جراحی دریچه آئورت - حداقل تهاجمی

خون از قلب شما خارج می شود و به یک رگ خونی بزرگ به نام آئورت منتقل می شود. دریچه آئورت قلب و آئورت را از هم جدا می کند. دریچه آئورت باز می شود تا خون بتواند خارج شود. سپس بسته می شود تا خون به قلب برگردد.

ممکن است برای جایگزینی دریچه آئورت در قلب خود نیاز به جراحی دریچه آئورت داشته باشید:

• دریچه آئورت شما تا آخر بسته نمی شود ، بنابراین خون دوباره به قلب نشت می کند. به این حالت نارسایی آئورت گفته می شود.
• دریچه آئورت شما به طور کامل باز نمی شود ، بنابراین جریان خون از قلب کاهش می یابد. به این حالت تنگی آئورت می گویند.

دریچه آئورت را می توان با استفاده از موارد زیر تعویض کرد:

• جراحی دریچه آئورت با حداقل تهاجم ، با استفاده از یک یا چند برش کوچک انجام می شود
• جراحی دریچه آئورت باز ، با ایجاد یک برش بزرگ در قفسه سینه شما

قبل از جراحی ، بیهوشی عمومی دریافت خواهید کرد.

خواب و بدون درد خواهید بود.

روش های مختلفی برای انجام جراحی دریچه آئورت با حداقل تهاجم وجود دارد. تکنیک ها شامل مین توراکوتومی ، مین استرنوتومی ، جراحی با کمک ربات و جراحی از طریق پوست هستند. برای انجام روش های مختلف:

• جراح شما ممکن است یک برش 2 اینچ تا 3 اینچی (5 تا 7.6 سانتی متری) در قسمت راست قفسه سینه نزدیک جناغ (استخوان سینه) ایجاد کند. عضلات ناحیه تقسیم می شوند. این اجازه می دهد تا جراح به قلب و دریچه آئورت برسد.
• جراح شما ممکن است فقط قسمت فوقانی استخوان پستان شما را شکافته و امکان قرار گرفتن در معرض دریچه آئورت را فراهم کند.
• برای جراحی دریچه به کمک ربات ، جراح 2 تا 4 برش کوچک در قفسه سینه شما ایجاد می کند. جراح برای کنترل بازوهای رباتیک در حین جراحی از رایانه خاصی استفاده می کند. نمای سه بعدی قلب و دریچه آئورت در رایانه ای در اتاق عمل نمایش داده می شود.

برای همه این جراحی ها ممکن است لازم باشد که روی دستگاه قلب و ریه باشید.

وقتی دریچه آئورت برای ترمیم بیش از حد آسیب دیده باشد ، دریچه جدیدی قرار می گیرد. جراح دریچه آئورت را برداشته و دریچه جدیدی را سر جای خود می دوزد. دو نوع اصلی سوپاپ جدید وجود دارد:

• مکانیکی ، ساخته شده از مواد ساخته شده توسط بشر ، مانند تیتانیوم یا کربن. این شیرآلات بیشترین دوام را دارند. در صورت داشتن این نوع دریچه ، باید تا آخر عمر از داروهای رقیق کننده خون مانند وارفارین (کومادین) استفاده کنید.
• بیولوژیکی ، ساخته شده از بافت انسان یا حیوان. این دریچه ها 10 تا 20 سال دوام دارند ، اما ممکن است نیازی به مصرف داروهای رقیق کننده خون برای مادام العمر نباشد.

تکنیک دیگر تعویض دریچه آئورت ترانس کاتر (TAVR) است. جراحی دریچه آئورت TAVR می تواند از طریق یک برش کوچک ایجاد شده در کشاله ران یا سینه سمت چپ انجام شود. دریچه تعویض به داخل رگ یا قلب منتقل می شود و به سمت بالا به دریچه آئورت منتقل می شود. در انتهای سوند یک بالون قرار دارد. بادکنک برای کشش دهانه دریچه باد می شود. این روش valvuloplasty از طریق پوست نامیده می شود و اجازه می دهد دریچه جدیدی در این نقطه قرار گیرد. سپس جراح با یک دریچه متصل یک کاتتر می فرستد و دریچه را جدا می کند تا جای دریچه آئورت آسیب دیده را بگیرد. از یک شیر بیولوژیکی برای TAVR استفاده می شود. برای این روش نیازی نیست که روی دستگاه قلب و ریه باشید.

در برخی موارد ، شما جراحی بای پس عروق کرونر (CABG) یا جراحی برای جایگزینی بخشی از آئورت به طور همزمان خواهید داشت.

هنگامی که دریچه جدید کار می کند ، جراح شما:

• برش کوچک را به قلب یا آئورت خود ببندید
• کاتترها (لوله های انعطاف پذیر) را در اطراف قلب خود قرار دهید تا مایعات جمع شده تخلیه شود
• برش جراحی در عضلات و پوست خود را ببندید

این جراحی ممکن است 3 تا 6 ساعت طول بکشد ، با این حال ، روش TAVR اغلب کوتاهتر است.

جراحی دریچه آئورت زمانی انجام می شود که دریچه به درستی کار نکند. جراحی ممکن است به این دلایل انجام شود:

• تغییرات دریچه آئورت باعث ایجاد علائم عمده قلبی مانند درد قفسه سینه ، تنگی نفس ، ضعف های جسمی یا نارسایی قلبی می شود.
• آزمایشات نشان می دهد که تغییرات دریچه آئورت به کار قلب شما آسیب می رساند.
• آسیب به دریچه قلب شما در اثر عفونت (آندوکاردیت).

یک روش کم تهاجمی می تواند فواید زیادی داشته باشد. درد ، از دست دادن خون و خطر ابتلا به عفونت کمتر است. همچنین سریعتر از جراحی قلب باز بهبود خواهید یافت.

جراحی دریچه ای از راه پوست و تعویض دریچه مبتنی بر کاتتر مانند TAVR فقط در افرادی انجام می شود که بیش از حد بیمار هستند و یا در معرض خطر بسیار بالایی برای جراحی قلب بزرگ هستند. نتایج valvuloplasty از راه پوست طولانی مدت نیست.

خطرات هر عمل جراحی عبارتند از:

• خون ریزی
• لخته شدن خون در پاها که ممکن است به ریه ها برسد
• مشکلات تنفسی
• عفونت ، از جمله در ریه ها ، کلیه ها ، مثانه ، سینه یا دریچه های قلب
• واکنش به داروها

سایر خطرات با توجه به سن فرد متفاوت است. برخی از این خطرات عبارتند از:

• آسیب به اعضای دیگر ، اعصاب یا استخوان ها
• حمله قلبی ، سکته مغزی ، یا مرگ
• عفونت دریچه جدید
• نارسایی کلیه
• ضربان قلب نامنظم است که باید با دارو یا ضربان ساز قلب درمان شود
• بهبود ضعیف برش
• مرگ

همیشه به ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود بگویید:

• اگر باردار هستید یا می توانید باردار باشید
• چه داروهایی مصرف می کنید ، حتی داروها ، مکمل ها یا گیاهانی که بدون نسخه پزشک خریداری کرده اید

ممکن است بتوانید خون را در بانک خون برای انتقال خون در حین جراحی و بعد از آن ذخیره کنید. از ارائه دهنده خود در مورد چگونگی اهدای خون خود و اعضای خانواده خود س Askال کنید.

برای هفته قبل از عمل ، ممکن است از شما خواسته شود که داروهایی را که لخته شدن خون را برای شما دشوارتر می کند ، متوقف کنید. این موارد ممکن است باعث افزایش خونریزی در حین جراحی شود.

• برخی از آنها آسپرین ، ایبوپروفن (Advil ، Motrin) و ناپروکسن (Aleve ، Naprosyn) هستند.
• اگر از وارفارین (کومادین) یا کلوپیدوگرل (پلاویکس) استفاده می کنید ، قبل از قطع یا تغییر نحوه مصرف این داروها ، با جراح خود صحبت کنید.

در طی روزهای قبل از عمل جراحی:

• بپرسید چه داروهایی را باید در روز جراحی مصرف کنید.
• اگر سیگار می کشید ، باید قطع کنید. از ارائه دهنده خود کمک بخواهید.
• در صورت بروز سرماخوردگی ، آنفولانزا ، تب ، تبخال تبخال یا هر بیماری دیگر همیشه به ارائه دهنده خود اطلاع دهید.

خانه خود را برای زمانی که از بیمارستان به خانه برگشتید آماده کنید.

یک روز قبل از جراحی دوش بگیرید و موهای خود را بشویید. ممکن است لازم باشد بدن خود را با یک صابون مخصوص زیر گردن بشویید. با این صابون 2 یا 3 بار قفسه سینه خود را بمالید. همچنین ممکن است از شما خواسته شود برای جلوگیری از عفونت ، آنتی بیوتیک مصرف کنید.

در روز جراحی:

• ممکن است بعد از نیمه شب شب قبل از عمل جراحی از شما خواسته شود که چیزی ننوشید و چیزی نخورید. این شامل استفاده از آدامس و نعناع است. در صورت احساس خشکی دهان خود را با آب بشویید. مراقب باشید قورت ندهید.
• داروهایی که به شما گفته شده است را با یک جرعه کوچک آب مصرف کنید.
• به شما گفته می شود که چه زمانی باید به بیمارستان برسید.

بعد از عمل 3 تا 7 روز در بیمارستان خواهید بود. شب اول را در یک بخش مراقبت های ویژه (ICU) خواهید گذراند. پرستاران همیشه وضعیت شما را کنترل خواهند کرد.

بیشتر اوقات ، شما طی 24 ساعت به یک اتاق عادی یا یک بخش مراقبت انتقالی در بیمارستان منتقل خواهید شد. به آرامی فعالیت خود را شروع خواهید کرد. شما ممکن است برنامه ای را برای تقویت قلب و بدن خود شروع کنید.

ممکن است دو یا سه لوله در قفسه سینه خود داشته باشید تا مایعات اطراف قلب را تخلیه کند. بیشتر اوقات ، این موارد 1 تا 3 روز پس از جراحی خارج می شوند.

ممکن است برای تخلیه ادرار کاتتر (لوله انعطاف پذیر) در مثانه داشته باشید. همچنین ممکن است خطوط داخل وریدی (IV) مایعات داشته باشید. پرستاران از نزدیک مانیتورهایی را که علائم حیاتی شما را نشان می دهند (نبض ، دما و تنفس) مشاهده می کنند. شما روزانه آزمایش خون و نوار قلب برای آزمایش عملکرد قلب خود انجام می دهید تا زمانی که به خانه خود برسید.

اگر بعد از جراحی ریتم قلب شما خیلی کند شود ، ممکن است یک ضربان ساز موقت در قلب شما قرار گیرد.

هنگامی که در خانه هستید ، بهبودی زمان می برد. راحت باش و با خودت صبور باش

دریچه های مکانیکی قلب اغلب از کار نمی افتند. با این حال ، لخته های خون می توانند روی آنها ایجاد شوند. اگر لخته خون ایجاد شود ، ممکن است سکته کنید. خونریزی می تواند رخ دهد ، اما این نادر است.

دریچه های بیولوژیکی خطر کمتری برای لخته شدن خون دارند اما با گذشت زمان از بین می روند. جراحی دریچه قلب حداقل تهاجمی در سالهای اخیر بهبود یافته است. این روش ها برای بیشتر افراد بی خطر است و می تواند زمان بهبودی و درد را کاهش دهد. برای بهترین نتیجه ، جراحی دریچه آئورت را در مرکزی انجام دهید که بسیاری از این اقدامات را انجام می دهد.

تعویض یا ترمیم دریچه آئورت مینی توراکوتومی. جراحی دریچه قلب؛ مینی استرنوتومی تعویض دریچه آئورت با کمک ربات. تعویض دریچه آئورت ترانس کاتر

• داروهای ضد پلاکت - مهار کننده های P2Y12
• آسپرین و بیماری های قلبی
• جراحی دریچه قلب - ترشحات
• جراحی قلب کودکان - ترشحات
• مصرف وارفارین (کومادین)

Herrmann HC، Mack MJ. درمان های ترانس کاتر برای بیماری دریچه ای قلب. در: Zipes DP ، Libby P ، Bonow RO ، Mann DL ، Tomaselli GF ، Braunwald E ، eds. Braunwald’s Heart Disease: کتاب درسی پزشکی قلب و عروق. چاپ یازدهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2019: فصل 72

جایگزینی دریچه آئورت با حداقل تهاجم ، مینی توراکوتومی Lamelas J. در: Sellke FW ، Ruel M ، eds. اطلس روشهای جراحی قلب. ویرایش دوم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2019: فصل 10

Reiss GR ، ویلیامز MR. نقش جراح قلب. در: Topol EJ ، Teirstein PS ، چاپ. کتاب درسی قلب مداخله ای. چاپ هفتم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2016: فصل 32

Rosengart TK ، Anand J. بیماری قلبی اکتسابی: دریچه ای. در: Townsend CM Jr ، Beauchamp RD ، Evers BM ، Mattox KL ، eds. کتاب درسی جراحی Sabiston. بیستم ویرایش فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2017: فصل 60