PPO های Medicare: سوالات متداول

محتوا

• Medicare PPO چیست؟
• مدیکر PPO اغلب سؤال می کرد
• چگونه PPO های Medicare کار می کنند؟
• آیا آنها متفاوت از HMO هستند؟
• آیا می توانم پزشک خود را نگه دارم؟
• آیا برای مراجعه به متخصص نیاز به مراجعه دارم؟
• آیا داروهای Rx را پوشش می دهند؟
• چگونه PPO های Medicare با Medicare اصلی مقایسه می شوند؟
• هزینه PPO های Medicare چقدر است؟
• حق بیمه
• تقابل
• پیش پرداخت
• تضمین تضمین
• حداکثر خارج از جیب
• جوانب مثبت و منفی Medicare PPO
• مزایای استفاده از PPO های Medicare
• معایب PPO Medicare
• خط آخر

• سازمانهای ارائه دهنده ترجیحی Medicare (PPO) یکی از برنامه های Medicare Advantage (Medicare Part C) است.
• برنامه های Medicare PPO لیستی از ارائه دهندگان درون شبکه ای دارد که می توانید از آنها بازدید کنید و هزینه کمتری بپردازید.
• اگر PPO Medicare را انتخاب کرده و از ارائه دهندگان خارج از شبکه به دنبال خدمات هستید ، هزینه بیشتری پرداخت خواهید کرد.

وقتی در یک برنامه مزیت Medicare ثبت نام می کنید ، انواع مختلفی از ساختارهای مختلف برنامه برای انتخاب وجود دارد. PPO های Medicare Advantage نوعی از برنامه مزیت Medicare است که انعطاف پذیری ارائه دهنده را برای ذینفعانی که به آن نیاز دارند ارائه می دهد. با PPO Medicare ، شما برای هر ارائه دهنده ای که دوست دارید ، پوشش خواهید داد ، اما هزینه آن را پرداخت خواهید کرد کمتر اگر از ارائه دهندگان درون شبکه استفاده می کنید و بیشتر اگر از ارائه دهندگان خارج از شبکه استفاده می کنید.

در این مقاله ، ما درباره PPO های Medicare ، از جمله آنچه آنها را پوشش می دهد ، نحوه مقایسه آنها با HMO ها ، و مزایا و مضرات ثبت نام در یک برنامه Medicare PPO را بررسی خواهیم کرد.

Medicare PPO چیست؟

برنامه های مزایای Medicare برنامه های مدیکر است که توسط شرکت های بیمه خصوصی که برای ارائه پوشش Medicare با آنها قرارداد بسته اند ، فروخته می شوند. تمام برنامه های مزایای Medicare قسمتهای Medicare قسمت A و Medicare قسمت B را پوشش می دهد ، و بسیاری از آنها همچنین داروهای تجویزی و سایر نیازهای مراقبت های بهداشتی دیگر را پوشش می دهند. وقتی وارد Medicare Advantage می شوید ، باید یک نوع ساختار برنامه را انتخاب کنید که مطابق با نیازهای شما باشد ، مانند PPO ، HMO ، PFFS ، MSA یا SNP.

برنامه های سازمان ارائه دهنده ترجیحی Medicare Advantage یا PPO های Medicare نوعی از برنامه Advantage است که آزادی ارائه دهنده بیشتری را با هزینه بالاتر ارائه می دهد. هر طرح PPO لیستی از ارائه دهندگان درون شبکه ای دارد که می توانید از آنها بازدید کنید. اگر به دنبال ارائه خدمات از این ارائه دهندگان درون شبکه ای هستید ، مبلغ کمتری پرداخت خواهید کرد. با این حال ، اگر به دنبال ارائه خدمات از ارائه دهندگان خارج از شبکه هستید ، هزینه بیشتری پرداخت خواهید کرد.

هنگامی که در برنامه Medicare Advantage PPO ثبت نام می کنید ، تحت پوشش شما قرار می گیرید:

• Medicare قسمت A یا خدمات بیمارستان ، که شامل مراقبت از مراکز پرستاری ، مراقبت از منزل ، و مراقبت از بیمارستان می باشد
• مدیکر قسمت B ، یا بیمه پزشکی ، که شامل تشخیص ، پیشگیری و درمان شرایط بهداشتی است
• مدیکر قسمت D ، یا پوشش دارویی با نسخه (ارائه شده توسط اکثر برنامه های Medicare PPO)
• بازدیدهای دندانپزشکی ، بینایی و شنوایی (که اغلب در برنامه شما گنجانده شده است)
• امکانات بهداشتی اضافی مانند عضویت در تناسب اندام و حمل و نقل

هرکسی که در قسمت های اصلی Medicare A و B ثبت نام کرده باشد ، واجد شرایط ثبت نام در برنامه Medicare PPO در ایالتی که در آن زندگی می کند ، می شود.

مدیکر PPO اغلب سؤال می کرد

اگر هم اکنون در حال خرید برنامه های Medicare Advantage هستید ، ممکن است در مورد نحوه عملکرد Medicare Advantage PPOs سؤال کنید.

در زیر ، برخی از متداول ترین سؤالات در مورد برنامه های Medicare PPO را خواهید یافت.

چگونه PPO های Medicare کار می کنند؟

PPO های Medicare انعطاف پذیری ارائه دهنده را برای افرادی که می خواهند خدمات مربوط به ارائه دهندگان درون شبکه ای و خارج از شبکه را ارائه دهند ارائه می دهند. با استفاده از PPAR Medicare Advantage ، می توانید از هر ارائه دهنده مورد نظر خود بازدید کنید. با این وجود ، مبلغی که پرداخت می کنید ، بسته به اینکه این ارائه دهنده درون شبکه است یا خارج از شبکه است ، متفاوت خواهد بود. اگر برای ارائه خدمات خود به یک ارائه دهنده درون شبکه مراجعه کنید ، مبلغی کمتر از مراجعه به ارائه دهنده خارج از شبکه برای خدمات مشابه خود پرداخت می کنید.

آیا آنها متفاوت از HMO هستند؟

PPO های Medicare با HMO های Medicare متفاوت است ، زیرا این امکان را به افراد ذینفع می دهد تا از ارائه دهندگان خارج از شبکه به دنبال خدمات باشند. وقتی با ارائه دهنده برنامه PPO از ارائه دهندگان خارج از شبکه بازدید می کنید ، تحت پوشش قرار می گیرید اما هزینه خدمات بیشتری را می پردازید. هنگامی که از ارائه دهندگان خارج از شبکه با یک برنامه HMO استفاده می کنید ، به طور کلی پوشش داده نمی شوید و هزینه کل آن خدمات را پرداخت خواهید کرد.

آیا می توانم پزشک خود را نگه دارم؟

شما می توانید با برنامه PPO خود به پزشک خود مراجعه کنید ، زیرا Medicare PPO لازم نیست که شما یک ارائه دهنده مراقبتهای ویژه اولیه (PCP) را انتخاب کنید. اما اگر پزشک خارج از شبکه باشد ، هزینه خدمات آنها را پرداخت خواهید کرد.

آیا برای مراجعه به متخصص نیاز به مراجعه دارم؟

بر خلاف Medicare HMOs ، PPO مدیکر نیازی به مراجعه به پزشکان متخصص ندارند. در حقیقت ، اگر از یک متخصص در شبکه برنامه خود به دنبال خدمات هستید ، هزینه بیشتری صرفه جویی می کنید تا اگر به یک متخصص خارج از شبکه مراجعه کنید.

آیا داروهای Rx را پوشش می دهند؟

بیشتر برنامه های Medicare Advantage PPO داروهای تجویزی را پوشش می دهد ، اما این تصمیم بستگی به هر یک از برنامه های فردی دارد. از آنجا که Medicare به شما اجازه نمی دهد همزمان در مدیکر مزیت و مدیکر قسمت D ثبت نام کنید ، می خواهید در یک برنامه Medicare PPO که شامل داروهای تجویزی است در صورت نیاز به آن پوشش ثبت نام کنید.

چگونه PPO های Medicare با Medicare اصلی مقایسه می شوند؟

مهم است که هنگام انتخاب بین برنامه مزایای مدیکر یا مدیکر اصلی ، تمام نیازهای بهداشتی خود را در نظر بگیرید. وقتی این دو طرح را با هم مقایسه می کنید ، می خواهید برخی از تفاوت های زیر را در نظر بگیرید.

بعد از اینکه تصمیم گرفتید کدام یک از برنامه های Medicare به بهترین وجه با نیاز شما مطابقت داشته باشد ، می توانید هزینه های برنامه را با یکدیگر مقایسه کرده و طرحی را پیدا کنید که بیشترین هزینه را برای شما پس انداز کند.

هزینه PPO های Medicare چقدر است؟

به طور کلی ، برنامه های Medicare Advantage PPO هزینه بیشتری خواهد داشت ، بیشتر از ارائه دهنده های خارج از شبکه برای خدمات خود استفاده می کنید. با این حال ، برخی از هزینه های پایه وجود دارد که تقریباً تمام برنامه های مزیت مدیکر را همراهی می کند.

حق بیمه

وقتی در یک برنامه مزیت Medicare ثبت نام می کنید ، مسئولیت حق بیمه قسمت B را بر عهده خواهید گرفت ، مگر اینکه برنامه شما آن را پوشش دهد. این حق بیمه در هر ماه از 144.60 دلار شروع می شود و براساس درآمد افزایش می یابد. علاوه بر این ، برنامه های Medicare PPO می توانند حق بیمه ماهانه خود را پرداخت کنند ، اگرچه برخی از برنامه های "رایگان" به هیچ وجه حق بیمه برنامه را نمی پردازند.

تقابل

برنامه های Medicare PPO می توانند مبلغ کسراتی را هم برای این طرح و هم برای داروی تجویز شده از این طرح شارژ کنند. بعضی اوقات این مبلغ 0 دلار است ، اما کاملاً به برنامه ای که شما انتخاب می کنید بستگی دارد.

پیش پرداخت

با استفاده از برنامه PPO ، مبلغ پرداختی بسته به اینکه به پزشک یا متخصص مراجعه کنید و درون شبکه یا خارج از شبکه باشد ، متفاوت است. مبلغ پرداخت مشترک در هر کجا از 0 تا 50 دلار و بالاتر متغیر است.

تضمین تضمین

قسمت Medicare قسمت B 20٪ سكنت را به شما تعلق می دهد كه پس از برآورده شدن مبلغ كاهش میزان پرداخت از جیب شما پرداخت می كنید. اگر از ارائه دهندگان خارج از شبکه استفاده می کنید ، می توانید به سرعت با برنامه Medicare PPO اضافه کنید.

حداکثر خارج از جیب

تمام برنامه های مزایای Medicare حداکثر هزینه ای خارج از جیب دارند که شما قبل از پرداخت 100 درصد از خدمات خود ، پرداخت می کنید. با یک برنامه Medicare PPO ، حداکثر حداکثر درون شبکه و حداکثر خارج از شبکه خواهید بود.

در زیر نمودار مقایسه ای برای هزینه های شما در صورت ثبت نام در برنامه Medicare Advantage PPO در یک شهر اصلی ایالات متحده ، آورده شده است.

داده های فوق مستقیماً از وب سایت برنامه Find Medicare Medicare گرفته شده است ، که می توانید برای جستجوی برنامه های موجود Medicare Advantage PPO در منطقه خود جستجو کنید. این ابزار همچنین به شما این امکان را می دهد تا در صورت مصرف داروهای تجویزی خاص یا دریافت کمک های مالی ، هزینه های خود را به چه شکلی بنظر بیاورید.

جوانب مثبت و منفی Medicare PPO

قبل از ثبت نام در برنامه Medicare PPO ، می خواهید مزایا و معایب زیر را بررسی کنید و چگونه می توانند بر کیفیت مراقبت شما تأثیر بگذارند.

مزایای استفاده از PPO های Medicare

• برنامه های PPO برای افرادی که می خواهند انعطاف پذیری را در ارائه دهندگان مراجعه کنند ، خصوصاً برای افرادی که می خواهند پزشک فعلی خود را حفظ کنند ، گزینه مناسبی است.
• علاوه بر این ، در صورت نیاز به خدمات یک متخصص ، مراجعه به نیاز نیست - و حتی می توانید با استفاده از متخصصان درون شبکه ، پس انداز کنید.

معایب PPO Medicare

• PPO های Medicare به اندازه HMO ها به طور گسترده ای در دسترس نیستند ، این بدان معناست که کمتر پیشنهادات برنامه ای برای ذینفعان ارائه می شود. برای افرادی که غالباً از خدمات خارج از شبکه استفاده می کنند ، این می تواند باعث شود هزینه های مراقبت های بهداشتی به سرعت افزایش یابد.
• بیشتر برنامه های PPO همچنین دارای حداکثر مقدار بیش از جیب هستند. تمام این هزینه های اضافی می تواند باعث شود هزینه های مراقبت های بهداشتی به سرعت افزایش یابد. علاوه بر این ، تحقیقات همچنین حاکی از آن است که برنامه های PPO مزایای جدیدی را که برنامه های HMO در طول زمان انجام می دهند ، ارائه نمی دهند.

خط آخر

برنامه های Medicare Advantage PPO یک گزینه محبوب Medicare برای دانشجویانی است که به دنبال آزادی ارائه دهنده بیشتری نسبت به برنامه HMO هستند.

برنامه های PPO در هنگام استفاده از ارائه دهندگان درون شبکه پس انداز هزینه را ارائه می دهند ، اما هنگام استفاده از ارائه دهندگان خارج از شبکه این هزینه ها می توانند به سرعت اضافه شوند. با این وجود ، هیچ الزامی برای PCP وجود ندارد و مراجعه به متخصصان لازم نیست ، که برای کسانی که نیاز به انعطاف پذیری دارند مفید نیست.

مقایسه چندین پیشنهاد برنامه در منطقه شما می تواند به شما در انتخاب بهترین برنامه Medicare PPO برای نیازهای شما کمک کند.