آنچه لازم است بدانید اگر کارفرمای شما از برنامه های مزایای استفاده از Medicare Group یا EGWP استفاده می کند

محتوا

• برنامه های گروه Medicare Advantage چیست؟
• چه بخش هایی از Medicare در برنامه های گروه Medicare Advantage گنجانده شده است؟
• برنامه های Medicare Advantage Group چیست؟
• چه کسی می تواند در EGWP ثبت نام کند؟
• هزینه گروه Medicare Advantage چقدر است؟
• نحوه خرید برنامه های مزیت گروه Medicare
• خط آخر

• برنامه Medicare Advantage Group نیز به عنوان برنامه های چشم پوشی گروه کارفرمایان (EGWP) نامیده می شود ، که "شلاق تخم مرغ" تلفظ می شود.
• EGWP نوعی برنامه مزیت Medicare است که توسط برخی کارفرمایان به کارمندان و بازنشستگان برخی شرکت ها ، اتحادیه ها یا سازمان های دولتی ارائه می شود.
• EGWPs ممکن است مزایای بیشتری نسبت به برنامه های سنتی مزیت مدیکر ارائه دهند.
• EGWP ها اغلب PPO هستند.

اگر بازنشسته شده اید یا قصد دارید به زودی بازنشسته شوید ، ممکن است یک برنامه مزایای استفاده از Medicare Group یکی از گزینه های بیمه شما باشد. این برنامه های گروه Medicare Advantage نیز به عنوان برنامه های چشم پوشی گروه کارفرمایان (EGWP) نامیده می شوند که کارشناسان بیمه آن را "شلاق تخم مرغ" می نامند.

بسیاری از کارفرمایان آنها را به کارمندان بازنشسته یا بازنشسته خود ارائه می دهند. این برنامه های Advantage ممکن است مزایای دیگری را برای شما و همچنین راهنمایی های ثبت نام راحت تر به شما ارائه دهد.

خواندن را ادامه دهید تا اطلاعات بیشتری درباره EGWP ، مزایایی که ممکن است به شما (و خانواده شما) ارائه دهد ، و چیزهایی که باید قبل از ثبت نام در یکی از آنها بدانید.

برنامه های گروه Medicare Advantage چیست؟

برنامه های مزایای گروه دارویی برنامه های بیمه ای هستند که کارفرمایان یا اتحادیه ها به بازنشستگان خود ارائه می دهند. EGWP توسط شرکتهای بیمه خصوصی که مزایای Medicare بازنشسته شرکت شما را مدیریت می کنند ارائه شده است.

تحت EGWP ، مدیکر مبلغی را برای ارائه مزایا به شرکت بیمه پرداخت می کند. کارفرما نیز به طور معمول مبلغ دیگری را برای ارائه مزایای اضافی به شرکت بیمه پرداخت می کند.

برنامه های Medicare Advantage Group ممکن است خدماتی را به اعضای خود ارائه دهد که فراتر از برنامه های سنتی مزیت Medicare. برخی از نمونه ها عبارتند از:

• هزینه های خارج از جیب را پایین بیاورید
• آموزش بهداشت
• مزایای اضافی

Medicare چشم پوشی ویژه ای را به شرکتهای بیمه و برنامه Medicare Advantage گروه آنها اعطا می کند. این چشم پوشی ها مربوط به دوره های ثبت نام ، حق بیمه و مناطق خدماتی است که همگی از شما بعنوان بازنشسته بهره مند می شوند.

بیشتر EGWP ها ، تقریبا 76 درصد ، سازمان های ارائه دهنده محلی ترجیح داده شده اند (PPO). PPO نوعی بیمه است که در صورت استفاده از ارائه دهندگان ترجیحی یا پزشکان درون شبکه ، بیمارستان ها و سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ، کمترین هزینه را پرداخت می کنید. شما هنوز هم می توانید از ارائه دهندگان خارج از شبکه استفاده کنید ، اما باید مبلغ بیشتری بپردازید.

چه بخش هایی از Medicare در برنامه های گروه Medicare Advantage گنجانده شده است؟

جایگزینی برای Medicare سنتی ، Medicare Advantage (Medicare Part C) قطعات Medicare A ، B و D را در یک برنامه ای که یک شرکت بیمه خصوصی ارائه می دهد ترکیب می کند.

Medicare به تمام EGWP ها نیاز دارد تا همان خدمات سنتی Medicare Advantage را ارائه دهند.

در اینجا قسمت هایی از Medicare که EGWPs را پوشش می دهد آورده شده است:

• قسمت A: بیمه Medicare قسمت A بخشی است که برای هزینه های بیمارستان ، از جمله خدمات بستری در بیمارستان یا مراقبت از مرکز توانبخشی مربوط به بیماری یا جراحت پرداخت می کند.
• قسمت B: Medicare Part B بخشی از Medicare است که برای مراجعه به پزشک و هزینه های مربوط به پزشکی ، از جمله مراقبت های اضطراری در هنگام پذیرش ، پرداخت می کند.
• قسمت D: مدیکر قسمت D ، بخش پوشش داروهای تجویزی Medicare است. اکثر برنامه های پوشش دارویی با تجویز دارو شامل "ردیف" های مختلف داروها هستند که ممکن است هزینه ای برای داروهای عمومی و هزینه بیشتری برای داروهای مارک تجاری پرداخت نکنید.

EGWP شامل بیمه مکمل Medicare (همچنین به عنوان Medigap نیز شناخته نمی شود) است. برای خرید Medigap باید در Medicare سنتی ثبت نام کنید. بعضی اوقات ، کارفرمای گزینه ثبت نام در EGWP خود را به شما پیشنهاد می دهد یا رفتن با Medicare سنتی و یک برنامه Medigap.

برنامه های Medicare Advantage Group چیست؟

EGWP ها همان خدمات Medicare قطعات A ، B و D را پوشش می دهند: بستری در بیمارستان ، ویزیت پزشک ، داروهای تجویزی ، آزمایش و سایر مراقبت های بهداشتی. آنها همچنین ممکن است مزایای دیگری مانند دندانپزشکی ، معاینه چشم ، مراقبت از پا یا کلاس های سلامتی ارائه دهند.

گاهی اوقات ، EGWPs همچنین برای همسران یا وابستگانی که به دلیل سن خود واجد شرایط Medicare نیستند ، پوشش دارویی را ارائه می دهند.

چه کسی می تواند در EGWP ثبت نام کند؟

مشاغل ، اتحادیه ها و دولت های محلی و محلی ممکن است EGWP ها را ارائه دهند. بازنشستگان و کارمندان سابق این گروه ها که واجد شرایط مدیکر هستند ، در صورت ارائه ، می توانند واجد شرایط EGWP شوند.

کارفرمای یا کارفرمای سابق در صورت ارائه مزایای مدیکر در سن 65 سالگی به شما اطلاع می دهد یا پزشک قبل از این سن اعلام می کند که شما از کار افتاده اید.

اگر 65 سال دارید یا می توانید از مزایای معلولیت برخوردار شوید ، ممکن است واجد شرایط دریافت یک برنامه مزایای گروه Medicare Advantage توسط یک کارفرما باشید.

از بین 20 میلیون آمریکایی که در برنامه های Medicare Advantage شرکت می کنند ، 4.1 میلیون تخمین زده می شوند که در EGWPs و بیشترین تعداد ثبت نام کنندگان EGWP در ایلینویز ، میشیگان ، ویرجینیا و ویرجینیا غربی است.

یکی از مزایای EGWP دوره ثبت نام است. اگر می خواهید در یک برنامه معمولی Medicare Advantage ثبت نام کنید ، معمولاً فقط می توانید در ایام خاص در طول سال این کار را انجام دهید. به همین ترتیب ، شما نمی توانید از این برنامهها جدا شوید ، مگر در زمانهای خاص. برنامه های EGWP با این تفاوت است که به طور معمول می توانید در هر زمان در طول سال ثبت نام کنید و از ثبت نام خارج شوید.

هزینه گروه Medicare Advantage چقدر است؟

متوسط ​​حق بیمه گروه مزایای گروه دارویی بستگی به این دارد که یک کارفرما هزینه های Medicare را یارانه می دهد. در سال 2019 متوسط ​​درآمد حق بیمه ماهانه Medicare Advantage 29 دلار بود. داده های خاص در مورد حق بیمه متوسط ​​مزایای گروه دارویی در حال حاضر در دسترس نیست.

بیشتر برنامه های EGWP PPO هستند. در سال 2019 متوسط ​​حق بیمه ماهانه برای یک PPO منطقه ای 44 دلار و یک PPO محلی 39 دلار بود.

در حالی که حق بیمه برای Medicare ماهانه کم است ، شما معمولاً محدودیت خارج از جیب را برای سایر هزینه ها نیز خواهید داشت. حد متوسط ​​در خارج از جیب برای PPO ها در سال 2019 5،059 دلار برای خدمات درون شبکه ای و 8،818 دلار برای خدمات خارج از شبکه بود.

سایر هزینه های خارج از جیب ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• کپی کنید: هزینه ای که شما در زمان مراقبت از خدمات درمانی می پردازید. شما ممکن است هر بار که پزشک را در برنامه خود مشاهده می کنید ، یک copay بگیرید. این هزینه ممکن است برای متخصصان بیشتر باشد.
• قابل استفاده: مبلغی که قبل از شروع برنامه خود برای پرداخت هزینه های مراقبت های بهداشتی پرداخت می کنید. این هزینه معمولاً برای خدمات غیر از مراجعه به پزشک اعمال می شود.
• تضمین سکه: جبران خسارت بخشی از هزینه ای است که شما باید پس از پرداخت کسر هزینه برای خدمات پزشکی بپردازید. EGWP شما مابقی هزینه آن سرویس را تأمین می کند. به عنوان مثال ، شما ممکن است مجبور به پرداخت 20 درصد برای اشعه ایکس باشید و EGWP شما 80 درصد باقیمانده را نیز پرداخت می کند.

برنامه خاص شما مشخص خواهد کرد که آیا شما باید هرکدام از این هزینه ها را بپردازید و اگر چنین است ، چقدر.

نحوه خرید برنامه های مزیت گروه Medicare

اگر شرکت شما (یا شرکت سابق) EGWP را به شما پیشنهاد می دهد ، ممکن است لازم باشد با نماینده بیمه شرکت صحبت کنید. برخی از مواردی که باید در مورد EGWP در نظر بگیرید عبارتند از:

• پوشش بیمه شما نیاز دارد حتماً داروهایی را که مصرف می کنید و پزشکانی که می بینید در نظر بگیرید. با این کار شما می توانید ببینید که آیا این نسخه شامل نسخه ها و ارائه دهندگان شما می شود.
• منطقه جغرافیایی طرح را پوشش می دهد. به دنبال بیمارستان ها و روش های مراقبت های بهداشتی موجود در شبکه باشید. در صورت نیاز به مراقبت فوری ، به دنبال بیمارستان درون شبکه ای در نزدیکی خود باشید.
• رتبه بندی ستاره برنامه Medicare Advantage Star Ratings برنامه های Medicare Advantage را در مقیاس حداکثر پنج ستاره ارزیابی می کند. Medicare Advantage برنامه هایی را که چهار یا پنج ستاره کسب می کنند ، با کیفیت می داند.
• گزینه های دیگر برنامه مزایای Medicare. با مراجعه به Medicare.gov/plan-compare ، برنامه EGWP را با سایر برنامه های Medicare Advantage در منطقه خود مقایسه کنید. اگر سؤالی خاص دارید ، می توانید با شماره 1-800-MEDICARE نیز تماس بگیرید.

از آنجا که شرکت های بیمه EGWP را برای هر یک از مشاغل ، اتحادیه ها یا نهادهای دولتی اختصاص می دهند ، ممکن است شما بتوانید بیشتر تحقیقات خود را از طریق شرکت بیمه ای انجام دهید که برنامه و دفتر مزایای شرکت شما را ارائه می دهد.

خط آخر

برنامه های Medicare Advantage Group (که به آن EGWPs نیز گفته می شود) می تواند یک مزیت جذاب برای شما به عنوان یک کارمند باشد. بعضی اوقات ، پیوستن به EGWP شرکت شما به این معنی است که می توانید مزایایی اضافی را که پیشنهادهای سنتی Medicare Advantage ارائه نمی دهد ، به دست آورید ، به علاوه لازم نیست در مورد دوره های ثبت نام از همان قوانین پیروی کنید.

برای اطلاع از اینکه آیا EGWP ارائه می دهند با کارفرمای سابق خود صحبت کنید. این می تواند در طولانی مدت برای شما پس انداز کند ، به خصوص اگر کارفرمای سابق شما مقداری از هزینه های برنامه را بپردازد.