برنامه های Medicare PFFS چیست و تفاوت آنها با سایر برنامه های مزایای Medicare چیست؟

محتوا

• هزینه های خصوصی Medicare برای خدمات (PFFS) چیست؟
• چه چیزی توسط برنامه Medicare PFFS پوشانده شده است؟
• جوانب مثبت و منفی برنامه های Medicare PFFS چیست؟
• برنامه های PFFS Medicare
• منفی برنامه های PFFS Medicare
• از کجا می توانم یک طرح PFFS بخرم؟
• مزایای Medicare (قسمت Medicare قسمت C) چیست؟
• چه کسی واجد شرایط خرید PFFS است؟
• هزینه های برنامه Medicare Advantage PFFS در سال 2020 چقدر است؟
• هزینه های نمونه برای برنامه های PFFS در سال 2020
• چه موقع می توانم در برنامه PFFS Medicare Advantage ثبت نام کنم؟
• غذای آماده

• برنامه های حق بیمه هزینه های خدمات Medicare (PFFS) نوعی از برنامه مزایای مدیکر است.
• مدیکر برنامه های PFFS توسط شرکت های بیمه خصوصی ارائه می شود.
• مدیکر برنامه های PFFS برای خدمات پزشکی فردی مبتنی بر نرخ ثابت است و پزشکان ممکن است این نرخ را برای برخی از خدمات و نه برای سایرین بپذیرند.
• شبکه هایی با پزشکان وجود دارند که نرخ PFFS را برای کلیه خدمات پذیرفته اند.

اگر به دنبال گزینه های پوشش Medicare خود هستید ، ممکن است برنامه های Medicare Fee Private Service (PFFS) را ذکر کرده باشید. برنامه های PFFS نسبت به برنامه های استاندارد مانند سازمانهای حفظ سلامت (HMOs) یا سازمانهای ارائه دهنده ارجح (PPO) شناخته شده تر شناخته شده نیستند.با این حال ، یک طرح PFFS مزایایی را که ممکن است بخواهید در نظر بگیرید از جمله انعطاف پذیری بیشتر هنگام انتخاب پزشکان و پوشش خدمات بیشتر از بخش های Medicare A و B ، ارائه می دهد.

هزینه های خصوصی Medicare برای خدمات (PFFS) چیست؟

برنامه PFFS نوعی برنامه Medicare Advantage (Medicare Part C) است. یک طرح PFFS توسط یک شرکت خصوصی ارائه شده است که برای ارائه پوشش با Medicare قرارداد دارد. این برنامه های PFFS برای قرارهای ملاقات ، اقامت در بیمارستان و سایر نیازهای پزشکی به جای قطعات Medicare A و B پرداخت می کند.

مبلغی که PFFS برای هر سرویس پرداخت می کند از پیش تعیین شده است. برنامه های در دسترس شما بستگی به مکان زندگی شما دارد و در بسیاری از نقاط قیمتی می توانید پیدا کنید.

چه چیزی توسط برنامه Medicare PFFS پوشانده شده است؟

برنامه PFFS شما شامل همه مواردی است که Medicare Part A (بیمه بیمارستان) و Medicare Part B (بیمه درمانی) ، که به طور معمول Medicare نیز نامیده می شود. این شامل:

• بیمارستان می ماند
• دوره توان بخشی کوتاه مدت
• ویزیت پزشک
• مراقبت های پیشگیرانه
• ویزیت های اورژانس
• تجهیزات پزشکی
• سوار آمبولانس

از آنجایی که PFFS یک برنامه مزیت Medicare است ، ممکن است خدمات دیگری مانند مراقبت از دندان و بینایی را در بر بگیرد. برخی از برنامه های PFFS داروهای را نیز تحت پوشش قرار می دهد. اگر برنامه PFFS داروهای شما را پوشش نمی دهد ، می توانید یک برنامه Medicare Part D (داروی تجویز) جداگانه خریداری کنید.

برنامه های PFFS به شما امکان می دهد پزشکان و متخصصان خود را نگه دارید یا انتخاب کنید. برای بسیاری از افراد ، این امر آنها را به گزینه ای جایگزین برای برنامه های HMO تبدیل می کند.

لازم نیست یک پزشک مراقبت های اولیه (PCP) را با PFFS انتخاب کنید یا برای مراجعه به یک متخصص مراجعه کنید. برخی از برنامه های PFFS همچنین به اعضا امکان می دهد از هر ارائه دهنده تأیید شده توسط Medicare استفاده کنند. این بدان معنی است که شما هرگز نگران بیرون رفتن از شبکه نخواهید بود.

جوانب مثبت و منفی برنامه های Medicare PFFS چیست؟

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی انتخاب می كنند كه آیا از هر برنامه ای كه دریافت می كنید مبلغی را از برنامه PFFS خود بپذیرید. این بدان معنی است که پزشک شما ممکن است برنامه PFFS شما را برای یک سرویس قبول کند اما نه یک سرویس دیگر. شما باید هر بار بررسی کنید و مطمئن شوید که طرح شما پذیرفته شده است.

با این حال ، برخی از برنامه های PFFS دارای شبکه هستند. اگر برنامه شما دارای شبکه است ، آن موقع ارائه دهندگان هر زمان برنامه PFFS شما را می پذیرند. ارائه دهندگان خارج از شبکه ممکن است به هیچ وجه با شما رفتار نکنند مگر اینکه وضعیت اضطراری پزشکی داشته باشید. اگر از ارائه دهنده خارج از شبکه استفاده می کنید ، باید هزینه بیشتری بپردازید.

برنامه های PFFS Medicare

• نیازی به انتخاب پزشک مراقبت های اولیه نیست.
• برای دیدن یک متخصص لازم نیست به مراجعه کنندگان مراجعه کنید.
• می توانید از آن خارج از Medicare اصلی استفاده کنید.
• با برخی از برنامه های PFFS می توانید پوشش دارویی با نسخه را دریافت کنید.
• شاید نیازی به نگرانی در مورد ماندن در شبکه نباشید.

منفی برنامه های PFFS Medicare

• حق بیمه می تواند بیش از مدیکر اصلی باشد.
• برخی از ارائه دهندگان ممکن است برنامه PFFS شما را نپذیرند.
• برخی از خدمات ممکن است تحت پوشش باشند در حالی که برخی دیگر نیستند.
• اگر از شبکه خارج نشوید ، هزینه های پیش پرداخت و بیمه سکه ممکن است زیاد باشد.
• برنامه های PFFS در همه زمینه ها در دسترس نیست.

از کجا می توانم یک طرح PFFS بخرم؟

با استفاده از وب سایت Medicare می توانید برنامه Medicare PFFS را در منطقه خود پیدا کنید. اگر برنامه بیمه ای دارید ، می توانید بررسی کنید که آیا ارائه دهنده شما برنامه PFFS را ارائه می دهد یا خیر. برنامه ها و ارائه دهندگان دقیق به جایی که شما زندگی می کنید بستگی دارد ، اما می توانید برنامه های PFFS را از چندین شرکت بیمه بزرگ پیدا کنید.

مزایای Medicare (قسمت Medicare قسمت C) چیست؟

از یک برنامه مزیت Medicare به عنوان یک برنامه Medicare Part C نیز یاد می شود. برنامه های مزیت همه موارد مربوط به قسمتهای Medicare A و B را پوشش می دهد ، و غالباً پوشش دیگری را اضافه می کند ، مانند:

• دندانی
• چشم انداز
• شنیدن
• داروها
• سلامت روان
• برنامه های تناسب اندام (SilverSneakers)
• حمل و نقل به قرارها

برنامه های مزیت Medicare توسط شرکت های خصوصی ارائه می شود. می توانید HMO ، PPO ، PFFs و انواع دیگر برنامه ها را پیدا کنید. برخی از طرح ها کسر اضافی ندارند ، اما بسیاری از آنها چنین می کنند. همه برنامه ها در همه ایالت ها در دسترس نیست.

چه کسی واجد شرایط خرید PFFS است؟

اولین قدم برای تهیه یک برنامه PFFS ، اعمال درخواست Medicare از طریق تأمین اجتماعی است. برای خرید هرگونه برنامه مزایای مدیکر ، از جمله PFFS ، باید در قسمت های Medicare A و B ثبت نام کنید. همچنین باید در منطقه تحت پوشش برنامه PFFS مورد نظر خود زندگی کنید. با این وجود ، اگر بیماری کلیوی مرحله نهایی (ERSD) داشته باشید ، نمی توانید یک طرح PFFS خریداری کنید.

هزینه های برنامه Medicare Advantage PFFS در سال 2020 چقدر است؟

هزینه طرح Medicare PFFS بسته به ایالت و برنامه خاص شما متفاوت خواهد بود. به طور معمول علاوه بر مبلغی که برای برنامه Medicare Part B خود دریافت خواهید کرد ، باید حق بیمه نیز پرداخت کنید.

در سال 2020 ، حق بیمه استاندارد Medicare Part B هر ماه 144.60 دلار است. همچنین باید در زمان ارائه خدمات ، هزینه های پرداختی و یا مبلغ سکه را بپردازید. Medicare به PFFS اجازه می دهد تا 15 درصد از کل هزینه خدمات را برای شما شارژ کند.

می توانید با استفاده از ابزار برنامه Medicare Find a Medicare ، برنامه هایی را در منطقه خود تهیه کرده و بصورت آنلاین ثبت نام کنید.

نمونه هایی از هزینه ها در چند شهر در سراسر کشور عبارتند از:

هزینه های نمونه برای برنامه های PFFS در سال 2020

به خاطر داشته باشید که اینها فقط نمونه هستند. قیمت طرح ممکن است در منطقه شما متفاوت باشد.

چه موقع می توانم در برنامه PFFS Medicare Advantage ثبت نام کنم؟

چندین فرصت برای ثبت نام در برنامه Medicare Advantage PFFS خواهید داشت ، اما باید برخی از تاریخ های کلیدی را در خاطر داشته باشید. پنجره های ثبت نام عبارتند از:

• تولد 65 سالگی شما. شما می توانید برای برنامه های مدیکر ، از جمله برنامه های PFFS ، حداکثر 3 ماه قبل از ماه تولد خود و طی 3 ماه بعد از آن ثبت نام کنید. به عنوان مثال ، اگر در ماه ژوئیه 65 ساله شوید ، می توانید از آوریل تا اکتبر همان سال ثبت نام کنید. به خاطر داشته باشید که این ایده خوبی است که به محض واجد شرایط بودن درخواست دهید. به این ترتیب پوشش شما می تواند از روز تولد شما شروع شود.

• 1 آوریل - 30 ژوئن. اگر در 1 ژانویه در قسمت Medicare Part B ثبت نام کرده اید می توانید از این دوره ثبت نام استفاده کنید تا در یک برنامه مزیت Medicare ثبت نام کنید.– 31 مارس ثبت نام آزاد.

به علاوه ، دو بار در سال ، می توانید تغییراتی در پوشش Medicare موجود خود ایجاد کنید:

• 1 ژانویه - 31 مارس. در طی این دوره ثبت نام باز ، می توانید از یک نوع برنامه مزایای مدیکر به دیگری تغییر دهید. به عنوان مثال ، اگر شما در حال حاضر یک برنامه Medicare Advantage HMO دارید ، می توانید در طول این پنجره به یک برنامه PFFS تغییر دهید. در این مدت نمی توانید از Original Medicare به یک برنامه مزیت Medicare تغییر دهید.

• 15 اکتبر - 7 دسامبر. این زمان ثبت نام آزاد برای افرادی است که قبلاً تحت پوشش Medicare قرار دارند. در این مدت ، می توانید از یک برنامه اصلی به یک طرح PFFS تغییر دهید یا برنامه PFSS خود را تغییر دهید. همچنین می توانید در این مدت در یک برنامه Part D ثبت نام کنید.

غذای آماده

برنامه های Medicare PFFS نوعی از برنامه مزایای مدیکر است که ممکن است پوشش بیشتری را نسبت به Medicare اصلی ارائه دهد. برای برخی از ذینفعان مدیکر گزینه عدم انتخاب پزشک مراقبت های اولیه و امکان مراجعه به متخصصان بدون مراجعه به پزشک ایده آل است. با این وجود ، تمام پزشکان مورد تأیید Medicare تمام برنامه های PFFS برای پرداخت را قبول نمی کنند. اگر خارج از شبکه بروید ممکن است هزینه های خارج از جیب را پرداخت کنید.

هزینه های شما به برنامه ای که شما انتخاب می کنید و نیازهای پزشکی شما بستگی دارد. می توانید از ابزار جستجوی Medicare برای یافتن و مقایسه برنامه ها در منطقه خود استفاده کنید.