ترومبوز ورید عمقی

ترومبوز ورید عمقی (DVT) حالتی است که هنگام تشکیل لخته خون در ورید در اعماق بخشی از بدن ایجاد می شود. این بیماری عمدتاً رگهای بزرگ ساق پا و ران را تحت تأثیر قرار می دهد ، اما ممکن است در رگ های عمیق دیگر مانند بازوها و لگن نیز وجود داشته باشد.

DVT بیشتر در بزرگسالان بالای 60 سال دیده می شود. اما ممکن است در هر سنی رخ دهد. وقتی لخته از بین می رود و از طریق جریان خون حرکت می کند ، آمبولی نامیده می شود. آمبولی می تواند در رگ های خونی مغز ، ریه ها ، قلب یا ناحیه دیگری گیر کرده و منجر به آسیب شدید شود.

وقتی چیزی جریان خون را در رگها کند یا تغییر می دهد ، ممکن است لخته خون ایجاد شود. عوامل خطر عبارتند از:

• کاتتر ضربان ساز که از طریق ورید در کشاله ران عبور داده شده است
• استراحت در رختخواب یا نشستن بیش از حد در یک وضعیت ، مانند مسافرت با هواپیما
• سابقه خانوادگی لخته شدن خون
• شکستگی در لگن یا پاها
• زایمان در 6 ماه گذشته
• بارداری
• چاقی
• جراحی اخیر (معمولاً جراحی لگن ، مفصل ران ، زانو یا زنان)
• سلولهای خونی زیادی توسط مغز استخوان ساخته می شوند و باعث ضخیم شدن خون از حد طبیعی می شوند (پلی سیتمی ورا)
• داشتن یک کاتتر ساکن (طولانی مدت) در یک رگ خونی

خون در کسی که مشکلات یا اختلالات خاصی دارد ، از جمله:

• سرطان
• برخی از اختلالات خود ایمنی مانند لوپوس
• سیگار کشیدن
• شرایطی که احتمال لخته شدن خون را بیشتر می کند
• مصرف استروژن یا قرص های جلوگیری از بارداری (این خطر با استعمال سیگار حتی بیشتر است)

نشستن به مدت طولانی هنگام مسافرت می تواند خطر ابتلا به DVT را افزایش دهد. این به احتمال زیاد زمانی اتفاق می افتد که شما یک یا چند عامل خطر ذکر شده در بالا را نیز داشته باشید.

DVT عمدتاً وریدهای بزرگ در قسمت پایین ساق پا و ران را که بیشتر در یک طرف بدن است ، تحت تأثیر قرار می دهد. لخته می تواند جلوی جریان خون را بگیرد و باعث:

• تغییر در رنگ پوست (قرمزی)
• درد پا
• تورم پا (ادم)
• پوستی که در اثر لمس احساس گرما می کند

ارائه دهنده خدمات بهداشتی شما یک معاینه بدنی انجام می دهد. در این آزمون ممکن است پای قرمز ، متورم یا حساس باشد.

دو آزمایشی که برای تشخیص DVT اغلب انجام می شود:

• آزمایش خون D-dimer
• آزمایش سونوگرافی داپلر از منطقه مورد نظر

اگر لخته خون در لگن باشد ، مانند بعد از بارداری ، ممکن است MRI لگن انجام شود.

آزمایش خون ممکن است برای بررسی احتمال افزایش لخته شدن خون انجام شود ، از جمله:

• مقاومت پروتئین C فعال شده (بررسی جهش Factor V Leiden)
• سطح آنتی ترومبین III
• آنتی بادی های ضد فسفولیپید
• شمارش کامل خون (CBC)
• آزمایش ژنتیک برای جستجوی جهش هایی که احتمال لخته شدن خون را در شما ایجاد می کند ، مانند جهش پروترومبین G20210A
• ضد انعقاد لوپوس
• سطح پروتئین C و پروتئین S

ارائه دهنده شما به شما دارو می دهد تا خون شما رقیق شود (ضد انعقاد نامیده می شود). این باعث می شود لخته های بیشتری تشکیل نشوند یا لخته ها بزرگتر نشوند.

هپارین اغلب اولین دارویی است که دریافت می کنید.

• اگر هپارین از طریق ورید (IV) تجویز شود ، باید در بیمارستان بمانید. با این حال ، بیشتر افراد بدون ماندن در بیمارستان قابل درمان هستند.
• هپارین با وزن مولکولی پایین می تواند با تزریق زیر پوست شما یک یا دو بار در روز تجویز شود. اگر این نوع هپارین برای شما تجویز شده باشد ، ممکن است دیگر نیازی به ماندن در بیمارستان طولانی یا اصلاً نداشته باشید.

یک نوع داروی رقیق کننده خون به نام وارفارین (کومادین یا ژانتوون) ممکن است همراه با هپارین شروع شود. وارفارین از طریق دهان مصرف می شود. چندین روز طول می کشد تا کاملا کار کند.

دسته دیگری از داروهای رقیق کننده خون متفاوت از وارفارین عمل می کنند. نمونه هایی از این دسته از داروها که داروهای ضد انعقاد مستقیم خوراکی (DOAC) نامیده می شوند شامل ریواروکسابان (Xarelto) ، آپیکسابان (Eliquis) ، دابیگاتران (Pradax) و ادوکسابان (Savaysa) است. این داروها به روشی مشابه هپارین عمل می کنند و می توانند بلافاصله به جای هپارین استفاده شوند. ارائه دهنده شما تصمیم خواهد گرفت که کدام دارو مناسب شما است.

به احتمال زیاد حداقل 3 ماه رقیق کننده خون مصرف خواهید کرد. بعضی از افراد ، بسته به خطر ابتلا به لخته دیگر ، طولانی تر یا حتی تا آخر عمر طول می کشد.

هنگامی که از داروی رقیق کننده خون استفاده می کنید ، حتی در اثر فعالیت هایی که همیشه انجام داده اید ، احتمال خونریزی در شما بیشتر است. اگر در خانه داروی رقیق کننده خون مصرف می کنید:

• دارو را به همان روشی که پزشکتان تجویز کرده است مصرف کنید.
• از ارائه دهنده س Askال کنید که در صورت از دست دادن دوز ، چه کاری باید انجام دهد.
• برای اطمینان از مصرف دوز مناسب ، آزمایش خون را طبق توصیه ارائه دهنده خود انجام دهید. این آزمایشات معمولاً با وارفارین مورد نیاز است.
• نحوه مصرف سایر داروها و زمان غذا خوردن را بیاموزید.
• نحوه مراقبت از مشکلات ناشی از دارو را بیاموزید.

در موارد نادر ، ممکن است به جای داروهای ضد انعقاد خون یا علاوه بر آن ، به جراحی نیاز داشته باشید. جراحی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• قرار دادن فیلتر در بزرگترین رگ بدن برای جلوگیری از لخته شدن خون به ریه ها
• از بین بردن لخته خون بزرگ از ورید یا تزریق داروهای تجمع دهنده لخته

دستورالعمل های دیگری را که برای درمان DVT به شما داده می شود دنبال کنید.

DVT غالباً بدون مشکل از بین می رود ، اما شرایط می تواند دوباره برگردد. علائم می توانند بلافاصله ظاهر شوند یا ممکن است 1 سال یا بیشتر بعد از آن بروز نکنید. استفاده از جوراب های فشاری در حین و بعد از DVT می تواند از بروز این مشکل جلوگیری کند.

عوارض DVT ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• آمبولی ریه کشنده (لخته شدن خون در ران بیشتر از لخته شدن خون در پایین ساق پا یا سایر قسمت های بدن از بین می رود و به ریه ها می رود)
• درد و تورم مداوم (سندرم پس از فلبیت یا پس از ترومبوز)
• رگهای واریسی
• زخم های غیر بهبودی (کمتر شایع)
• تغییر در رنگ پوست

در صورت مشاهده علائم DVT با ارائه دهنده خود تماس بگیرید.

در صورت ابتلا به DVT و بروز ، به اورژانس بروید یا با شماره اورژانس محلی تماس بگیرید (مانند 911):

• درد قفسه سینه
• سرفه کردن خون
• مشکل تنفس
• غش کردن
• از دست دادن هوشیاری
• سایر علائم شدید

برای جلوگیری از DVT:

• در طول سفرهای طولانی هواپیما ، مسافرت با ماشین و سایر موقعیت هایی که به مدت طولانی نشسته یا دراز کشیده اید ، پاهای خود را مرتباً حرکت دهید.
• داروهای رقیق کننده خون را که ارائه دهنده شما تجویز کرده است مصرف کنید.
• سیگار نکش. اگر به ترک کمک نیاز دارید با ارائه دهنده خود صحبت کنید.

DVT ؛ لخته شدن خون در پاها ؛ ترومبوآمبولی سندرم پس از فلبیت ؛ سندرم پس از ترومبوز ؛ وریدی - DVT

• ترومبوز ورید عمقی - ترشحات
• مصرف وارفارین (Coumadin ، Jantoven) - چه چیزی باید از پزشک خود بپرسید
• مصرف وارفارین (کومادین)

• ترومبوز وریدی عمقی - ایلیوفمورال
• رگهای عمیق
• لخته خون وریدی
• رگهای عمیق
• ترومبوز وریدی - سری

Kearon C ، Akl EA ، Ornelas J ، و دیگران. درمان ضد ترومبوتیک برای بیماری VTE: راهنمای CHEST و گزارش پانل متخصص. سینه. 2016 ؛ 149 (2): 315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Kline JA. آمبولی ریوی و ترومبوز ورید عمقی. در: Walls RM، Hockberger RS، Gausche-Hill M، eds. Rosen’s Emergency Medicine: مفاهیم و تمرین بالینی. ویرایش 9 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2018: فصل 78

Lockhart ME ، Umphrey HR ، Weber TM ، Robbin ML. عروق محیطی. در: Rumack CM، Levine D، eds. سونوگرافی تشخیصی. ویرایش 5 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2018: فصل 27.

Siegal D ، Lim W. ترومبوآمبولی وریدی. در: هافمن R ، Benz EJ ، Silberstein LE ، و دیگران ، چاپ. هماتولوژی: اصول اساسی و عمل. چاپ هفتم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2018: فصل 142.