پیوند ریه

پیوند ریه جراحی برای جایگزینی یک یا هر دو ریه بیمار با ریه های سالم از طرف اهدا کننده انسان است.

در بیشتر موارد ، ریه یا ریه های جدید توسط شخصی اهدا می شود که زیر 65 سال و مرده مغزی است ، اما هنوز هم از نظر هزینه های زندگی ادامه دارد. ریه های اهدا کننده باید عاری از بیماری باشند و تا حد ممکن با نوع بافت شما مطابقت داشته باشند. این امر احتمال رد پیوند از بدن را کاهش می دهد.

رده ها را می توان از طریق اهدا کنندگان زنده نیز تهیه کرد. دو یا چند نفر مورد نیاز است. هر شخص یک قطعه (لوب) از ریه خود را اهدا می کند. این یک ریه کامل برای شخصی است که آن را دریافت می کند.

در طی جراحی پیوند ریه ، شما خواب و بدون درد هستید (تحت بیهوشی عمومی). برش جراحی در سینه ایجاد می شود. جراحی پیوند ریه غالباً با استفاده از دستگاه قلب و ریه انجام می شود. این دستگاه در حالی که قلب و ریه های شما برای جراحی متوقف شده است ، کار قلب و ریه های شما را انجام می دهد.

• برای پیوندهای تک ریه ، برش در کنار سینه شما انجام می شود که در آن ریه پیوند می شود. این عمل 4 تا 8 ساعت طول می کشد. در بیشتر موارد ، ریه با بدترین عملکرد برداشته می شود.
• برای پیوند دوگانه ریه ، برش در زیر پستان ایجاد می شود و به دو طرف قفسه سینه می رسد. جراحی 6 تا 12 ساعت طول می کشد.

پس از انجام برش ، مراحل اصلی در طی جراحی پیوند ریه شامل موارد زیر است:

• شما بر روی دستگاه قلب و ریه قرار گرفته اید.
• یک یا هر دو ریه شما برداشته می شود. برای افرادی که پیوند ریه مضاعف دارند ، بیشتر یا همه مراحل از سمت اول قبل از انجام قسمت دوم انجام می شود.
• رگهای خونی اصلی و راه هوایی ریه جدید به رگهای خونی و راه هوایی شما دوخته می شود. لوب یا ریه دهنده در جای خود بخیه زده می شود (بخیه زده می شود). لوله های قفسه سینه برای تخلیه هوا ، مایعات و خون به مدت چند روز از قفسه سینه وارد می شود تا ریه ها کاملاً منبسط شوند.
• هنگامی که ریه ها دوخته شده و کار می کنند ، از دستگاه قلب و ریه برداشته می شوید.

گاهی اوقات ، اگر قلب نیز بیمار باشد ، پیوند قلب و ریه همزمان انجام می شود (پیوند قلب و ریه).

در اکثر موارد ، پیوند ریه فقط پس از عدم موفقیت در سایر درمان های نارسایی ریه انجام می شود. پیوند ریه ممکن است برای افراد زیر 65 سال که بیماری شدید ریوی دارند توصیه شود. برخی از نمونه های بیماری هایی که ممکن است به پیوند ریه نیاز داشته باشند عبارتند از:

• فیبروز سیستیک
• آسیب به عروق ریه به دلیل نقص در قلب هنگام تولد (نقص مادرزادی)
• تخریب مجاری تنفسی بزرگ و ریه (برونشکتازی)
• آمفیزم یا بیماری انسدادی مزمن ریوی (COPD)
• شرایط ریه که در آن بافت های ریه متورم و زخم می شوند (بیماری بینابینی ریه)
• فشار خون بالا در رگهای ریه (فشار خون ریوی)
• سارکوئیدوز

پیوند ریه برای افرادی که:

• بیش از حد بیمار هستند و یا از نظر تغذیه بد قادر به گذراندن مراحل نیستند
• سیگار کشیدن یا سو مصرف الکل یا سایر مواد مخدر را ادامه دهید
• هپاتیت B ، هپاتیت C یا HIV فعال داشته باشید
• طی 2 سال گذشته سرطان داشته اید
• بیماری ریه داشته باشید که احتمالاً ریه جدید را تحت تأثیر قرار دهد
• سایر اعضای بدن به بیماری شدید مبتلا باشند
• نمی توان به طور مطمئن داروهای آنها را مصرف کرد
• قادر به همراهی با بیمارستان و ویزیت های مراقبت های بهداشتی و آزمایش های لازم نیستند

خطرات پیوند ریه عبارتند از:

• لخته شدن خون (ترومبوز وریدی عمیق).
• دیابت ، نازک شدن استخوان یا میزان کلسترول بالا از داروهایی که پس از پیوند داده می شود.
• افزایش خطر عفونت به دلیل داروهای ضد رد (سرکوب سیستم ایمنی).
• صدمه به کلیه ها ، کبد یا سایر اندام های شما در اثر داروهای ضد رد.
• خطر ابتلا به سرطان های خاص در آینده
• مشکلات در محل اتصال عروق خونی و مجاری هوایی جدید.
• رد ریه جدید ، که ممکن است بلافاصله ، در 4 تا 6 هفته اول یا به مرور اتفاق بیفتد.
• ریه جدید ممکن است به هیچ وجه کار نکند.

برای تعیین اینکه آیا کاندید مناسبی برای انجام عمل هستید ، آزمایشات زیر را خواهید داشت:

• آزمایش خون یا آزمایشات پوستی برای بررسی وجود عفونت
• تایپ خون
• آزمایشاتی برای ارزیابی قلب شما مانند الکتروکاردیوگرام (EKG) ، اکوکاردیوگرام یا کاتتریزاسیون قلب
• آزمایشاتی برای ارزیابی ریه های شما
• آزمایشاتی برای جستجوی سرطان زودرس (تست پاپ اسمیر ، ماموگرافی ، کولونوسکوپی)
• تایپ کردن بافت ، برای اطمینان از اینکه بدن شما ریه اهدا شده را رد نمی کند

نامزدهای خوب پیوند در لیست انتظار منطقه ای قرار می گیرند. مکان شما در لیست انتظار بر اساس عوامل مختلفی از جمله:

• چه نوع مشکلات ریوی دارید
• شدت بیماری ریوی شما
• احتمال موفقیت در پیوند

برای بیشتر بزرگسالان ، مدت زمانی که شما در لیست انتظار می گذرانید معمولاً تعیین نمی کند که به چه زود ریه می گیرید. زمان انتظار اغلب حداقل 2 تا 3 سال است.

در حالی که منتظر ریه جدید هستید:

• از هر رژیمی که تیم پیوند ریه توصیه می کند پیروی کنید. نوشیدن الکل را متوقف کنید ، سیگار نکشید و وزن خود را در حد توصیه شده نگه دارید.
• تمام داروها را همانطور که تجویز شده است مصرف کنید. تغییرات موجود در داروها و مشکلات پزشکی خود را که جدید است یا بدتر می شود به تیم پیوند گزارش دهید.
• هر برنامه تمرینی را که در طول توانبخشی ریوی به شما آموخته است ، دنبال کنید.
• هر قرار ملاقات خود را با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی و تیم پیوند خود به طور منظم انجام دهید.
• به تیم پیوند اجازه دهید تا در صورت در دسترس بودن ریه ، بلافاصله با شما تماس بگیرد. اطمینان حاصل کنید که به سرعت و به راحتی با شما تماس گرفته می شود.
• از قبل برای رفتن به بیمارستان آماده باشید.

قبل از انجام مراحل ، همیشه به ارائه دهنده خود بگویید:

• چه داروها ، ویتامین ها ، گیاهان و سایر مکمل ها را مصرف می کنید ، حتی آنهایی که بدون نسخه پزشک خریداری کرده اید
• اگر زیاد الکل مصرف کرده اید (بیش از یک یا دو نوشیدنی در روز)

وقتی به شما گفته می شود برای پیوند ریه خود به بیمارستان بیایید ، چیزی نخورید و ننوشید. فقط داروهایی را که به شما گفته شده است با یک جرعه کوچک آب مصرف کنید.

پس از پیوند ریه باید انتظار داشته باشید که 7 تا 21 روز در بیمارستان بمانید. شما احتمالاً بلافاصله پس از جراحی در بخش مراقبت های ویژه (ICU) خواهید گذراند. اکثر مراکزی که پیوند ریه انجام می دهند روش های استانداردی برای درمان و مدیریت بیماران پیوند ریه دارند.

دوره نقاهت حدود 6 ماه است. غالباً ، تیم پیوند از شما می خواهد که 3 ماه اول نزدیک بیمارستان بمانید. برای سالهای طولانی باید معاینات منظم با آزمایش خون و عکس برداری انجام دهید.

پیوند ریه یک روش اصلی است که برای افراد مبتلا به بیماری ریه یا آسیب رساندن به زندگی انجام می شود.

حدود چهار از هر پنج بیمار 1 سال پس از پیوند هنوز زنده هستند. از هر پنج گیرنده پیوند ، حدود دو نفر در 5 سال زنده هستند. بیشترین خطر مرگ در سال اول است ، عمدتا به دلیل مشکلاتی مانند عدم پذیرش.

مبارزه با طرد یک روند مداوم است. سیستم ایمنی بدن اندام پیوندی را به عنوان یک مهاجم در نظر می گیرد و ممکن است به آن حمله کند.

برای جلوگیری از رد ، بیماران پیوند اعضا باید از داروهای ضد رد (سرکوب سیستم ایمنی) استفاده کنند. این داروها پاسخ ایمنی بدن را سرکوب می کنند و احتمال رد شدن را کاهش می دهند. در نتیجه ، این داروها همچنین توانایی طبیعی بدن را برای مقابله با عفونت ها کاهش می دهند.

با گذشت 5 سال از پیوند ریه ، حداقل از هر 5 نفر یک نفر به سرطان مبتلا می شود یا از نظر قلبی دچار مشکل می شود. برای اکثر افراد ، کیفیت زندگی پس از پیوند ریه بهبود می یابد. آنها تحمل ورزش بهتری دارند و قادر به انجام کارهای روزانه بیشتری هستند.

پیوند اعضای جامد - ریه

• پیوند ریه - سری

بلاتر JA ، Noyes B ، Sweet SC. پیوند ریه در کودکان. در: Wilmott RW، Deterding R، Li A، et al. ویرایش ها اختلالات کندیگ در دستگاه تنفسی در کودکان. ویرایش 9 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2019: فصل 67

Brown LM ، Puri V ، Patterson GA. پیوند ریه. در: Sellke FW، del Nido PJ، Swanson SJ، eds. Sabiston و Spencer جراحی قفسه سینه. ویرایش 9 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2016: فصل 14

Chandrashekaran S ، Emtiazjoo A ، Salgado JC. مدیریت واحد مراقبت های ویژه بیماران پیوند ریه در: Vincent J-L، Abraham E، Moore FA، Kochanek PM، Fink MP، eds. کتاب درسی مراقبت های ویژه. چاپ هفتم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2017: فصل 158.

Kliegman RM ، Stanton BF ، St. Geme JW ، Schor NF. پیوند قلب و قلب و ریه در کودکان. در: Kliegman RM ، Stanton BF ، St. Geme JW ، Schor NF ، چاپ. کتاب درسی اطفال نلسون. بیستم ویرایش فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2016: فصل 443.

Kotloff RM ، Keshavjee S. پیوند ریه. در: Broaddus VC، Mason RJ، Ernst JD، et al، eds. کتاب پزشکی تنفسی موری و نادل. ویرایش ششم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: الزویر ساندرز ؛ 2016: فصل 106.