ترمیم فتق مادرزادی دیافراگم

ترمیم فتق دیافراگم مادرزادی (CDH) جراحی برای اصلاح دهانه یا فضای موجود در دیافراگم کودک است. به این دهانه فتق گفته می شود. نوعی نقص مادرزادی است. مادرزادی یعنی این مشکل از بدو تولد وجود دارد.

قبل از انجام جراحی ، تقریباً همه نوزادان برای بهبود سطح اکسیژن خود به دستگاه تنفسی نیاز دارند.

این جراحی در حالی انجام می شود که کودک شما تحت بیهوشی عمومی قرار دارد (خوابیده و قادر به احساس درد نیست). معمولاً جراح شکم را در زیر دنده های فوقانی ایجاد می کند. این اجازه می دهد تا به اندام های موجود در منطقه برسد. جراح به آرامی از طریق دهانه دیافراگم و داخل حفره شکم این اندام ها را به سمت پایین و به سمت پایین می کشد.

در موارد کمتر شدید ، می توان جراحی را با استفاده از برش های کوچکتر در قفسه سینه انجام داد. یک دوربین فیلمبرداری کوچک به نام توراکوسکوپ از طریق یکی از برش ها قرار می گیرد. این اجازه می دهد تا جراح داخل قفسه سینه را مشاهده کند. ابزارهای ترمیم سوراخ دیافراگم از طریق برش های دیگر قرار می گیرند.

در هر دو نوع عمل ، جراح سوراخ دیافراگم را ترمیم می کند. اگر سوراخ کوچک باشد ، ممکن است با بخیه ترمیم شود. یا ، از یک تکه پلاستیک برای پوشاندن سوراخ استفاده می شود.

دیافراگم یک عضله است. برای تنفس مهم است. حفره قفسه سینه (جایی که قلب و ریه ها هستند) را از ناحیه شکم جدا می کند.

در کودک مبتلا به CDH ، عضله دیافراگم کاملاً تشکیل نشده است. دهانه CDH به اندام های شکم (معده ، طحال ، کبد و روده) اجازه می دهد تا به داخل حفره قفسه سینه جایی که ریه ها هستند ، برود. ریه ها به طور طبیعی رشد نمی کنند و خیلی کوچک می مانند تا نوزادان هنگام تولد تنفس کنند. رگهای خونی در ریه ها نیز به طور غیر طبیعی رشد می کنند. این منجر به عدم ورود اکسیژن کافی به بدن کودک می شود.

فتق دیافراگم می تواند زندگی را تهدید کند و بیشتر نوزادان مبتلا به CDH بسیار بیمار هستند. جراحی برای ترمیم CDH باید در اسرع وقت پس از تولد نوزاد انجام شود.

خطرات این جراحی عبارتند از:

• مشکلات تنفسی ، که ممکن است شدید باشد
• خون ریزی
• ریه فرو ریخته
• مشکلات ریه که برطرف نمی شوند
• عفونت
• واکنش به داروها

نوزادان متولد شده با CDH در یک بخش مراقبت ویژه نوزادان (NICU) بستری می شوند. ممکن است چند روز یا چند هفته طول بکشد تا کودک به اندازه کافی برای جراحی پایدار باشد. از آنجا که این وضعیت تهدید کننده زندگی است و انتقال نوزاد تازه بیمار بسیار خطرناک است ، نوزادانی که به CDH معروف هستند باید در یک مرکز با جراحان کودکان و متخصصان نوزادان زایمان شوند.

• در NICU ، کودک شما احتمالاً قبل از جراحی به دستگاه تنفس (ونتیلاتور مکانیکی) نیاز خواهد داشت. این به کودک کمک می کند نفس بکشد.
• اگر کودک شما بسیار بیمار است ، برای انجام کارهای قلب و ریه ها ممکن است به یک دستگاه بای پس قلب - ریه (اکسیژن ساز غشا خارج بدن یا ECMO) نیاز باشد.
• قبل از جراحی ، کودک شما با اشعه ایکس و آزمایش خون منظم کار می کند تا ریه ها را خوب کار کند. یک حسگر نور (به نام پالس اکسی متر) روی پوست کودک چسبانده می شود تا سطح اکسیژن خون را کنترل کند.
• ممکن است به کودک شما داروهایی برای کنترل فشار خون و راحتی او داده شود.

لوله های کودک شما قرار داده شده است:

• از دهان یا بینی تا معده برای خارج شدن هوا از معده
• در شریان برای کنترل فشار خون
• در رگ برای رساندن مواد مغذی و دارویی

کودک شما بعد از جراحی روی دستگاه تنفس قرار می گیرد و چند هفته در بیمارستان می ماند. هنگامی که دستگاه تنفسی از آن خارج شد ، کودک شما ممکن است برای مدتی هنوز به اکسیژن و دارو نیاز داشته باشد.

تغذیه پس از شروع کار روده کودک شما شروع می شود. تغذیه معمولاً از طریق یک لوله تغذیه ای کوچک و نرم از دهان یا بینی به داخل معده یا روده کوچک انجام می شود تا زمانی که کودک شما بتواند شیر را از طریق دهان مصرف کند.

تقریباً تمام نوزادان مبتلا به CDH هنگام غذا خوردن دچار ریفلاکس می شوند. این بدان معناست که غذا یا اسید موجود در معده آنها به سمت مری ، لوله ای که از گلو به معده منتقل می شود ، حرکت می کند. این می تواند ناراحت کننده باشد. همچنین منجر به تف مكرر و استفراغ می شود ، كه در صورت مصرف غذا از طریق دهان ، تغذیه نوزاد را دشوارتر می كند. در صورت استنشاق شیر در ریه ها ، ریفلاکس خطر ابتلا به ذات الریه را افزایش می دهد. همچنین می تواند دریافت کالری کافی برای رشد را برای نوزادان به چالش بکشد.

پرستاران و متخصصان تغذیه روش های نگهداری و تغذیه کودک را برای جلوگیری از ریفلاکس به شما آموزش می دهند. برخی از نوزادان برای کمک به دریافت کالری کافی برای رشد نیاز به مدت طولانی در یک لوله تغذیه دارند.

نتیجه این جراحی به میزان رشد ریه های کودک شما بستگی دارد. برخی از نوزادان دارای مشکلات پزشکی دیگری هستند ، به خصوص در قلب ، مغز ، عضلات و مفاصل ، که اغلب بر توانایی کودک تأثیر می گذارد.

معمولاً چشم انداز برای نوزادانی که بافت ریه آنها به خوبی رشد کرده است و هیچ مشکل دیگری ندارد ، خوب است. حتی در این صورت ، بیشتر نوزادانی که با فتق دیافراگم متولد می شوند بسیار بیمار هستند و برای مدت طولانی در بیمارستان می مانند. با پیشرفت در پزشکی ، چشم انداز این نوزادان در حال بهبود است.

تمام نوزادانی که تحت تعمیرات CDH قرار گرفته اند باید از نزدیک تحت مراقبت قرار بگیرند تا مطمئن شوید با رشد آنها سوراخ دیافراگم آنها دوباره باز نمی شود.

نوزادانی که باز یا نقص بزرگی در دیافراگم داشته باشند یا بعد از تولد مشکلات بیشتری در ریه های خود داشته باشند ، ممکن است پس از ترک بیمارستان دچار بیماری ریوی شوند. آنها ممکن است ماهها یا سالها به اکسیژن ، دارو و لوله تغذیه نیاز داشته باشند.

بعضی از نوزادان در خزیدن ، راه رفتن ، صحبت و غذا خوردن مشکل دارند. آنها برای کمک به رشد عضلات و قدرت باید به درمانگران فیزیکی یا شغلی مراجعه کنند.

فتق دیافراگم - جراحی

• فرزند خود را به ملاقات یک خواهر و برادر بسیار بیمار بیاورید
• مراقبت از زخم جراحی - باز

• ترمیم فتق دیافراگم - سری

Carlo WA، Ambalavanan N. اختلالات دستگاه تنفسی. در: Kliegman RM ، Stanton BF ، St. Geme JW ، Schor NF ، چاپ. کتاب درسی اطفال نلسون. بیستم ویرایش فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2016: فصل 101

Hollinger LE ، Harting MT ، Lally KP. پیگیری طولانی مدت فتق دیافراگم مادرزادی. Semin Pediatr Surg. 2017 ؛ 26 (3): 178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Keller BA ، Hirose S ، Farmer DL. اختلالات جراحی قفسه سینه و مجاری هوایی. در: Gleason CA، Juul SE، eds. Avery’s Diseases of the Newborn. ویرایش دهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2018: فصل 49

تسائو کی جی ، لالی کی.پی. فتق دیافراگم مادرزادی و رویداد. در: Holcomb GW ، Murphy JP ، Ostlie DJ ، eds. جراحی کودکان Ashcraft. ویرایش ششم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: الزویر ساندرز ؛ 2014: فصل 24