نوزاد نارس

نوزاد نارس نوزادی است که قبل از 37 هفته کامل از حاملگی (بیش از 3 هفته قبل از موعد مقرر) متولد شود.

هنگام تولد ، یک نوزاد به عنوان یکی از موارد زیر طبقه بندی می شود:

• نارس (کمتر از 37 هفته بارداری)
• ترم کامل (هفته 37 تا 42 بارداری)
• پس از ترم (بعد از 42 هفته بارداری متولد شده)

اگر زنی قبل از 37 هفته زایمان کند ، به آن زایمان زودرس می گویند.

نوزادان نارس دیررس که بین هفته های 35 تا 37 بارداری به دنیا می آیند ممکن است زودرس به نظر نرسند. ممکن است آنها در بخش مراقبت های ویژه نوزادان (NICU) پذیرفته نشوند ، اما هنوز بیش از نوزادان ترم در معرض خطر مشکلات بیشتری هستند.

شرایط سلامتی در مادر ، مانند دیابت ، بیماری قلبی و بیماری های کلیوی ، ممکن است در زایمان زودرس نقش داشته باشد. اغلب ، علت زایمان زودرس ناشناخته است. برخی از زایمان های زودرس بارداری چندقلو مانند دوقلو یا سه قلو است.

مشکلات مختلف مربوط به بارداری خطر زایمان زودرس یا زایمان زودرس را افزایش می دهد:

• دهانه رحم ضعیف شده که زود شروع به باز شدن (گشاد شدن) می کند ، همچنین بی کفایتی دهانه رحم نامیده می شود
• نقایص مادرزادی
• تاریخچه زایمان زودرس
• عفونت (عفونت دستگاه ادراری یا عفونت غشاni آمنیوتیک)
• تغذیه نامناسب درست قبل یا حین بارداری
• پره اکلامپسی: فشار خون بالا و پروتئین در ادرار که پس از هفته 20 بارداری ایجاد می شود
• پارگی زودرس غشاها (جفت سرراه)

عوامل دیگری که خطر زایمان زودرس و زایمان زودرس را افزایش می دهد عبارتند از:

• سن مادر (مادرانی که کمتر از 16 سال یا بیشتر از 35 سال دارند)
• آمریکایی آفریقایی تبار بودن
• عدم مراقبت های دوران بارداری
• وضعیت اقتصادی - اجتماعی پایین
• استفاده از تنباکو ، کوکائین یا آمفتامین

نوزاد ممکن است در تنفس و حفظ درجه حرارت ثابت بدن مشکل داشته باشد.

نوزاد نارس ممکن است علائمی از مشکلات زیر را داشته باشد:

• سلولهای قرمز خون کافی نیست (کم خونی)
• خونریزی در مغز یا آسیب به ماده سفید مغز
• عفونت یا سپسیس نوزادی
• قند خون پایین (افت قند خون)
• سندرم دیسترس تنفسی نوزادی ، هوای اضافی در بافت ریه ها (آمفیزم بینابینی ریوی) ، یا خونریزی در ریه ها (خونریزی ریوی)
• پوست زرد و سفیدی چشم (زردی نوزاد)
• مشکلات تنفسی به دلیل نارس بودن ریه ها ، ذات الریه یا مجرای شریانی
• التهاب شدید روده (انتروکولیت نکروزان)

نوزاد نارس وزن کمتری در هنگام تولد نسبت به نوزاد کامل دارد. علائم رایج نارس عبارتند از:

• الگوهای تنفسی غیرطبیعی (مکث های کم عمق و نامنظم در تنفس به نام آپنه)
• موی بدن (لانگو)
• بزرگ شدن کلیتور (در نوزادان دختر)
• چربی بدن کمتری دارد
• تون عضلانی کمتر و فعالیت کمتری نسبت به نوزادان ترم دارد
• هنگام تغذیه به دلیل مشکل مکیدن یا هماهنگی در بلع و تنفس ، مشکلات تغذیه ای وجود دارد
• کیسه بیضه کوچک صاف و بدون برجستگی و بیضه نزول نکرده (در نوزادان پسر)
• غضروف گوش نرم و انعطاف پذیر
• پوستی نازک ، صاف و براق که اغلب شفاف است (می تواند رگهای زیر پوست را ببیند)

آزمایشات رایجی که روی نوزاد نارس انجام می شود شامل موارد زیر است:

• تجزیه و تحلیل گاز خون برای بررسی سطح اکسیژن در خون
• آزمایش خون برای بررسی سطح گلوکز ، کلسیم و بیلی روبین
• عکسبرداری از قفسه سینه
• نظارت مداوم قلب و تنفس (نظارت بر تنفس و ضربان قلب)

وقتی زایمان زودرس ایجاد شد و نمی توان جلوی آن را گرفت ، تیم مراقبت های بهداشتی برای زایمان پر خطر آماده می شوند. مادر ممکن است به مرکزی منتقل شود که برای مراقبت از نوزادان نارس در NICU ایجاد شده است.

پس از تولد ، نوزاد در NICU پذیرفته می شود. نوزاد در زیر گرمکن یا در جعبه گرم و شفافی به نام انکوباتور قرار می گیرد که دمای هوا را کنترل می کند. دستگاه های مانیتورینگ ، تنفس ، ضربان قلب و سطح اکسیژن در کودک را ردیابی می کنند.

اندام های نوزاد نارس به طور کامل رشد نکرده اند. نوزاد تا زمانی که اندام ها به اندازه کافی رشد نکرده اند که بتوانند کودک را بدون حمایت پزشکی زنده نگه دارند ، در مهد کودک به مراقبت ویژه نیاز دارند. این ممکن است هفته ها تا ماه ها طول بکشد.

نوزادان معمولاً نمی توانند مکیدن و بلع را قبل از هفته 34 بارداری هماهنگ کنند. ممکن است یک نوزاد نارس دارای یک لوله تغذیه ای کوچک و نرم باشد که از طریق بینی یا دهان در معده قرار گرفته است. در نوزادان خیلی نارس یا بیمار ، تغذیه ممکن است از طریق رگ انجام شود تا زمانی که کودک به اندازه کافی پایدار باشد و تمام تغذیه را از طریق معده دریافت کند.

اگر نوزاد دارای مشکلات تنفسی است:

• ممکن است یک لوله درون نای قرار داده شود (نای). دستگاهی به نام هواکش به کودک کمک می کند تا نفس بکشد.
• برخی از نوزادانی که مشکلات تنفسی آنها شدت کمتری دارد ، به جای فشار و فشار مستمر مجاری هوایی (CPAP) با لوله های کوچک در بینی دریافت می کنند. یا ممکن است فقط اکسیژن اضافی دریافت کنند.
• اکسیژن ممکن است توسط دستگاه تنفس ، CPAP ، شاخه های بینی یا هود اکسیژن بالای سر کودک داده شود.

نوزادان تا زمانی که بتوانند بدون حمایت اضافی نفس بکشند ، از طریق دهان غذا بخورند و دمای بدن و وزن بدن را حفظ کنند به مراقبت ویژه از مهد کودک نیاز دارند. نوزادان بسیار کوچک ممکن است مشکلات دیگری داشته باشند که درمان را پیچیده می کند و نیاز به بستری بیشتر در بیمارستان دارد.

گروه های حمایتی زیادی برای والدین نوزادان نارس وجود دارد. از مددکار اجتماعی در بخش مراقبت های ویژه نوزادان س Askال کنید.

نارس در گذشته یکی از دلایل عمده مرگ نوزادان بود. تکنیک های پزشکی و پرستاری بهبود یافته بقای نوزادان نارس را افزایش داده است.

نارس بودن می تواند اثرات طولانی مدت داشته باشد. بسیاری از نوزادان نارس دارای مشکلات پزشکی ، رشدی یا رفتاری هستند که تا کودکی ادامه دارند یا دائمی هستند. هرچه کودک نارستر و وزن تولد او کوچکتر باشد ، خطر ابتلا به عوارض بیشتر است. با این حال ، پیش بینی نتیجه طولانی مدت کودک بر اساس سن حاملگی یا وزن هنگام تولد غیرممکن است.

عوارض احتمالی طولانی مدت عبارتند از:

• مشکل طولانی مدت ریه به نام دیسپلازی برونکوپلومونر (BPD)
• رشد و توسعه را به تأخیر انداخت
• ناتوانی ذهنی یا جسمی یا تأخیر
• مشکل بینایی رتینوپاتی نارس نامیده می شود که منجر به کم بینایی یا نابینایی می شود

بهترین راه های جلوگیری از نارس بودن موارد زیر است:

• قبل از بارداری در سلامت باشید.
• در اسرع وقت بارداری مراقبت های دوران بارداری را انجام دهید.
• مراقبت های قبل از تولد را تا زمان تولد کودک ادامه دهید.

دریافت مراقبت های زودرس و خوب قبل از تولد احتمال تولد زودرس را کاهش می دهد.

زایمان زودرس گاهی اوقات با دارویی که جلوی انقباضات رحمی را می گیرد قابل معالجه یا تأخیر است. با این حال ، بسیاری از اوقات ، تلاش برای به تأخیر انداختن زایمان زودرس موفقیت آمیز نیست.

بتامتازون (داروی استروئیدی) که به مادران در زایمان زودرس داده می شود ، می تواند برخی از عوارض نارس را کمتر کند.

نوزاد نارس؛ Preemie ؛ Premie ؛ نوزادی - برتر ؛ NICU - برتر

• زردی نوزاد - ترشحات

Brady JM ، Barnes-Davis ME ، Poindexter BB. نوزاد پرخطر. در: Kliegman RM ، St. Geme JW ، Blum NJ ، Shah SS ، Tasker RC ، Wilson KM ، eds. کتاب درسی کودکان نلسون. بیست و یکمین ویرایش فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 117.

Parsons KV، Jain L. نوزاد نارس دیررس. در: Martin RJ ، Fanaroff AA ، Walsh MC ، ویراستارها. Faranoff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. چاپ یازدهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 40

Simhan HN ، Romero R. زایمان و تولد زودرس. در: Landon MB ، Galan HL ، Jauniaux ERM و دیگران ، ویراستاران. Gabbe’s Obstetrics: بارداری های طبیعی و مشکل دار. ویرایش 8 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2021: فصل 36