چگونه یک نیمکت چوبی در زیمبابوه انقلابی را در بهداشت روان آغاز می کند

دیکسون چیباندا نسبت به سایر بیمارانش زمان بیشتری را با اریکا سپری کرد. اینگونه نبود که مشکلات وی از سایرین جدی تر باشد - او فقط یکی از هزاران زن در اواسط دهه 20 با افسردگی در زیمبابوه بود. به این دلیل بود که او بیش از 160 مایل برای ملاقات با او سفر کرده بود.

اریکا در یک روستای دورافتاده واقع در ارتفاعات شرق زیمبابوه ، جنب مرز با موزامبیک زندگی می کرد. کلبه بام خلوت خانواده اش توسط کوهها محاصره شده بود. آنها تمایل داشتند تا محصولاتی مانند ذرت را نگه داشته و مرغ ، بز و گاو را نگه داشته و شیر و تخم مرغ مازاد را در بازار محلی بفروشند.

اریکا امتحانات خود را در مدرسه گذرانده بود اما نتوانست شغل پیدا کند. او فکر می کرد که خانواده او فقط می خواستند یک همسر پیدا کنند. از نظر آنها ، نقش زن این بود كه همسر و مادر شوند. او تعجب كرد كه قيمت عروسش چيست؟ یک گاو؟ چند تا بز؟ همانطور که معلوم شد ، مردی که وی امیدوار بود با او ازدواج کند ، زن دیگری را انتخاب کرد. اریکا احساس می کرد کاملاً بی ارزش است.

او بیش از حد به فکر مشکلات خود افتاد. بارها و بارها ، افکار از سر او می چرخیدند و شروع به ابر جهان اطراف خود می کردند. او نمی تواند هیچ نگرشی در آینده ببیند.

با توجه به اهمیتی که اریکا در آینده Chibanda خواهد داشت ، می توان گفت که جلسه آنها سرنوشت ساز بود. در حقیقت ، این فقط محصول اختلافات بسیار زیاد بود. در آن زمان ، در سال 2004 ، فقط دو روانپزشک مشغول به کار در مراقبت های بهداشتی عمومی در کل زیمبابوه ، کشوری با بیش از 12.5 میلیون نفر بودند. هر دو در هاراره ، پایتخت مستقر بودند.

Chibanda برخلاف همكاران خود كه در بيمارستان مركزي هراره حضور داشتند ، گاه به گاهي با يك شلوار T-shirt ، شلوار جين و مربيان لباس پوشيد. وی پس از گذراندن آموزش روانپزشکی در دانشگاه زیمبابوه ، به عنوان مشاور مسافرتی در سازمان بهداشت جهانی کار پیدا کرد. وی وقتی قانون جدید بهداشت روان را در سراسر صحرای آفریقا وضع کرد ، وی در خواب مستقر شدن در هاراره و افتتاح یک عمل خصوصی را دید - او گفت ، هدف او ، برای بیشتر پزشکان زیمبابوه هنگام تخصص است.

اریکا و Chibanda هر ماه یا یک ماه با هم ملاقات می کردند و در یک دفتر کوچک در ساختمان بیمارستان یک طبقه در مقابل یکدیگر می نشستند. او اریکا یک داروی ضد افسردگی پیر به نام آمیتریپتیلین تجویز کرد. اگرچه این مجموعه با عوارض جانبی - خشکی دهان ، یبوست ، سرگیجه همراه بوده است - احتمالاً با گذشت زمان محو می شوند. پس از گذشت یک ماه یا بیشتر ، Chibanda امیدوار بود ، اریکا ممکن است بتواند با مشکلات برگشت به خانه در ارتفاعات کنار بیاید.

هر چقدر هم جدی باشد می توانید بر بعضی از وقایع زندگی غلبه کنید ، وقتی یک بار به یکباره یا در تعداد کم یک اتفاق بیفتد. اما وقتی با هم ترکیب شوند ، می توانند با گلوله برفی بگیرند و در کل به چیزی خطرناک تر تبدیل شوند.

برای اریکا کشنده بود. او زندگی خود را در سال 2005 انجام داد.

امروز ، حدود 322 میلیون نفر در سراسر جهان با افسردگی زندگی می کنند ، که اکثریت آن در کشورهای غیر غربی است. این علت اصلی ناتوانی است ، که با توجه به اینكه چند سال در اثر بیماری "گم شده" اند ، اما تنها درصد کمی از مبتلایان به این بیماری تحت درمان قرار می گیرند كه اثبات شده است.

در کشورهای کم درآمد مانند زیمبابوه ، بیش از 90 درصد مردم به روشهای درمانی مبتنی بر شواهد یا داروهای ضد افسردگی مدرن دسترسی ندارند. تخمین ها متفاوت است ، اما حتی در کشورهای پردرآمد مانند انگلیس ، برخی تحقیقات نشان می دهد که حدود دو سوم مبتلایان به افسردگی درمان نمی شوند.

همانطور که شاخار ساکسنا ، مدیر گروه بهداشت روان و سوء مصرف مواد در سازمان بهداشت جهانی ، یک بار اظهار داشت: "وقتی صحبت از سلامت روان است ، همه ما کشورهای در حال توسعه هستیم."

بیش از یک دهه بعد ، زندگی و مرگ اریک در مقابل ذهن Chibanda قرار دارد. وی می گوید: "من تعداد زیادی از بیماران را از طریق خودکشی گم کرده ام - طبیعی است." "اما با اریکا ، احساس می کردم هر کاری که می توانم انجام ندادم."

به زودی پس از مرگ او ، برنامه های Chibanda روی سرشان چرخید. او به جای اینكه عمل خصوصی خود را آغاز كند - نقشی كه تا حدودی می تواند خدمات خود را به افراد ثروتمند محدود كند - وی پروژه ای را تأسیس كرد كه هدف آن ارائه خدمات بهداشت روان به محرومان ترین جوامع در هراره بود.

Chibanda می گوید: "میلیون ها نفر مانند اریکا وجود دارند."

در طی آموزش روانپزشکی خود در بیمارستان مادسلی لندن در اواخر دهه 1980 ، ملانیا آباس با برخی از شدیدترین شکل های افسردگی شناخته شد. "آنها به سختی می خوردند ، به سختی حرکت می کردند ، به سختی صحبت می کردند." Abas که اکنون مدرس ارشد بهداشت روان بین المللی در کالج کینگ کالج لندن است ، درباره بیمارانش می گوید. او می گوید: "[آنها] هیچ نقطه ای از زندگی را نمی دیدند." "کاملاً کاملاً مسطح و ناامیدکننده است."

هر نوع درمانی که این نوع بیماری را برطرف کند ، نجات دهنده خواهد بود. با مراجعه به خانه و پزشکان عمومی آنها ، Abas اطمینان حاصل کرد که چنین بیمارانی تجویز داروهای ضد افسردگی را به مدت طولانی مصرف می کنند تا بتوان آنها را عملی کرد.

با همکاری با ریموند لوی ، متخصص افسردگی در اواخر زندگی در بیمارستان مادسلی ، آباس دریافت که حتی اگر مقاوم ترین موارد در صورت استفاده از داروهای مناسب ، در دوز صحیح و با دوز صحیح ، برای مدت طولانی تری بتوانند پاسخ دهند. هنگامی که این تله شکست خورد ، وی یکی از آخرین گزینه ها: درمان الکترو تشنج (ECT). اگرچه بسیار بد نادرست است ، ECT گزینه ای بسیار مؤثر برای تعداد کمی از بیماران مبتلا به بیماری بحرانی است.

Abas می گوید: "این اعتماد به نفس اولیه را به من داد." "افسردگی چیزی است که می تواند درمان شود تا زمانی که شما ادامه دهید."

در سال 1990 ، Abas یک مقام تحقیقاتی را در دانشکده پزشکی دانشگاه زیمبابوه پذیرفت و به حراره منتقل شد. بر خلاف امروز ، این کشور واحد پول خود ، دلار زیمباوه را داشت. اقتصاد پایدار بود. بیش از حد تورم و چمدان های نقدی که لازم داشت بیش از یک دهه از آن خارج شد. هارا ملقب به شهر آفتاب بود.

به نظر می رسید تعرض در ذهن افرادی که در آنجا زندگی می کردند منعکس شده است. در یک نظرسنجی از شهر هراره گزارش شده است که از هر 4000 بیمار (001/0 درصد) که به بخش سرپایی مراجعه کرده اند ، کمتر از 1 بیمار افسردگی داشته اند. عباس در سال 1994 نوشت: "در کلینیک های روستایی ، تعداد تشخیص داده شده به عنوان افسرده هنوز کوچکتر هستند."

در مقایسه ، حدود 9 درصد از زنان در کامبرول در لندن افسرده بودند. در اصل ، آباس از شهری نقل مکان کرده بود که افسردگی در آن شیوع داشت که ظاهراً - بسیار نادر بود و حتی به سختی متوجه آن می شد.

این داده ها کاملاً متناسب با محیط نظری قرن بیستم جای می گیرند. گفته می شود ، افسردگی یک بیماری غربی شده ، محصول تمدن بود. مثلاً ارتفاعات زیمبابوه یا سواحل دریاچه ویکتوریا یافت نشد.

در سال 1953 ، جان کاراتس ، روانپزشک استعماری که قبلاً در بیمارستان روانی ماتاری در نایروبی ، کنیا مشغول به کار بود ، گزارشی را برای سازمان بهداشت جهانی منتشر کرد که ادعا می کند دقیقاً همین است. او به نقل از چندین نویسنده که روانشناسی آفریقایی را با کودکان مقایسه می کنند ، با نابالغی است. و در مقاله قبلی او "ذهن آفریقایی" را با یک مغز اروپایی که تحت لوبوتومی قرار گرفته بود مقایسه کرد.

از نظر بیولوژیکی ، بیماران وی به اندازه کشورهایی که در آن سکونت داشتند ، توسعه نیافته اند. آنها کاریکاتورهای افراد بدوی در صلح با طبیعت بودند و در دنیایی جذاب از توهم و جادوگران ساکن بودند.

توماس آدوی لامبو ، روانپزشک برجسته و عضو یوروبیای جنوب نیجریه ، نوشت که مطالعات Carothers چیزی جز "رمان های شبه علمی یا حکایات با تعصب نژادی ظریف" نیست. وی افزود: آنها حاوی آنقدر شکاف ها و ناسازگاری ها بودند ، که دیگر نمی توان آنها را به عنوان مشاهدات ارزشمند شایستگی علمی ارائه داد.

با این وجود ، نظریاتی مانند Carothers در طول ده ها سال استعمار مورد تکرار قرار گرفته بود ، چنان عادی شده بود که به نظر می رسید که آنها تا حدی یک حقیقت هستند.

یک روانپزشک مستقر در بوتسوانا نوشت: "این تصور که مردم یک کشور در حال توسعه سیاه پوست آفریقایی یا می توانند به روانپزشکی به سبک غربی احتیاج داشته باشند ، اکثر همکاران انگلیسی من را به طور جدی نادیده نگرفته اند." آنها ادامه می دادند یا می گفتند: "اما آنها مطمئناً مانند ما نیستند؟" این عجله زندگی مدرن ، سر و صدا ، شلوغی ، هرج و مرج ، تنش ، سرعت ، استرس است که همه ما را دیوانه می کند: بدون آنها زندگی فوق العاده خواهد بود. "

حتی اگر افسردگی در چنین جمعیتی وجود داشته باشد ، تصور می شد از طریق شکایت های جسمی بیان شود ، پدیده ای به نام جسمی سازی. درست مثل گریه ، بیان جسمی غم و اندوه است ، سردرد و درد قلب می تواند ناشی از افسردگی اساسی - "نقاب دار" باشد.

یک استعاره مفید مدرنیته ، افسردگی تقسیم دیگری بین استعمارگران و استعمارگران شد.

Abas با سابقه در کارآزمایی های بالینی قوی ، چنین دیدگاه های انسان شناسی را در طول بازو نگه داشت. او می گوید ، در هارار ، ذهنیت آزادانه او به او اجازه داد تا بدون آگاهی از نظرات گذشته ، در مورد کار خود بگردد.

در سال 1991 و 1992 ، عباس ، همسر و همكارش جرمی براددهد و تیمی از پرستاران محلی و مددكاران اجتماعی از 200 خانوار در گلن نوره ، یك منطقه كم درآمد و پر چگالی در جنوب هراره بازدید كردند. آنها با رهبران كلیساها ، مسئولان مسكن ، شفابخش های سنتی و سایر سازمان های محلی تماس گرفتند و اعتماد و اجازه آنها را برای مصاحبه با تعداد زیادی از ساكنان به دست آوردند.

اگرچه در شونا کلمه معادل افسردگی وجود نداشت ، اما رایج ترین زبان در زیمبابوه ، Abas دریافت که اصطلاحات محلی وجود دارد که به نظر می رسد همان علائم را توصیف می کنند.

تیم وی از طریق بحث و گفتگو با شفا دهنده های سنتی و کارمندان بهداشت محلی ، این موضوع را پیدا کرد kufungisisaیا "بیش از حد فکر کردن" ، متداول ترین توصیف کننده پریشانی عاطفی بود. این بسیار شبیه به کلمه انگلیسی "شکایت" است که الگوهای تفکر منفی را که اغلب در هسته افسردگی و اضطراب قرار دارد توصیف می کند. (گاهی اوقات تحت عنوان چتر "اختلالات روانی شایع" یا CMD ها ، افسردگی و اضطراب با هم تشخیص داده می شوند.)

عباس می گوید: "گرچه همه شرایط [اقتصادی و اجتماعی] متفاوت بود ،" من آنچه را که به عنوان افسردگی کلاسیک شناخته شده بود ، می دیدم. "

با استفاده از اصطلاحاتی مانند kufungisisa به عنوان ابزارهای غربالگری ، عباس و تیمش دریافتند که افسردگی تقریباً دو برابر جامعه در کامبرول مشترک است.

این فقط یک مورد سردرد یا درد نبود ، بلکه فقدان خواب و از دست دادن اشتها وجود داشت. از دست دادن علاقه به فعالیت های یک بار لذت بخش. و ، یک غم عمیق (kusuwisisa) که به نوعی از غم و اندوه عادی جدا است (سووا).

در سال 1978 ، جامعه شناس جورج براون منتشر کرد ریشه های اجتماعی افسردگی، کتابی که نشان می داد بیکاری ، بیماری مزمن در عزیزان ، روابط ناهنجار و نمونه های دیگر استرس اجتماعی طولانی مدت اغلب با افسردگی در زنان همراه بود.

عباس با خود سؤال كرد كه آیا همین نیم نیم جهان دور در هراره نیز صادق است ، و روشهای براون را پذیرفت. در سال 1998 در یک مطالعه منتشر شد ، الگویی قوی از نظرسنجی های وی پدید آمد. عباس می گوید: "[ما دریافتیم] که در واقع ، حوادث با همان شدت ، همان میزان افسردگی را ایجاد می کنند ، چه در لندن زندگی کنید ، چه در زیمبابوه زندگی می کنید." "این درست بود که ، در زیمبابوه ، تعداد بیشتری از این رویدادها وجود داشتند."

به عنوان مثال ، در اوایل دهه 1990 ، تقریباً یک چهارم از بزرگسالان در زیمبابوه به HIV مبتلا شدند. بدون دارو ، هزاران خانوار مراقبان ، نان آوران یا هردو را از دست دادند.

به ازای هر 1000 تولد زنده در زیمبابوه در سال 1994 ، حدود 87 کودک قبل از پنج سالگی فوت کردند ، این میزان مرگ و میر 11 برابر بیشتر از انگلیس است. درگذشت کودکی غم و اندوه ، تروما را پشت سر گذاشت و همانطور که عباس و تیمش پیدا کردند ، همسری که ممکن است از همسرش به دلیل "عدم موفقیت" به عنوان مادر سوء استفاده کند. برای تشدید مسائل ، آنچه در سال 1992 به عنوان بدترین خشکسالی حافظه زنده توصیف شد ، کشور را خشک کرد ، خشک شدن بسترهای رودخانه ، کشته شدن بیش از یک میلیون راس گاو و خالی ماندن کمد ها. همه شمارشان را گرفتند.

کارهای عباس با افزودن گزارش های قبلی از غنا ، اوگاندا و نیجریه ، یک مطالعه کلاسیک بود که به اثبات رساندن افسردگی یک بیماری غربی نیست ، همانطور که روانپزشکان مانند کاروترس فکر می کردند.

این یک تجربه جهانی انسانی بود.

ریشه های دیکسون چیباندا در مبهار ، ولسوالی با درآمد کم هراره است که سنگی پرتاب می کند - دقیقاً در طول جاده سیمون مازورودز - از گلن نورا. مادربزرگ او سالها در اینجا زندگی می کرد.

اگرچه نیم ساعت از مرکز شهر به طور جاده ای فاصله دارد ، اما مبهار به طور گسترده قلب هارا محسوب می شود. (به عنوان یک پیشخدمت که من یک شب ملاقات کردم آن را بیان کردم: "اگر شما به هاراره بیایید و ماره را ملاقات نکنید ، شما به هاراره نبوده اید.")

در مرکز آن بازاری است که مردم از سراسر کشور برای خرید یا فروش مواد غذایی ، برق و یکپارچهسازی با سیستمعامل ، اغلب تقلبی ، به آن می آیند. خط شاخه های چوبی یک نجات حیات برای هزاران نفر است ، فرصتی در مواجهه با سختی های غیرقابل تحمل.

در ماه مه 2005 ، حزب حاکم ZANU-PF ، به رهبری رابرت موگابه ، عملیات Murambatsvina یا "زباله ها را پاک کرد" را آغاز کرد. این اقدام برای حذف معیشت و معاشرت غیرقانونی یا غیررسمی در سطح کشور و با اجرای ارتش بود. تخمین زده می شود 700000 نفر در سراسر کشور ، که اکثریت آنها در حال حاضر در شرایط نامساعدی قرار دارند ، شغل خود ، خانه و یا هر دو را از دست داده اند. بیش از 83000 کودک زیر چهار سال به طور مستقیم تحت تأثیر قرار گرفتند.

آن جاهایی که ممکن است مقاومت پدید آمده باشد ، مانند مبره ، سختترین ضربه را زدند.

این تخریب همچنین به سلامت روان مردم منجر شد. با بیکاری ، بی خانمانی و گرسنگی ، افسردگی مکانی برای جوانه زنی مانند علفهای هرز در میان آوار پیدا کرد. و با کمترین منابع برای مقابله با پیامدهای تخریب ، مردم در چرخه شریر فقر و بیماری روانی پیچیده شدند.

Chibanda اولین نفری بود که میزان روانی عملیات مورامباتسوینا را ارزیابی کرد. وی پس از بررسی 12 کلینیک بهداشت در هراره ، دریافت که بیش از 40 درصد از افراد از پرسشنامه های روانشناسی سلامت بسیار نمره می گیرند که اکثر آنها آستانه بالینی برای افسردگی را برآورده می کنند.

Chibanda این یافته ها را در نشستی با افرادی از وزارت بهداشت ، درمان و مراقبت از کودکان و دانشگاه زیمبابوه ارائه کرد. Chibanda می گوید: "در آن زمان تصمیم گرفته شد كه باید کاری انجام شود." "و همه به توافق رسیدند. اما هیچ کس نمی دانست که چه کاری می توانیم انجام دهیم. "

هیچ هزینه ای برای خدمات بهداشت روان در Mbare وجود نداشت. چاره‌ای نبود که متخصصین درمانی را از خارج وارد کنند. پرستاران قبلاً مشغول مقابله با بیماریهای عفونی از جمله وبا ، سل و HIV بودند. راه‌حل هر چه باشد - اگر واقعاً وجود داشته باشد - باید براساس منابع کمی که کشور قبلاً داشت ، پایه ریزی شود.

Chibanda به درمانگاه Mbare بازگشت. این بار قرار بود با همكاران جدید خود دست بكشد: گروهی از 14 زن سالخورده.

مادربزرگها در نقش خود به عنوان مددكاران بهداشت جامعه ، از دهه 1980 در كلينيك هاي بهداشتي در سراسر زيمبابوه كار مي كردند. کار آنها به همان اندازه هزاران خانواده که از آنها بازدید می کنند متنوع است و شامل حمایت از مبتلایان به HIV و سل و ارائه آموزش بهداشت در جامعه است.

نیگل جیمز ، افسر ارتقاء خدمات در کلینیک Mbare می گوید: "آنها متولد بهداشت هستند." این زنان بسیار مورد احترام هستند. به حدی که اگر تلاش کنیم بدون آنها کاری انجام دهیم ، ناچار می شویم. "

در سال 2006 از آنها خواسته شد که افسردگی را به لیست مسئولیت های خود اضافه کنند. آیا آنها می توانند درمان های اساسی روانشناختی را برای مردم مبهار ارائه دهند؟

چیباندا شکاک بود. "در ابتدا ، من فکر کردم: چگونه ممکن است با این مادربزرگ ها کار کند؟" او می گوید آنها تحصیل نکرده اند. من به یک مفهوم زیست پزشکی بسیار غربی و غربی فکر می کردم: شما به روانشناسان احتیاج دارید ، به روانپزشکان احتیاج دارید. "

این دیدگاه رایج بود و هنوز هم رایج است. اما Chibanda خیلی زود فهمید که مادربزرگها چه منبعی دارند. آنها نه تنها به اعضای جامعه اعتماد داشتند ، افرادی که بندرت از شهرهای خود خارج می شدند بلکه می توانستند اصطلاحات پزشکی را به کلماتی ترجمه کنند که از نظر فرهنگی طنین انداز شود.

با ساختمان های این کلینیک که پر از بیماران مبتلا به بیماری های عفونی است ، Chibanda و مادربزرگ ها تصمیم گرفتند که یک نیمکت چوبی که در زیر سایه درخت قرار گرفته است ، بستر مناسبی را برای پروژه خود فراهم کند.

در ابتدا ، Chibanda آنرا بنام بهداشت روان نامید. مادربزرگ ها فکر می کردند که این صدا بیش از حد پزشکی به نظر می رسد و نگران این هستند که هیچ کس نمی خواهد روی چنین نیمکت بنشیند. و آنها درست بودند - هیچ کس چنین نکرد. از طریق بحث و گفتگوهای خود ، Chibanda و مادربزرگ ها نام دیگری را به دست آوردند: Chigaro Chekupanamazano یا همانطور که مشخص شد نیمکت دوستی.

Chibanda خوانده بود که چگونه Abas و تیمش در اوایل دهه 1990 از شکل مختصر روان درمانی به نام درمان حل مسئله استفاده کرده بودند. Chibanda فکر می کرد که مربوط به Mbare ، مکانی است که مسائل روزمره به وفور یافت می شود. هدف از حل مسئله این است که مستقیماً به عوامل احتمالی پریشانی برود: موضوعات اجتماعی و عوامل استرس زا در زندگی. بیماران به سمت راه حلهای خاص خود راهنمایی می شوند.

در همان سال که Abas کار خود را از Glen Norah منتشر کرد ، قطعه دیگری از آنچه که می تواند نیمکت دوستی شود تبدیل شد. ویکرام پاتل ، استاد میدان بهداشت ، بهداشت جهانی در دانشکده پزشکی هاروارد و از بنیانگذاران پروژه Sangath تحت هدایت جامعه در گوا ، هند ، تحقیقات Abas را در مورد اصطلاحات محلی پریشانی اتخاذ کرده بود تا بتواند ابزاری برای غربالگری برای افسردگی و سایر روانهای رایج ایجاد کند. اختلالات او آن را پرسشنامه علائم شونا یا SSQ-14 خواند.

این ترکیبی از محلی و جهانی بود kufungisisa و افسردگی و بسیار ساده بود. فقط با یک قلم و کاغذ ، بیماران به 14 سؤال پاسخ می دهند و کارمند بهداشت آنها می تواند تشخیص دهد که آیا به درمان روانی احتیاج دارند یا خیر.

در هفته گذشته ، آیا آنها زیاد فکر کرده بودند؟ فکر کرده بودند خودشان را بکشند؟ اگر کسی به هشت یا بیشتر از سؤالات "بله" پاسخ داد ، به نظر می رسید که آنها به کمک روانی احتیاج دارند. کمتر از هشت و آنها نبودند.

پاتل اذعان می کند که این یک نقطه برش دلخواه است. این بهترین وضعیت را در یک وضعیت بد ایجاد می کند. در کشوری که خدمات بهداشتی کمی داشته باشد ، SSQ-14 راهی سریع و مقرون به صرفه برای تخصیص معالجه ناچیز است.

اگرچه Chibanda مطالعاتی را پیدا کرده بود که نشان می داد آموزش اعضای جامعه یا پرستاران در مداخلات بهداشت روان می تواند بار افسردگی در اوگاندا و شیلی را کاهش دهد ، اما او می دانست که موفقیت تضمین نمی شود.

به عنوان مثال ، پاتل پس از بازگشت به خانه خود در هند در اواخر دهه 1990 ، دریافته بود كه درمان روانشناختی بهتر از دادن دارونما به بیماران نیست. در حقیقت ، دادن به بیماران فلوکستین (Prozac) مقرون به صرفه ترین گزینه بود.

Chibanda با گذشت زمان به زندگی خود در Outpatients with Erica ، می دانست که این گزینه ای نیست. او می گوید: "هیچ فلوکستین وجود نداشت." "فراموش کردن در مورد آن."

اواخر سال 2009 ، ملانیا آباس هنگامی که تماس گرفت ، در کالج کینگ کالج لندن کار می کرد. مردی به یاد می آورد: "شما من را نمی شناسید." او به او گفت كه از كارهايش در Mbare استفاده كرده است و به نظر مي رسد كه چگونه كار مي كند. Chibanda درمورد نیمکت دوستی ، مادربزرگها ، و آموزش آنها در درمان-هفت مرحله ای برای افسردگی ، نوعی روش درمانی برای حل مشکل که Abas در یکی از اولین مقالات خود در سال 1994 به او گفت ، گفت.

اطلاعیه ها در مورد kufungisisa در کلینیک های بهداشتی و سالن های ورودی در Mbare قلاب شده بود. مادربزرگها در كلیساها ، مراكز پلیس و داخل منازل مراجعین خود در مورد كارشان بحث می كردند و توضیح می دادند كه چگونه "زیاد فکر كردن" می تواند به سلامت منجر شود.

در سال 2007 ، Chibanda نیمکت دوستی را در سه کلینیک در Mbare به هم ریخته بود. اگرچه نتایج امیدوار کننده بود - در 320 بیمار ، بعد از سه یا چند جلسه روی نیمکت ، کاهش قابل توجهی در علائم افسردگی مشاهده شد - اما او هنوز در مورد گفتن Abas دلگیر بود.

او فکر کرد که داده های او به اندازه کافی مناسب برای انتشار نیست. هر بیمار فقط شش جلسه روی نیمکت دریافت کرده بود و هیچ پیگیری وجود نداشت. چه اتفاقی می افتد اگر آنها فقط یک ماه پس از محاکمه عود کردند؟ و هیچ گروه کنترل وجود نداشت ، این امر ضروری است که یک بیمار فقط از ملاقات با کارمندان معتمد بهداشت و صرف وقت به دور از مشکلات خود سود نبرد.

آباس از سال 1999 در زیمبابوه نبود ، اما هنوز هم ارتباطی عمیق با کشوری که دو سال و نیم در آن زندگی کرده بود ، احساس می کرد. او از شنیدن این که کارش پس از ترک زیمبابوه ادامه یافته است ، هیجان زده شد. بلافاصله ، او تصمیم گرفت برای کمک به.

Chibanda برای دیدار با Abas در سال 2010 به لندن سفر کرد. وی وی را با افرادی که در برنامه IAPT (بهبود دسترسی به روان درمانی) در بیمارستان مادسلی کار می کنند ، معرفی کرد ، یک پروژه در سراسر کشور که چند سال قبل آغاز شده بود. در ضمن ، Abas از داده هایی که وی برای او ارسال کرده بود دست به دست شد. او به همراه ریکاردو آریا ، یکی از همکاران در جلسه آزمایشی در مورد استفاده از این نوع درمان های روانشناختی در سانتیاگو ، شیلی ، متوجه شد که شایسته انتشار است.

در اکتبر سال 2011 ، اولین مطالعه از Friendship Bench منتشر شد. مرحله بعد پر کردن شکاف ها - اضافه کردن کنترل و شامل پیگیری بود. Chibanda به همراه همكارانش از دانشگاه زيمبابوه تقاضاي بودجه كردند تا يك كارآزمايي كنترل شده تصادفي را انجام دهند ، اين امر باعث مي شود بيماران در هراره به دو گروه تقسيم شوند. فرد با مادربزرگ ها ملاقات می کرد و درمان حل مسئله را دریافت می کرد. نوع دیگر مراقبت معمول را دریافت می کند (معاینه منظم اما هیچ درمانی روانی).

در 24 کلینیک بهداشتی در هراره ، بیش از 300 مادربزرگ به شکل جدیدی از درمان حل مسئله آموزش داده شدند.

از آنجا که فقر یا بیکاری غالباً ریشه مشکلات مردم داشتند ، مادربزرگ ها به مشتریان خود کمک می کردند تا اشکال تولید درآمد خود را آغاز کنند. برخی از بستگان از آنها خواستند كه كیكاستارتر كوچك را برای خرید و فروش وسایل انتخابی خود انتخاب كنند ، و برخی دیگر کیف های دستی با قلاب دوزی ، معروف به Zee Bags ، از نوارهای رنگارنگ پلاستیک بازیافت شده (در اصل ایده مادر بزرگ Chibanda) بودند.

تاریسای بر ، روانشناس بالینی که 150 مادربزرگ را در ده کلینیک آموزش داده است ، می گوید: "آنها قبلاً مداخله ای برای افسردگی انجام ندادند ، بنابراین این در مراقبت های بهداشتی کاملاً جدید بود." "من فکر نمی کردم که آنها این کار را به روشی که انجام داده اند درک کنند. آنها از خیلی جهات مرا شگفت زده کردند ... آنها فوق ستاره هستند. "

در سال 2016 ، یک دهه پس از عملیات مورامباتسوینا ، Chibanda و همکارانش نتایج کلینیک ها را منتشر کردند و شامل 521 نفر از سراسر Harare شدند. اگرچه در SSQ-14 با همان امتیاز شروع شد ، فقط گروه Bench Friendship کاهش قابل توجهی در علائم افسردگی نشان داد و در زیر آستانه هشت پاسخ مثبت قرار گرفت.

البته همه افراد این درمان را مفید نمی دانند. Chibanda یا یک روانشناس آموزش دیده دیگر برای درمان این بیماران با اشکال شدیدتر از افسردگی به کلینیک های بهداشتی مراجعه می کنند. و در کارآزمایی ، 6 درصد از مراجعان با افسردگی خفیف تا متوسط ​​هنوز بالاتر از آستانه یک اختلال روانی شایع بودند و برای معالجه بیشتر و فلوکستین ارجاع شدند.

اگرچه فقط براساس گفته های مراجعین ، خشونت خانگی نیز كاهش می یابد. اگرچه دلایل زیادی برای این امر وجود دارد ، اما ژولیت كوسیكوینو ، یكی از مادربزرگ های اصلی ، می گوید كه به احتمال زیاد این محصول جانبی از طرح های تولید درآمد است. همانطور که او از طریق یک مترجم می گوید: "مشتریان معمولاً بر می گردند و می گویند ،" آه! من واقعاً مقداری سرمایه دارم حتی قادر به پرداخت هزینه مدرسه برای فرزندم بوده ام. دیگر ما در مورد پول نمی جنگیم. "

اگرچه نیمکت دوستی گرانتر از مراقبت معمول است ، اما هنوز هم این امکان را دارد که پس انداز کنید. به عنوان مثال ، در سال 2017 ، پاتل و همکارانش در گوا نشان دادند که یک مداخله مشابه - موسوم به برنامه فعالیت سالم یا HAP - در واقع منجر به کاهش خالص هزینه ها پس از 12 ماه شد.

به نظر خیلی درست میاد. نه تنها مبتلایان به افسردگی در صورت برخورداری از معالجه کافی ، مجبور به بازگشت به کلینیک بهداشت نیستند ، بلکه تعداد زیادی از مطالعات نیز وجود دارد که نشان می دهد افراد مبتلا به افسردگی به احتمال بسیار زیاد از سایر بیماری های جدی مانند HIV ، دیابت می میرند بیماریهای قلبی عروقی و سرطان. به طور متوسط ​​، افسردگی طولانی مدت ، تقریباً 7 تا 11 سال طول عمر شما را کاهش می دهد ، مشابه اثرات استعمال سیگار سنگین.

درمان سلامت روان نیز یک امر رشد اقتصادی است. سازمان بهداشت جهانی این موضوع را بسیار واضح اعلام كرده است: به ازای هر دلار آمریكایی كه در معالجه افسردگی و اضطراب سرمایه گذاری شده است ، چهار دلار بازده ، 300 درصد سود خالص است.

این امر به این دلیل است که افرادی که تحت درمان کافی قرار دارند ، احتمالاً وقت بیشتری را در محل کار خود سپری می کنند و وقتی در آنجا هستند ، بیشتر تولید می شوند. مداخلات بهداشت روان همچنین می تواند به افراد در کسب درآمد بیشتر کمک کند ، و آنها را برای توسعه مهارت های عاطفی و شناختی که در بهبود اوضاع اقتصادی آنها نیز وجود دارد ، فراهم می کند.

آزمایش واقعی این است که آیا پروژه هایی مانند نیمکت دوستی در هراره و HAP در گوا در مقیاس پایدار هستند.

رسیدن به آنجا کار بزرگی است. چند پروژه کوچک که در سطح شهر واقع شده اند باید به یک ابتکار عمل ملی و به رهبری دولت تبدیل شوند که شامل شهرهای گسترده ، روستاهای منزوی و فرهنگ های متفاوت با ملیت های مختلف باشد.

سپس مسئله بسیار واقعی حفظ کیفیت درمان در طول زمان وجود دارد. میشل کراسکه ، استاد روانشناسی بالینی در دانشگاه کالیفرنیا ، لس آنجلس ، به خوبی می داند که کارگران غیر متخصص غالباً روش های درمانی خود را بجای اینکه به مداخلات آزمایش شده و آزمایش شده ای که آموزش دیده اند ، می سازند. ارائه

کراسک پس از آموزش پرستاران و مددکاران اجتماعی برای ارائه خدمات درمانی شناختی رفتاری (CBT) در 17 کلینیک مراقبتهای اولیه در چهار شهر ایالات متحده ، متوجه شد که حتی وقتی جلسات صوتی پخش می شود ، آنها هنوز عمدا از کار خود خارج می شوند. او یک جلسه درمانی را به یاد می آورد که در آن کارمند بهداشت غیر روحانی به مشتری خود گفت ، "من می دانم که آنها می خواهند من این کار را با شما انجام دهم ، اما من نمی خواهم این کار را انجام دهم."

Craske برای اضافه کردن برخی از قوام به درمان های تحت نظارت جامعه ، استدلال می کند که استفاده از سیستم عامل های دیجیتال - مانند لپ تاپ ، تبلت و تلفن های هوشمند - بسیار مهم است. آنها نه تنها کارمندان بهداشت غیر روحانی را تشویق می کنند که از همان روش های یک متخصص آموزش دیده پیروی کنند ، بلکه به طور خودکار آنچه را که در هر جلسه اتفاق افتاده است را پیگیری می کنند.

او می گوید: "اگر مسئولیت پذیری را از طریق سیستم عامل های دیجیتال اضافه کنیم ، فکر می کنم این یک روش درخشان برای پیشبرد است." بدون این ، حتی یک آزمایش کنترل شده موفق می تواند در آینده متزلزل یا شکست بخورد.

حتی به مسئولیت پذیری ، تنها یک مسیر برای پایداری وجود دارد ، به من گفته شده است: ادغام سلامت روان با مراقبت های اولیه. در حال حاضر ، بیشتر ابتکارات تحت هدایت جامعه در کشورهای کم درآمد توسط سازمان های مردم نهاد یا کمک های دانشگاه محققان پشتیبانی می شوند. اما اینها قراردادهای کوتاه مدت هستند. اگر چنین پروژه هایی جزئی از سیستم بهداشت عمومی بودند و یک بودجه منظم دریافت می کردند ، می توانست سال به سال ادامه یابد.

پاتل در ژوئن سال 2018 در یک کارگاه جهانی بهداشت روان در دبی گفت: "این تنها راه پیش رو است." "در غیر این صورت شما در آب مرده اید."

یک صبح بهاری روشن در شرق هارلم ، من روی نیمکت نارنجی نشسته ام که شبیه یک آجر غول پیکر لگو با هلن Skipper است ، یک زن 52 ساله با رنگهای کوتاه برنزه ، عینک نیمه ریز و صدایی که به نظر می رسد لرزان است. با فراز و نشیب های گذشته اش.

او می گوید: "من در هر سیستمی که نیویورک سیتی باید ارائه دهد درگیر شده ام." من زندانی شده ام. من در حال بهبودی از سوء مصرف مواد هستم. من در حال بهبودی از یک بیماری روانی هستم. من در پناهگاه های بی خانمان بوده ام. من روی نیمکت های پارک و پشت بام خوابیدم. "

از سال 2017 ، Skipper به عنوان سرپرست همسایگان نیمکت های دوستی مشغول به کار است ، پروژه ای که کار Chibanda را در زیمبابوه تطبیق داده است تا در وزارت بهداشت ، بهداشت و روان ذهنی نیویورک قرار بگیرد.

اگرچه در قلب یک کشور پردرآمد ، همان حوادث زندگی که در حاره مشاهده می شود ، در اینجا نیز یافت می شود: فقر ، بی خانمانی و خانواده هایی که تحت تأثیر سوءمصرف مواد و HIV قرار گرفته اند. در یک مطالعه ، حدود 10 درصد از زنان و 8 درصد از مردان در شهر نیویورک نشان داده اند که در دو هفته قبل از سؤال ، علائم افسردگی را تجربه کرده اند.

و حتی اگر روانپزشکان زیادی در شهر وجود دارند ، بسیاری از مردم هنوز به خدمات آنها دسترسی ندارند - یا نمی توانند. آیا به آنها آموخته شده است که مشکلات خود را در خانه نگه دارند؟ آیا آنها بیمه شده اند؟ آیا آنها یک ملک دارند یا اجاره ای دارند و شماره تأمین اجتماعی دارند؟ و آیا آنها می توانند درمان خود را تحمل کنند؟

اسكاپر می گوید: "این بخش بزرگی از این شهر را قطع می كند.""ما در اینجا برای آنها اینجا هستیم."

از زمان شروع نقش خود در سال 2017 ، Skipper و همسالانش در حدود 40،000 نفر در سراسر نیویورک ، از منهتن تا برونکس ، بروکلین تا شرق هارلم ملاقات کرده اند. آنها در حال حاضر در حال برنامه ریزی برای گسترش دسترسی خود به کوئین ها و جزایر استاتن هستند.

در ژانویه سال 2018 ، Chibanda از تابستان هراره به زمستان یخ زده شرق ساحل سفر کرد. وی با همکاران جدید خود و بانوی اول شهر نیویورک ، Chirlane McCray ملاقات کرد. وی با حمایت شهردار نیویورک ، بیل دو بلاسیو ، تعداد افرادی که به این پروژه رسیده بودند ، و توسط Skipper و تیمش از بین رفت.

به نظر می رسد Chibanda در حرکت ثابت است. او همچنین به عنوان کار با گروه Friendship Bench ، آموزش زبانهای چی ، به کودکان دارای ناتوانی در یادگیری کمک می کند مهارت های جدیدی کسب کنند و با نوجوانانی که دارای HIV هستند مثبت است. وقتی با او در هارا آشنا شدم ، او اغلب وقتی که نشست ، حتی مجلسی را از روی شانه اش جدا نکرد.

از زمان محاکمه کنترل شده در سال 2016 ، او نیمکت هایی در جزیره زنگبار در ساحل شرقی تانزانیا ، در مالاوی و کارائیب مستقر کرده است. او سرویس پیام رسانی WhatsApp را به تیم های خود معرفی می کند. با چند کلیک ، کارمندان بهداشت جامعه می توانند هنگام شک و تردید یا اینکه با یک مشتری مخصوصاً نگران کننده سروکار دارند ، پیام متنی برای Chibanda و همکارش روت وریتی ارسال کنند. آنها امیدوارند که این سیستم "پرچم قرمز" بتواند خودکشی ها را حتی بیشتر کاهش دهد.

برای Chibanda ، بزرگترین چالش هنوز در کشور خود است. در سال 2017 ، وی برای خلبانی نیمکت های دوستی در مناطق روستایی اطراف ماسوینو ، شهری در جنوب شرقی زیمبابوه دریافت کرد. همانطور که برای Mbare اتفاق می افتد ، این منطقه از تپه های نورد و درختان msasa به رنگ قرمز شراب ادعا می کند که قلب واقعی زیمبابوه است.

در بین سده های یازدهم و پانزدهم میلادی ، مردم اجدادی شونا یک شهر عظیم را احاطه کرده اند که محاصره شده از دیوارهای سنگی است که در مکان های آنها بیش از 11 متر ارتفاع دارد. معروف به زیمبابوه بزرگ شد. هنگامی که این کشور در سال 1980 استقلال را از انگلیس بدست آورد ، نام زیمبابوه - به معنی "خانه های بزرگ سنگی" به افتخار این شگفتی جهان انتخاب شد.

اما دقیقاً این تاریخ است که باعث می شود فعالیت Chibanda در اینجا نگه داشته شود. در مورد مردم ماسوینو ، وی یک فرد خارجی است ، ساکن غربی در پایتخت است که در آداب و رسوم خود با مستعمرات سابق نزدیک تر از بزرگ زیمبابوه است.

اگرچه Chibanda با شونا صحبت می کند ، اما این یک گویش بسیار متفاوت است.

همانطور که یکی از همکاران Chibanda که در پروژه Bench Friendship Bench همکاری می کند ، به من می گوید ، "معرفی این موضوع در نیویورک آسان تر از ماسوینو است."

Chibanda به همكارانش گفت: "این آزمایش واقعی است ، در حالی كه در یك میز بیضی شکل قرار دارند و هر كدام لپ تاپ در جلوی آنها باز است. "آیا یک برنامه روستایی می تواند در این بخش از جهان پایدار باشد؟"

خیلی زود است بدانید مشخص است که ، مانند پروژه های قبلی وی و کارهای اصلی Abas در دهه 1990 ، جامعه محلی و ذینفعان آن در هر مرحله شرکت می کنند. از ژوئن سال 2018 ، کارمندان بهداشت جامعه در ماسوینو آموزش می بینند.

اگرچه این روند روال عادی است ، این پروژه روستایی Friendship Bench جایگاه ویژه ای برای Chibanda را در اختیار دارد. بیمار وی اریکا در ارتفاعات درست در شرق ماسوینو زندگی می کرد و درگذشت ، مکانی که ممکن است چنین خدماتی جان او را نجات دهد. چه اتفاقی می افتد اگر نیازی به پرداخت کرایه اتوبوس به هارا نبود؟ آیا او فقط باید به داروهای ضد افسردگی کهنسال اعتماد کرد؟ چه می شود اگر او می توانست زیر سایه درختی روی یک نیمکت چوبی قدم بزند و در کنار یکی از اعضای قابل اعتماد جامعه خود جای بگیرد؟

چنین سؤالاتی ، حتی وقتی که ما بیش از یک دهه پس از مرگ او صحبت می کنیم ، ذهن چیباندا را مبتلا می کند. او نمی تواند گذشته را تغییر دهد. اما با رشد تیم بزرگ مادربزرگها و همسالان خود ، آینده خود را برای دگرگونی آینده هزاران نفر از مردم با افسردگی در سرتاسر جهان آغاز می کند.

در انگلستان و جمهوری ایرلند با سامریت ها می توانید با شماره 116 123 تماس بگیرید. در ایالات متحده آمریکا ، زندگی ملی پیشگیری از خودکشی 1-800-273-TALK است.

Dixon Chibanda ، Vikram Patel و Melanie Abas بودجه دریافت کرده اند از Wellcome ، ناشر Mosaic.

این مقاله برای اولین بار در موزاییک و در اینجا با مجوز Creative Commons مجدداً منتشر می شود.