قسمت D کسر Medicare در سال 2021: هزینه ها در یک نگاه

محتوا

• هزینه های Medicare Part D چقدر است؟
• قابل کسر
• حق بیمه
• کپی و بیمه سکه
• شکاف پوشش Medicare Part D ("سوراخ دونات") چیست؟
• داروهایی با نام تجاری
• داروهای عمومی
• پوشش فاجعه بار
• آیا باید Medicare Part D را دریافت کنم یا یک برنامه Medicare Advantage؟
• مزایا و معایب Medicare Advantage
• مجازات ثبت نام دیرهنگام
• چگونه می توانم در بخش Medicare ثبت نام کنم؟
• چگونه می توانم از هزینه داروهای تجویز شده خود کمک بگیرم؟
• سایر نکات مربوط به صرفه جویی در هزینه
• غذای آماده

Medicare Part D ، که تحت عنوان پوشش داروهای تجویزی نیز شناخته می شود ، بخشی از Medicare است که به شما کمک می کند هزینه داروهای تجویز شده را پرداخت کنید. هنگامی که در یک طرح Part D ثبت نام می کنید ، مسئولیت پرداخت مبلغ کسر ، حق بیمه ، بازپرداخت و سکه های خود را دارید. حداکثر کسر Medicare Part D برای سال 2021 445 دلار است.

بیایید نگاهی دقیق بیندازیم به اینکه Medicare Part D چیست و ثبت نام در یک برنامه Medicare Part D ممکن است برای شما در سال 2021 هزینه داشته باشد.

هزینه های Medicare Part D چقدر است؟

هنگامی که در Medicare Part A و Part B ، Medicare اصلی ثبت نام کردید ، می توانید در Medicare Part D. ثبت نام کنید برنامه های دارویی نسخه دار Medicare به شما کمک می کند تا داروهای تجویزی را که تحت برنامه اصلی Medicare شما نیستند ، پوشش دهید.

قابل کسر

کسر Medicare Part D مبلغی است که شما هر ساله قبل از پرداخت هزینه برنامه Medicare خود پرداخت خواهید کرد. برخی از برنامه های دارویی سالیانه 0 دلار کسر هزینه دریافت می کنند ، اما این مبلغ بسته به ارائه دهنده ، موقعیت مکانی شما و موارد دیگر ممکن است متفاوت باشد. بالاترین مبلغ کسری که هر برنامه Part D می تواند در سال 2021 شارژ کند 445 دلار است.

حق بیمه

حق بیمه Medicare Part D مبلغی است که ماهانه برای ثبت نام در برنامه داروهای تجویز شده خود پرداخت خواهید کرد. مانند 0 دلار کسر ، برخی از برنامه های دارویی ماهانه 0 دلار حق بیمه دریافت می کنند.

حق بیمه ماهانه برای هر برنامه ای بسته به عوامل مختلفی از جمله درآمد شما متفاوت است. اگر درآمد شما از یک آستانه مشخص بالاتر است ، ممکن است مجبور شوید مبلغ تعدیل ماهانه مربوط به درآمد (IRMAA) را پرداخت کنید. این مبلغ تعدیل شده برای سال 2021 براساس اظهارنامه مالیاتی 2019 شما است.

در اینجا IRMAA های قسمت D 2021 بر اساس سطح درآمد به عنوان پرونده شخصی در اظهارنامه مالیاتی شما آورده شده است:

• 88000 دلار یا کمتر: بدون حق بیمه اضافی
• > 88000 تا 111،000 دلار: + 12.30 دلار در ماه
• > 111،000 تا 138،000 $: + 31.80 دلار در ماه
• > 138،000 تا 165،000 $: + 51.20 دلار در ماه
• > 165،000 تا 499،999 دلار: + 70.70 دلار در ماه
• 500000 دلار به بالا: + 77.10 دلار در ماه

برای افرادی که به طور مشترک پرونده می گذارند و کسانی که متاهل هستند و پرونده هایشان را جداگانه می گذارند ، آستانه ها متفاوت است. با این حال ، افزایش ماهانه فقط از 12.40 دلار تا 77.10 دلار اضافی در ماه ، بسته به درآمد و وضعیت پرونده شما ، متغیر است.

کپی و بیمه سکه

مبالغ پرداختی و پرداخت سکه های Medicare Part D هزینه هایی است که پس از پرداخت کسر قسمت D خود پرداخت می کنید. بسته به طرحی که انتخاب می کنید ، یا حق الزحمه مشارکت یا بدهی به شما را مدیون خواهید بود.

حق التحریر مبلغ تعیین شده ای است که شما برای هر دارو پرداخت می کنید ، در حالی که بیمه پول به عنوان درصدی از هزینه دارویی است که شما مسئول پرداخت آن هستید.

مقادیر تضمین و تضمین سهم Part D بسته به "ردیف" ای که هر دارو در آن قرار دارد متفاوت است. با افزایش طبقات ، قیمت هر دارو در فرمول برنامه دارو افزایش می یابد.

به عنوان مثال ، ممکن است طرح داروهای تجویز شده شما دارای سیستم ردیف زیر باشد:

شکاف پوشش Medicare Part D ("سوراخ دونات") چیست؟

بیشتر برنامه های Medicare Part D دارای شکاف پوششی هستند که به آن "سوراخ دونات" نیز گفته می شود. این شکاف پوششی زمانی اتفاق می افتد که شما به حداکثر مبلغی که برنامه Part D شما برای داروهای تجویز شده شما پرداخت خواهد کرد ، برسید. این محدودیت کمتر از میزان پوشش فاجعه بار شما است ، اما این بدان معناست که شما در پوشش خود شکافی خواهید داشت.

نحوه عملکرد شکاف پوشش Medicare Part D در سال 2021 به شرح زیر است:

• کسر سالانه 445 دلار حداکثر کسری است که برنامه های Medicare Part D می توانند در سال 2021 هزینه کنند.
• پوشش اولیه محدودیت اولیه پوشش برنامه های Medicare Part D در سال 2021 4130 دلار است.
• پوشش فاجعه بار. وقتی شما 6550 دلار از جیب خود را در سال 2021 خرج کرده اید ، میزان پوشش فاجعه بار آن شروع می شود.

بنابراین ، اگر در فضای پوشش برنامه Part D خود باشید ، چه اتفاقی می افتد؟ این به موارد زیر بستگی دارد:

داروهایی با نام تجاری

هنگامی که شکاف پوشش را طی کردید ، بیش از 25 درصد هزینه داروهای تجویز شده با نام تجاری تحت پوشش برنامه خود را مدیون خواهید بود. شما 25 درصد ، سازنده 70 درصد و برنامه شما 5 درصد باقیمانده را پرداخت می کنید.

مثال: اگر داروی تجویز شده شما با نام تجاری 500 دلار باشد ، 125 دلار (به علاوه هزینه توزیع) پرداخت خواهید کرد. تولید کننده دارو و برنامه Part D شما 375 دلار باقیمانده را پرداخت می کنند.

داروهای عمومی

هنگامی که شکاف پوشش را جبران کردید ، 25 درصد هزینه داروهای عمومی تحت پوشش برنامه خود را مدیون خواهید بود. شما 25 درصد پرداخت می کنید و برنامه شما 75 درصد باقیمانده را می پردازد.

مثال: اگر هزینه داروی عمومی نسخه شما 100 دلار باشد ، 25 دلار (به علاوه هزینه توزیع) پرداخت خواهید کرد. طرح Part D شما 75 دلار باقیمانده را پرداخت می کند.

پوشش فاجعه بار

برای خارج شدن از شکاف پوشش ، باید در مجموع 6550 دلار هزینه از جیب خود پرداخت کنید. این هزینه ها می تواند شامل موارد زیر باشد:

• کسر داروی شما
• تضمین های دارویی / سکه های دارویی شما
• هزینه های دارویی شما در این فاصله
• مبلغی که سازنده دارو در دوره سوراخ دونات پرداخت می کند

وقتی این مبلغ از جیب شما را پرداخت کردید ، پوشش فاجعه بار شما شروع می شود. پس از آن ، شما فقط مسئولیت کمترین حق الزحمه یا پرداخت سکه را به عهده خواهید داشت. در سال 2021 ، مبلغ تضمین سکه 5 درصد و مبلغ پرداخت مجدد 3.70 دلار برای داروهای عمومی و 9.20 دلار برای داروهای تجاری است.

آیا باید Medicare Part D را دریافت کنم یا یک برنامه Medicare Advantage؟

هنگام ثبت نام در Medicare ، این گزینه را دارید که Medicare Part D یا Medicare Advantage (Part C) را برای تأمین نیازهای دارویی تجویز شده خود انتخاب کنید.

مزایا و معایب Medicare Advantage

بیشتر برنامه های Medicare Advantage علاوه بر گزینه های دیگر پوشش دهی مانند دندانپزشکی ، بینایی ، شنوایی و موارد دیگر ، شامل داروهای تجویز شده نیز می باشد. این پوشش اضافی می تواند منجر به افزایش هزینه های کلی شود و در پایان ممکن است هزینه های بیشتری نسبت به افزودن قسمت D به برنامه اصلی خود برای یک برنامه Medicare Advantage بپردازید.

علاوه بر این ، برخی از برنامه های HMO Medicare Advantage ممکن است پوشش شما را به پزشکان و داروخانه های درون شبکه محدود کند. این بدان معناست که پزشک یا داروخانه فعلی شما ممکن است تحت پوشش برنامه Medicare Advantage نباشد که می خواهید در آن ثبت نام کنید.

مجازات ثبت نام دیرهنگام

فارغ از اینکه Medicare Part D را انتخاب کنید یا یک برنامه Medicare Advantage را انتخاب کنید ، Medicare ایجاب می کند که نوعی پوشش دارویی تجویز شده داشته باشید. اگر پس از ثبت نام اولیه در Medicare برای مدت 63 روز متوالی یا بیشتر بدون پوشش داروی تجویز شده ، مجازات ثبت نام تأخیر Medicare Part D را از شما دریافت می کنند. این هزینه مجازات هر ماه که ثبت نام نکرده اید به حق بیمه داروی تجویز شده شما اضافه می شود.

جریمه ثبت نام دیرهنگام Medicare Part D با ضرب "حق بیمه ذینفع پایه ملی" در 1 درصد و سپس ضرب آن در تعداد ماه های کامل بدون پوشش محاسبه می شود. حق بیمه پایه ملی در سال 2021 33.06 دلار است ، بنابراین بیایید بررسی کنیم این مجازات برای شخصی که در اواخر سال 2021 ثبت نام می کند چگونه است:

• دوره اولیه ثبت نام آقای دو در 31 ژانویه 2021 پایان می یابد.
• آقای Doe تا تاریخ 1 مه 2021 (3 ماه بعد) در پوشش معتبر دارویی تجویز نمی شود.
• آقای.Doe یک جریمه 0.33 دلار (33.06 دلار 1 per) در ماه که بدون پوشش پرداخت کرده است (3 ماه) بدهکار خواهد بود.
• آقای Doe یک جریمه حق بیمه ماهانه 1.00 دلار (3 دلار ، 33 دلار = 99 دلار ، با نزدیکترین قیمت 0.10 دلار) پرداخت می کند.

مجازات ثبت نام دیرهنگام با تغییر حق بیمه پایه ملی در هر سال تغییر می کند.

چگونه می توانم در بخش Medicare ثبت نام کنم؟

در دوره ثبت نام اولیه Medicare شما واجد شرایط ثبت نام در یک برنامه Medicare Part D هستید. این دوره 3 ماه قبل ، ماه و 3 ماه پس از تولد 65 سالگی شما ادامه دارد. دوره های اضافی ثبت نام Medicare Part D نیز وجود دارد ، مانند:

• 15 اکتبر تا 7 دسامبر. اگر قبلاً در قسمت های A و B ثبت نام کرده اید اما هنوز در قسمت D ثبت نام نکرده اید یا می خواهید به یک طرح Part D دیگر بروید ، می توانید ثبت نام کنید.
• اول آوریل تا 30 ژوئن. اگر در دوره عمومی ثبت نام قسمت B (1 ژانویه تا 31 مارس) در Medicare Part B ثبت نام کنید می توانید ثبت نام کنید.

هر یک از برنامه های Medicare Part D لیستی از داروهای تجویز شده ای را که تحت پوشش فرمول دارویی قرار دارد ، ارائه می دهد. فرمول های دارویی تجویزی نسخه های دارویی را با دو نام تجاری و عمومی از دسته داروهای معمول تجویز می کنند. قبل از اینکه در برنامه Part D ثبت نام کنید ، بررسی کنید که آیا داروهای شما تحت فرمول بندی این برنامه قرار گرفته اند یا خیر.

هنگامی که در قسمت D ثبت نام می کنید ، علاوه بر هزینه های اصلی Medicare ، هزینه های برنامه نیز وجود دارد. این هزینه ها شامل کسر سالیانه دارو ، حق بیمه برنامه دارویی ماهانه ، همپوشانی دارو و بیمه سکه می شود.

چگونه می توانم از هزینه داروهای تجویز شده خود کمک بگیرم؟

ذینفعان مدیکر که در تأمین هزینه های داروهای تجویز شده مشکلی دارند ممکن است از برنامه راهنمای اضافی بهره مند شوند. راهنمای اضافی یک برنامه Medicare Part D است که به شما در پرداخت حق بیمه ، کسر هزینه و هزینه های بیمه سکه مربوط به برنامه دارویی تجویز شده شما کمک می کند.

برای واجد شرایط شدن در دریافت راهنمای اضافی Medicare ، منابع شما نباید بیش از یک مقدار تعیین شده کل باشد. منابع شما شامل پول نقد در دست یا بانک ، پس انداز و سرمایه گذاری است. اگر شرایط راهنمای اضافی را دارید ، می توانید از طریق برنامه داروی تجویز شده خود با اسناد پشتیبان ، مانند اعلامیه رسمی مدیکر ، اقدام کنید.

حتی اگر شرایط راهنمای اضافی را ندارید ، باز هم می توانید واجد شرایط Medicaid شوید. Medicaid برای افراد کم درآمد که زیر 65 سال هستند ، خدمات درمانی ارائه می دهد. با این وجود ، بسته به سطح درآمد ، برخی از ذی نفعان Medicare واجد شرایط پوشش Medicaid نیز هستند. برای دیدن اینکه آیا واجد شرایط Medicaid هستید ، به دفتر خدمات اجتماعی محلی خود مراجعه کنید.

سایر نکات مربوط به صرفه جویی در هزینه

جدا از دریافت کمک مالی ، موارد دیگری وجود دارد که می توانید برای کاهش هزینه های داروی تجویز شده خود انجام دهید:

• خرید داروخانه های مختلف. داروخانه ها ممکن است داروها را با مقادیر مختلف بفروشند ، بنابراین می توانید با تماس تلفنی بپرسید که هزینه داروی خاص ممکن است برای شما چقدر باشد.
• از کوپن های سازنده استفاده کنید. وب سایت های تولید کننده ، وب سایت های پس انداز دارو و داروخانه ها ممکن است کوپن هایی را برای کاهش هزینه داروی از جیب شما ارائه دهند.
• از پزشک خود در مورد نسخه های عمومی س Askال کنید. هزینه داروهای عمومی اغلب کمتر از نسخه های نام تجاری است ، حتی اگر فرمول آن تقریباً یکسان باشد.

غذای آماده

پوشش Medicare Part D به عنوان یک ذی نفع از Medicare اجباری است ، بنابراین مهم است که برنامه ای را انتخاب کنید که برای شما مناسب باشد. هنگام خرید برای پوشش داروهای تجویزی ، در نظر بگیرید که کدامیک از داروهای شما تحت پوشش قرار گرفته و هزینه آن چقدر است.

با گذشت زمان ، هزینه های برنامه دارویی با نسخه می تواند اضافه شود ، بنابراین اگر در پرداخت هزینه های خود مشکلی ندارید ، برنامه هایی وجود دارد که می تواند به شما کمک کند.

برای مقایسه برنامه های دارویی نسخه دار Medicare Part D یا Medicare Advantage (Part C) ، برای کسب اطلاعات بیشتر به Medicare’s find a program tool مراجعه کنید.

این مقاله در 19 نوامبر سال 2020 به روز شده است تا اطلاعات 2021 مدیکر را منعکس کند.

اطلاعات موجود در این وب سایت ممکن است در تصمیم گیری شخصی در مورد بیمه به شما کمک کند ، اما هدف شما ارائه مشاوره در مورد خرید یا استفاده از هرگونه بیمه یا محصولات بیمه نیست. Healthline Media به هیچ وجه تجارت بیمه را انجام نمی دهد و به عنوان یک شرکت بیمه یا تولید کننده در هیچ حوزه قضایی ایالات متحده مجوز ندارد. Healthline Media شخص ثالثی را که ممکن است تجارت بیمه را انجام دهد توصیه یا تأیید نمی کند.