پیوند کبد

پیوند کبد جراحی برای جایگزینی کبد بیمار با کبد سالم است.

کبد اهدایی ممکن است از:

• اهدا کننده ای که اخیراً فوت کرده و از ناحیه کبد آسیب ندیده است. به این نوع اهدا کننده اهدا کننده جسد گفته می شود.
• گاهی اوقات ، یک فرد سالم بخشی از کبد خود را به فردی مبتلا به کبد بیمار اهدا می کند. به عنوان مثال ، ممکن است والدین به کودک کمک مالی کنند. به این نوع اهدا کننده اهدا کننده زنده گفته می شود. کبد می تواند دوباره رشد کند. پس از پیوند موفقیت آمیز ، هر دو نفر در اکثر موارد با کبد کاملاً در حال کار مواجه می شوند.

کبد اهدا کننده در یک محلول خنک شده با آب نمک (نمک) حمل می شود که عضو را تا 8 ساعت حفظ می کند. سپس می توان آزمایشات لازم را برای تطبیق اهدا کننده با گیرنده انجام داد.

کبد جدید از طریق برش جراحی در قسمت فوقانی شکم از اهدا کننده خارج می شود. این ماده در شخصی که به کبد نیاز دارد قرار می گیرد (گیرنده نامیده می شود) و به رگ های خونی و مجاری صفراوی متصل می شود. این عمل ممکن است 12 ساعت طول بکشد. گیرنده غالباً از طریق تزریق به مقدار زیادی خون نیاز خواهد داشت.

یک کبد سالم هر روز بیش از 400 کار انجام می دهد ، از جمله:

• ساختن صفرا ، که در هضم غذا مهم است
• ساخت پروتئین هایی که به لخته شدن خون کمک می کنند
• حذف یا تغییر باکتری ها ، داروها و سموم موجود در خون
• ذخیره قندها ، چربی ها ، آهن ، مس و ویتامین ها

رایج ترین دلیل پیوند کبد در کودکان ، آترزی صفراوی است. در اکثر این موارد ، پیوند از یک اهدا کننده زنده است.

شایعترین دلیل پیوند کبد در بزرگسالان سیروز است. سیروز جای زخم کبد است که از عملکرد خوب کبد جلوگیری می کند. این می تواند به نارسایی کبدی بدتر شود. شایعترین علل سیروز عبارتند از:

• عفونت طولانی مدت با هپاتیت B یا هپاتیت C
• سو abuse مصرف طولانی مدت الکل
• سیروز به دلیل بیماری کبد چرب غیرالکلی
• سمیت حاد ناشی از مصرف بیش از حد استامینوفن یا به دلیل مصرف قارچ های سمی.
  

سایر بیماری هایی که ممکن است باعث سیروز و نارسایی کبدی شوند عبارتند از:

• هپاتیت خود ایمنی
• لخته خون ورید کبدی (ترومبوز)
• آسیب کبدی ناشی از مسمومیت یا داروها
• مشکلات سیستم تخلیه کبد (دستگاه صفراوی) مانند سیروز صفراوی اولیه یا کلانژیت اسکلروزان کننده اولیه
• اختلالات متابولیکی مس یا آهن (بیماری ویلسون و هموکروماتوز)

جراحی پیوند کبد اغلب برای افرادی که:

• برخی از عفونت ها مانند سل یا استئومیلیت
• مشکل در مصرف چندین بار در روز داروها تا آخر عمر
• بیماری قلبی یا ریوی (یا سایر بیماری های تهدید کننده زندگی)
• سابقه سرطان
• عفونت هایی مانند هپاتیت که فعال تلقی می شوند
• سیگار کشیدن ، سو alcohol مصرف الکل یا مواد مخدر ، یا سایر عادات خطرناک سبک زندگی

خطرات ناشی از هرگونه بیهوشی عبارتند از:

• مشکلات تنفسی
• واکنش به داروها

خطرات مربوط به هرگونه جراحی عبارتند از:

• خون ریزی
• حمله قلبی یا سکته
• عفونت

جراحی و مدیریت پیوند کبد پس از جراحی خطرات عمده ای را به همراه دارد. احتمال عفونت افزایش می یابد زیرا شما باید از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی بدن برای جلوگیری از رد پیوند استفاده کنید. علائم عفونت شامل موارد زیر است:

• اسهال
• زه کشی
• تب
• زردی
• سرخی
• تورم
• لطافت

ارائه دهنده خدمات بهداشتی شما را به یک مرکز پیوند ارجاع می دهد. تیم پیوند می خواهد مطمئن شود که شما کاندید مناسبی برای پیوند کبد هستید. طی چند هفته یا ماه چند بار بازدید خواهید کرد. شما باید خون گرفته و عکس برداری کنید.

اگر شما کسی هستید که کبد جدید دریافت می کند ، آزمایشات زیر قبل از عمل انجام می شود:

• بافت و خون گیری برای اطمینان از اینکه بدن کبد اهدا شده را رد نمی کند
• آزمایش خون یا آزمایشات پوستی برای بررسی عفونت
• آزمایش های قلب مانند نوار قلب ، اکوکاردیوگرام یا کاتتریزاسیون قلب
• آزمایشاتی برای جستجوی سرطان اولیه
• آزمایشاتی برای بررسی کبد ، کیسه صفرا ، لوزالمعده ، روده کوچک و رگ های خونی اطراف کبد
• کولونوسکوپی ، بسته به سن شما

شما می توانید برای تعیین بهترین گزینه برای شما ، به یک یا چند مرکز پیوند مراجعه کنید.

• از مرکز بپرسید که آنها هر سال تعداد پیوندها و میزان بقای آنها را انجام می دهند. این اعداد را با سایر مراکز پیوند مقایسه کنید.
• بپرسید چه گروه های حمایتی در دسترس شما هستند و چه توافقات سفر و مسکن را ارائه می دهند.
• بپرسید متوسط ​​زمان انتظار برای پیوند کبد چقدر است.

اگر تیم پیوند فکر کند شما کاندید مناسبی برای پیوند کبد هستید ، در لیست انتظار ملی قرار خواهید گرفت.

• مکان شما در لیست انتظار بر اساس عوامل مختلفی است. از عوامل اصلی می توان به نوع مشکلات کبدی ، شدت بیماری و احتمال موفقیت پیوند اشاره کرد.
• مدت زمانی که شما در لیست انتظار می گذرانید اغلب عاملی در ابتلا به کبد نیست ، به استثنای کودکان.

در حالی که منتظر جگر هستید ، این مراحل را دنبال کنید:

• از هر رژیمی که تیم پیوند شما پیشنهاد می کند پیروی کنید.
• الکل مصرف نکنید.
• سیگار نکش.
• وزن خود را در محدوده مناسب نگه دارید. برنامه تمرینی را که ارائه دهنده شما توصیه می کند دنبال کنید.
• تمام داروهای تجویز شده را مصرف کنید. تغییرات داروهای خود و هرگونه مشکلات پزشکی جدید یا بدتر را به تیم پیوند گزارش دهید.
• در هر قرار ملاقات با ارائه دهنده عادی و تیم پیوند خود پیگیری کنید.
• اطمینان حاصل کنید که تیم پیوند شماره تلفن صحیح شما را دارد ، بنابراین در صورت در دسترس بودن کبد می توانند بلافاصله با شما تماس بگیرند. اطمینان حاصل کنید که ، مهم نیست کجا می روید ، می توانید سریع و آسان با شما تماس بگیریم.
• همه چیز را زودتر از موعد آماده کنید تا به بیمارستان بروید.

اگر کبد اهدایی دریافت کرده اید ، احتمالاً باید یک هفته یا بیشتر در بیمارستان بمانید. پس از آن ، باید تا آخر عمر توسط پزشک تحت نظر دقیق باشید. شما بعد از پیوند آزمایش خون منظم خواهید داشت.

دوره نقاهت حدود 6 تا 12 ماه است. تیم پیوند شما ممکن است از شما بخواهد که 3 ماه اول نزدیک بیمارستان باشید. شما باید سالها معاینه منظم داشته باشید ، با آزمایش خون و اشعه ایکس.

افرادی که پیوند کبد انجام می دهند ممکن است عضوی جدید را رد کنند. این بدان معنی است که سیستم ایمنی بدن آنها کبد جدید را به عنوان یک ماده خارجی می بیند و سعی در از بین بردن آن دارد.

برای جلوگیری از رد شدن ، تقریباً تمام گیرندگان پیوند باید از داروهایی استفاده کنند که پاسخ ایمنی آنها را تا آخر عمر سرکوب می کند. به این روش درمان سرکوب سیستم ایمنی گفته می شود. اگرچه این درمان به جلوگیری از رد عضو کمک می کند ، اما همچنین افراد را در معرض خطر بیشتری برای عفونت و سرطان قرار می دهد.

اگر داروی سرکوب کننده سیستم ایمنی استفاده می کنید ، باید مرتباً از نظر سرطان غربال شوید. این داروها همچنین ممکن است باعث فشار خون بالا و کلسترول بالا شوند و خطرات دیابت را افزایش دهند.

پیوند موفقیت آمیز نیاز به پیگیری دقیق با ارائه دهنده شما دارد. شما همیشه باید داروهای خود را طبق دستور مصرف کنید.

پیوند کبد پیوند - کبد ؛ پیوند کبد ارتوتوپیک ؛ نارسایی کبد - پیوند کبد ؛ سیروز - پیوند کبد

• دلبستگی کبدی اهدا کننده
• پیوند کبد - سری

Carrion AF ، Martin P. پیوند کبد. در: Feldman M ، Friedman LS ، Brandt LJ ، eds. بیماری های گوارشی و کبدی Sleisenger و Fordtran. چاپ یازدهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2021: فصل 97.

Everson GT. نارسایی کبدی و پیوند کبد در: Goldman L، Schafer AI، eds. Goldman-Cecil Medicine. ویرایش 26 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 145.