برنامه نیازهای ویژه واجد شرایط دوگانه مدیکر چیست؟

محتوا

• برنامه نیازهای ویژه واجد شرایط دوگانه مدیکر (D-SNP) چیست؟
• چه کسانی واجد شرایط SNP های واجد شرایط Medicare Dual هستند؟
• واجد شرایط بودن برای مدیکر
• واجد شرایط بودن برای Medicaid
• چگونه در SNP واجد شرایط دوگانه ثبت نام می کنید؟
• SNP واجد شرایط دوگانه چه مواردی را پوشش می دهد؟
• هزینه SNP واجد شرایط دوگانه چیست؟
• هزینه های معمول D-SNP ها در سال 2020
• غذای آماده

• برنامه نیازهای ویژه واجد شرایط دو گانه مدیکر (D-SNP) یک طرح مزیت مدیکر است که برای ایجاد پوشش ویژه برای افرادی که هم در Medicare (قسمت A و B) و هم در Medicaid ثبت نام کرده اند طراحی شده است.
• این برنامه ها به افرادی که بیشترین نیاز را دارند کمک می کند تا هزینه های جیبی خود را تأمین کنند ، در غیر اینصورت تحت برنامه های سنتی مدیکر مسئول آن خواهند بود.

اگر شما بیش از 65 سال سن دارید یا از شرایط بهداشتی خاصی برخوردار هستید - و بودجه محدودی برای پرداخت هزینه مراقبت خود دارید - ممکن است در یک گروه انتخابی قرار بگیرید که واجد شرایط برنامه های بیمه درمانی همگانی و ایالتی هستند. در واقع ، نزدیک به 12 میلیون آمریکایی براساس سن و شرایط سلامتی خود تحت پوشش Medicare و Medicaid قرار دارند. اگر یکی از آنها باشید ، ممکن است واجد شرایط D-SNP شوید.

ادامه مطلب را بخوانید تا بدانید D-SNP چیست و آیا واجد شرایط یک مورد هستید.

برنامه نیازهای ویژه واجد شرایط دوگانه مدیکر (D-SNP) چیست؟

برنامه نیازهای ویژه مدیکر (SNP) نوعی از طرح مزیت مدیکر (قسمت C) است که نوعی پوشش گسترده مدیکر را فراهم می کند. این برنامه های خصوصی به هماهنگی مراقبت و منافع بین Medicare که یک برنامه فدرال است و Medicaid که یک برنامه ایالتی است کمک می کند.

D-SNP از نظر پوشش و شرایط واجد شرایط بودن پیچیده ترین SNP ها است ، اما جامع ترین مزایا را برای افرادی که بیشترین نیاز را دارند ارائه می دهد.

برای واجد شرایط شدن برای D-SNP ، باید ثابت کنید که واجد شرایط هستید. ابتدا باید در برنامه Medicare و برنامه Medicaid ایالت خود ثبت نام کنید و باید بتوانید این پوشش را مستند کنید.

SNP های مدیکر که در سال 2003 توسط کنگره ایجاد شده است ، در دسترس کسانی است که از قبل دارای قطعات Medicare A و B. هستند. SNPs نوعی طرح Medicare Part C (مزیت) است که توسط دولت فدرال تنظیم می شود و توسط شرکت های بیمه خصوصی ارائه می شود. آنها چندین عنصر Medicare را ترکیب می کنند: پوشش قسمت A برای بستری شدن در بیمارستان ، پوشش قسمت B برای خدمات پزشکی سرپایی و پوشش قسمت D برای داروهای تجویز شده.

همه ایالت ها SNP های مدیکر را ارائه نمی دهند. از سال 2016 ، 38 ایالت بعلاوه واشنگتن دی سی و پورتوریکو D-SNP را ارائه دادند.

SNP ها بر اساس نوع افرادی که شرایط لازم را برای آنها دارند به سه دسته تقسیم می شوند.

• برنامه های ویژه ویژه دوگانه واجد شرایط (D-SNP). این برنامه ها برای افرادی است که هم برای Medicare و هم برای برنامه Medicaid ایالت خود واجد شرایط هستند.
• برنامه های ویژه ویژه شرایط مزمن (C-SNP). این برنامه های مزیت برای افراد مبتلا به بیماری های مزمن سلامتی مانند نارسایی قلبی ، سرطان ، مرحله انتهایی بیماری کلیوی ، وابستگی به دارو و الکل ، اچ آی وی و غیره ایجاد شده است.
• برنامه های نیازمندی ویژه نهادی (I-SNP). این برنامه های مزیت برای افرادی طراحی شده است که بیش از 90 روز نیاز به زندگی در یک موسسه یا مرکز مراقبت طولانی مدت دارند.

چه کسانی واجد شرایط SNP های واجد شرایط Medicare Dual هستند؟

برای در نظر گرفتن هر یک از SNP ها ، ابتدا باید در بخش های Medicare A و B (Medicare اصلی) ثبت نام کنید ، که بستری شدن در بیمارستان و سایر خدمات پزشکی را پوشش می دهد.

انواع D-SNP موجود است. برخی از آنها برنامه های سازمانهای نگهداری بهداشت (HMO) هستند و برخی دیگر ممکن است برنامههای سازمانهای ارائه دهنده ترجیح (PPO) باشند. این برنامه ها براساس شرکت بیمه ای که انتخاب می کنید و منطقه ای که در آن زندگی می کنید متفاوت است. هر برنامه ممکن است هزینه های مختلفی داشته باشد.

برای کسب اطلاعات بیشتر می توانید با 800-MEDICARE تماس بگیرید یا در مورد D-SNP و سایر مزایای Medicare سareال کنید.

واجد شرایط بودن برای مدیکر

شما از 65 سال به بالا واجد شرایط دریافت مدیکر هستید. شما 3 ماه قبل و بعد از ماه 65 سالگی خود دارید که می توانید برای پوشش اولیه Medicare ثبت نام کنید.

همچنین اگر دارای شرایط یا ناتوانی واجد شرایطی باشید ، مانند بیماری کلیه در مرحله آخر یا بیماری اسکلروز جانبی آمیوتروفیک ، یا اگر 24 ماه یا بیشتر در بیمه ناتوانی در تأمین اجتماعی بوده اید ، مستقل از سن ، واجد شرایط مدیکر هستید.

اگر واجد شرایط باشید ، می توانید در یک دوره ثبت نام Medicare مناسب در D-SNP ثبت نام کنید ، به شرطی که D-SNP در منطقه شما ارائه شود.

• ثبت نام اولیه این دوره 3 ماه قبل از 65 سالگی شما آغاز می شود و تا 3 ماه پس از تولد 65 سالگی شما ادامه دارد.
• ثبت نام مزیت Medicare. این از 1 ژانویه تا 31 مارس است. در این دوره ، می توانید در برنامه Medicare Advantage خود ثبت نام یا تغییر دهید. ممکن است نه در این مدت از برنامه Medicare اصلی به یک طرح Advantage تغییر وضعیت دهید. شما می توانید این کار را فقط در هنگام ثبت نام آزاد انجام دهید.
• ثبت نام عمومی مدیکر. این دوره از 1 ژانویه تا 31 مارس است. اگر در دوره ثبت نام اولیه خود در Medicare اصلی ثبت نام نکرده اید ، می توانید در این دوره ثبت نام کنید.
• ثبت نام آزاد. این از 15 اکتبر تا 7 دسامبر است. هر کسی که واجد شرایط مدیکر باشد ، می تواند در این مدت ثبت نام کند اگر قبلاً ثبت نام نکرده باشد. شما می توانید از Medicare اصلی به یک طرح Advantage تغییر دهید ، و همچنین می توانید Advantage ، Part D یا Medigap فعلی خود را تغییر دهید یا آن را ترک کنید.
• دوره های ثبت نام ویژه این موارد در طول سال در دسترس هستند و مبتنی بر تغییر در شرایط شما هستند ، مانند واجد شرایط بودن برای مدیکر یا مدیکید ، انتقال ، تغییر در وضعیت پزشکی یا قطع برنامه فعلی.

واجد شرایط بودن برای Medicaid

صلاحیت Medicaid بر اساس عوامل مختلفی از جمله درآمد شما ، شرایط بهداشتی و اینکه آیا شما شرایط دریافت امنیت اضافی را دارید ، است. برای اینکه بفهمید آیا در ایالت خود تحت پوشش Medicaid هستید یا خیر و یا تایید صلاحیت خود را دریافت می کنید ، با دفتر Medicaid ایالت خود تماس بگیرید.

چگونه در SNP واجد شرایط دوگانه ثبت نام می کنید؟

در 65 سالگی ممکن است تحت شرایط خاص به طور خودکار در قسمت های Medicare A و B ثبت نام کنید. اما به طور خودکار در D-SNP ثبت نام نخواهید شد زیرا این یک نوع برنامه Medicare Advantage (قسمت C) است.

شما می توانید برنامه های Medicare Advantage ، از جمله D-SNP را ، در دوره های ثبت نام تأیید شده توسط Medicare خریداری کنید: دوره ثبت نام Medicare Advantage از 1 ژانویه تا 31 مارس ، ثبت نام آزاد از 15 اکتبر تا 7 دسامبر ، یا در طول یک دوره ثبت نام ویژه اگر شما دارید تغییر در وضعیت فردی شما.

برای ثبت نام در هر طرح Medicare Advantage ، از جمله D-SNP ، این مراحل را دنبال کنید:

• طرحی را در منطقه خود انتخاب کنید (برای برنامه های موجود در کد پستی خود به ابزار برنامه یاب Medicare مراجعه کنید).
• برای ثبت نام آنلاین یا درخواست فرم کاغذی برای ثبت نام از طریق پست ، برای برنامه ای که انتخاب کرده اید به وب سایت شرکت بیمه مراجعه کنید.
• در صورت نیاز به کمک با 800-MEDICARE (800-633-4227) تماس بگیرید.

• کارت مدیکر شما
• تاریخ خاصی که شما شروع به پوشش Medicare قسمت A و / یا B کرده اید
• اثبات پوشش Medicaid (کارت Medicaid یا نامه رسمی شما)

SNP واجد شرایط دوگانه چه مواردی را پوشش می دهد؟

D-SNP ها برنامه های Medicare Advantage هستند ، بنابراین همه خدمات مشابه سایر برنامه های Medicare Advantage را پوشش می دهند. این شامل:

• 0 دلار حق بیمه ماهانه
• خدمات هماهنگی مراقبت
• مدیکر قسمت D
• برخی از داروهای بدون نسخه و داروها
• حمل و نقل به خدمات پزشکی
• سلامتی از راه دور
• فواید بینایی و شنوایی
• عضویت در تناسب اندام و سالن ورزشی

با بیشتر برنامه های Medicare Advantage ، بخشی از هزینه برنامه خود را از جیب پرداخت می کنید. با D-SNP ، Medicare و Medicaid بیشتر یا کل هزینه ها را پرداخت می کنند.

Medicare ابتدا سهم هزینه های پزشکی شما را پرداخت می کند ، سپس Medicaid هزینه های باقیمانده را پرداخت می کند. Medicaid به عنوان "آخرین چاره" پرداخت کننده هزینه هایی شناخته می شود که تحت پوشش Medicare نیستند یا فقط بخشی از آن را پوشش می دهند.

در حالی که قانون فدرال استانداردهای درآمد Medicaid را تعیین می کند ، هر ایالت محدودیت های مجاز و پوشش Medicaid خاص خود را دارد. پوشش برنامه ها از نظر ایالت متفاوت است ، اما برنامه هایی وجود دارد که شامل تمام مزایای Medicare و Medicaid می شود.

هزینه SNP واجد شرایط دوگانه چیست؟

معمولاً با یک برنامه نیازهای ویژه (SNP) سهمی مشابه آنچه را که تحت هر برنامه مزیت Medicare پرداخت می کردید پرداخت می کنید. حق بیمه ، پرداخت مشترک ، بیمه سکه و کسر هزینه ممکن است بسته به برنامه ای که انتخاب می کنید متفاوت باشد. با استفاده از D-SNP هزینه های شما کمتر است زیرا وضعیت سلامتی ، از کارافتادگی یا مالی شما را برای پشتیبانی بیشتر از دولت های فدرال و ایالت واجد شرایط کرده است.

هزینه های معمول D-SNP ها در سال 2020

غذای آماده

• اگر نیازهای بهداشتی یا معلولیت گسترده ای دارید و درآمد شما محدود است ، ممکن است واجد شرایط حمایت فدرال و ایالتی باشید.
• برنامه های نیازهای ویژه واجد شرایط دوگانه (D-SNP) نوعی برنامه Medicare Advantage است که بستری شدن در بیمارستان ، مراقبت های پزشکی سرپایی و نسخه های درمانی شما را پوشش می دهد. هزینه های این طرح توسط بودجه های فدرال و ایالت تأمین می شود.
• اگر هم واجد شرایط برنامه Medicare و هم برنامه Medicaid ایالت خود هستید ، ممکن است تحت D-SNP از مراقبت های بهداشتی کم یا بدون هزینه برخوردار شوید.