ترمیم فیستول تراشه مری و آترزی مری

ترمیم فیستول تراشه مری و آترزی مری جراحی برای ترمیم دو نقص مادرزادی در مری و نای است. نقص ها معمولاً با هم اتفاق می افتند.

مری لوله ای است که غذا را از دهان به معده می رساند. نای (لوله تنفسی) لوله ای است که هوا را به داخل ریه ها منتقل و خارج می کند.

نقص ها معمولاً با هم اتفاق می افتند. آنها ممکن است همراه با سایر مشکلات به عنوان بخشی از یک سندرم (گروهی از مشکلات) رخ دهند:

• آترزی مری (EA) زمانی اتفاق می افتد که قسمت فوقانی مری به مری تحتانی و معده متصل نشود.
• فیستول تراشه مری (TEF) یک ارتباط غیرطبیعی بین قسمت فوقانی مری و نای یا لوله تنفسی است.

این جراحی تقریباً خیلی زود پس از تولد انجام می شود. هر دو نقص اغلب می توانند به طور همزمان ترمیم شوند. به طور خلاصه ، جراحی به این روش انجام می شود:

• دارو (بیهوشی) داده می شود تا کودک در حین جراحی در یک خواب عمیق و بدون درد باشد.
• جراح در قسمت قفسه سینه بین دنده ها برشی ایجاد می کند.
• فیستول بین مری و نای بسته شده است.
• قسمت های فوقانی و تحتانی مری در صورت امکان به هم دوخته می شوند.

غالباً دو قسمت مری از هم فاصله دارند و نمی توان آنها را فوراً دوخت. در این مورد:

• در اولین جراحی فقط فیستول ترمیم می شود.
• ممکن است یک لوله گاستروستومی (لوله ای که از طریق پوست به معده می رود) قرار داده شود تا به کودک شما تغذیه دهد.
• بعداً کودک شما مجدداً برای ترمیم مری عمل خواهد کرد.

گاهی اوقات جراح 2 تا 4 ماه قبل از انجام جراحی صبر می کند. انتظار به کودک شما اجازه می دهد تا رشد کند یا سایر مشکلات درمان شده را داشته باشد. اگر جراحی کودک شما به تأخیر افتاد:

• یک لوله گاستروستومی (G-tub) از طریق دیواره شکم داخل معده قرار می گیرد. از داروهای بی حسی (بی حسی موضعی) استفاده می شود تا کودک احساس درد نکند.
• همزمان با قرار دادن لوله ، پزشک ممکن است مری کودک را با ابزاری ویژه به نام گشاد کننده گشاد کند. این عمل جراحی آینده را آسان تر می کند. قبل از امکان ترمیم ، ممکن است لازم باشد این فرآیند ، گاهی چندین بار تکرار شود.

فیستول تراشه مری و آترزی مری از مشکلات تهدید کننده زندگی هستند. باید سریعاً تحت درمان قرار بگیرند. اگر این مشکلات درمان نشوند:

• کودک شما ممکن است بزاق و مایعات از معده به داخل ریه ها نفس بکشد. به این آرزو می گویند. می تواند باعث خفگی و ذات الریه (عفونت ریه) شود.
• اگر مری به معده متصل نشود ، کودک شما به هیچ وجه نمی تواند بلع و هضم کند.

خطرات بیهوشی و جراحی به طور کلی شامل موارد زیر است:

• واکنش به داروها
• مشکلات تنفسی
• خونریزی ، لخته شدن خون یا عفونت

خطرات این جراحی عبارتند از:

• ریه سقوط کرده (پنوموتوراکس)
• نشت مواد غذایی از ناحیه ای که ترمیم می شود
• دمای پایین بدن (هیپوترمی)
• باریک شدن اعضای ترمیم شده
• بازگشایی فیستول

به محض تشخیص پزشکان از این مشکلات ، کودک شما در بخش مراقبت های ویژه نوزادان (NICU) پذیرفته می شود.

کودک شما از طریق ورید (داخل وریدی یا IV) تغذیه دریافت می کند و همچنین ممکن است روی دستگاه تنفس (ونتیلاتور) باشد. تیم مراقبت ممکن است از مکش برای جلوگیری از ورود مایعات به داخل ریه ها استفاده کند.

بعضی از نوزادان نارس ، وزن کم هنگام تولد یا نقص مادرزادی دیگری غیر از TEF و / یا EA ممکن است تا زمانی که بزرگتر نشوند یا مشکلات دیگری برطرف نشوند یا از بین نروند ، نتوانند جراحی کنند.

پس از جراحی ، از کودک شما در NICU بیمارستان مراقبت می شود.

درمان های اضافی پس از جراحی معمولاً شامل موارد زیر است:

• آنتی بیوتیک ها در صورت لزوم ، برای جلوگیری از عفونت
• دستگاه تنفس (هواکش)
• لوله قفسه سینه (لوله ای از طریق پوست به دیواره قفسه سینه) برای تخلیه مایعات از فضای بین خارج ریه و داخل حفره قفسه سینه
• مایعات داخل وریدی (IV) ، از جمله تغذیه
• اکسیژن
• داروهای ضد درد در صورت لزوم

در صورت تعمیر TEF و EA:

• در حین جراحی لوله ای از طریق بینی به داخل معده (لوله بینی-معده) قرار می گیرد.
• تغذیه معمولاً چند روز پس از جراحی از طریق این لوله شروع می شود.
• تغذیه از راه دهان به آرامی شروع می شود. کودک ممکن است به تغذیه درمانی نیاز داشته باشد.

اگر فقط TEF ترمیم شود ، از لوله G برای تغذیه استفاده می شود تا زمانی که آترزی ترمیم شود. همچنین ممکن است کودک برای پاکسازی ترشحات از مری فوقانی به مکش مداوم یا مکرر نیاز داشته باشد.

در حالی که کودک شما در بیمارستان است ، تیم مراقبت نحوه استفاده و جایگزینی لوله G را به شما نشان می دهد. همچنین ممکن است شما با یک لوله G اضافی به خانه اعزام شوید. کارکنان بیمارستان به شما یک شرکت تهیه کننده خدمات بهداشتی در منزل را از تجهیزات شما اطلاع می دهند.

مدت زمان اقامت نوزاد در بیمارستان به نوع نقص فرزند شما بستگی دارد و آیا علاوه بر TEF و EA مشکلات دیگری نیز وجود دارد. هنگامی که کودک شما از طریق دهان یا لوله گاستروستومی تغذیه می کند ، وزن خود را افزایش می دهد و با خیال راحت نفس می کشد ، می توانید او را به خانه بیاورید.

جراحی معمولاً می تواند TEF و EA را ترمیم کند. پس از بهبودی از عمل جراحی ، کودک شما ممکن است این مشکلات را داشته باشد:

• ممکن است بخشی از مری ترمیم شود. برای درمان این مشکل ممکن است کودک شما جراحی بیشتری انجام دهد.
• کودک شما ممکن است دچار سوزش معده یا ریفلاکس معده (GERD) شود. این زمانی اتفاق می افتد که اسید معده به مری بالا رود. GERD ممکن است باعث مشکلات تنفسی شود.

در دوران نوزادی و اوایل کودکی ، بسیاری از کودکان در تنفس ، رشد و تغذیه دچار مشکل می شوند و باید به ملاقات با مراقبت های اولیه و متخصصان ادامه دهند.

نوزادان مبتلا به TEF و EA که دارای نقص در اعضای دیگر بدن ، معمولاً قلب هستند ، ممکن است در دراز مدت مشکلات سلامتی داشته باشند.

تعمیر TEF ؛ ترمیم آترزی مری

• فرزند خود را به ملاقات یک خواهر و برادر بسیار بیمار بیاورید
• مراقبت از زخم جراحی - باز

• ترمیم فیستول تراشه مری - سری

Madanick R ، اورلاندو RC. آناتومی ، بافت شناسی ، جنین شناسی و ناهنجاری های رشد مری. در: Feldman M ، Friedman LS ، Brandt LJ ، eds. بیماری گوارشی و کبدی Sleisenger and Fordtran’s: Pathophysiology / Diagnosis / Management. ویرایش دهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: الزویر ساندرز ؛ 2016: فصل 42

Rothenberg SS. آترزی مری و ناهنجاری های فیستول تراشه مری. در: Holcomb GW، Murphy P، St. Peter SD، eds. جراحی کودکان Holcomb و Ashcraft. چاپ هفتم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 27