق بیمه ، کسورات و سایر هزینه ها را بین گزینه های خود مقایسه کنید.
• داروهای تجویز شده - بررسی کنید که تمام داروهای شما تحت فرمول برنامه قرار گرفته اند یا خیر.
• انتخاب پزشک و بیمارستان - بررسی کنید که آیا می توانید از پزشک و بیمارستان مورد نظر خود استفاده کنید.
• کیفیت مراقبت - بررسی ها و رتبه بندی برنامه ها و خدمات ارائه شده توسط برنامه ها در منطقه خود را بررسی کنید.
• سفر - در صورت سفر به ایالت دیگری یا خارج از ایالات متحده ، آیا این برنامه شامل شما می شود یا خیر.

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد Medicare ، با برنامه های Medicare Advantage موجود در منطقه خود آشنا شوید و پزشکان ، بیمارستان ها و سایر ارائه دهندگان منطقه خود را مقایسه کنید ، به Medicare.gov - www.medicare.gov مراجعه کنید.

وب سایت مراکز خدمات Medicare و Medicaid. مدیکر چیست؟ www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. دسترسی به 2 فوریه 2021.

وب سایت مراکز خدمات Medicare و Medicaid. آنچه برنامه های بهداشتی مدیکر پوشش می دهد. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-covers. دسترسی به 2 فوریه 2021.

وب سایت مراکز خدمات Medicare و Medicaid. مکمل ها و سایر بیمه ها www.medicare.gov/ مکمل-بیمه-دیگر. دسترسی به 2 فوریه 2021.

Stefanacci RG ، Cantelmo JL. مراقبت های مدیریت شده برای افراد مسن آمریکایی. در: Fillit HM ، Rockwood K ، Young J ، چاپ. Brocklehurst’s کتاب طب سالمندی و جنین شناسی. ویرایش 8 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2017: فصل 129.

• مدیکر
• پوشش دارویی با نسخه پزشکی