پرداخت کنندگان ثانویه Medicare: آنچه که هستند و چه تاثیری بر آنچه شما می توانید پرداخت کنید تأثیر می گذارد

محتوا

• پرداخت کننده ثانویه مدیکر چیست؟
• چرا ممکن است به یک پرداخت کننده ثانویه احتیاج داشته باشید
• پرداخت کنندگان ثانویه مشترک برای مدیکر چیست؟
• برنامه های مراقبت های بهداشتی و مراقب و حمایت مالی از کارفرمایان
• مدیکر و COBRA
• مدیکر و FEHB
• مزایای پزشکی و جانبازان
• مدیکر و جبران خسارت کارگر
• مدیکر و Medicaid
• غذای آماده

• Medicare می تواند در کنار سایر برنامه های بیمه درمانی برای پوشش هزینه ها و خدمات بیشتر فعالیت کند.
• Medicare معمولاً هنگام کار با سایر برنامه های بیمه ، پرداخت کننده اصلی است.
• پرداخت کننده اولیه بیمه گر است که ابتدا صورتحساب خدمات درمانی را پرداخت می کند.
• یک پرداخت کننده ثانویه هزینه های باقی مانده ، مانند پول های نقدی یا بازپرداخت را تأمین می کند.

وقتی واجد شرایط Medicare شوید ، می توانید از برنامه های بیمه دیگر برای کاهش هزینه های خود و دسترسی به خدمات بیشتر استفاده کنید.

به طور معمول Medicare به عنوان یک پرداخت کننده اصلی عمل می کند و بیشتر از هزینه های شما را پس از ثبت نام در مزایا ، پوشش می دهد. برنامه بیمه درمانی دیگر شما بعنوان یک پرداخت کننده ثانویه عمل می کند و هزینه های باقی مانده مانند تضمین سکه یا بازپرداخت را نیز تأمین می کند.

پرداخت کننده ثانویه مدیکر چیست؟

Medicare می تواند با سایر برنامه های بیمه همکاری کند تا نیازهای درمانی شما را تأمین کند. وقتی از Medicare و یک بیمه دیگر استفاده می کنید ، هر بیمه بخشی از هزینه خدمات شما را پوشش می دهد. بیمه ای که در ابتدا پرداخت می کند به عنوان پرداخت کننده اصلی گفته می شود. بیمه ای که هزینه باقی مانده را تأمین می کند ، پرداخت کننده ثانویه است.

به عنوان مثال ، اگر شما یک لایحه اشعه ایکس 100 دلار داشته باشید ، ابتدا این صورتحساب برای پرداخت کننده اصلی شما ارسال می شود که مبلغ مورد توافق طرح شما را پرداخت می کند. اگر پرداخت کننده اصلی شما Medicare بود ، قسمت Medicare قسمت B 80 درصد هزینه را پرداخت می کند و 80 دلار را نیز پوشش می دهد. به طور معمول ، شما مسئولیت 20 دلار باقیمانده خواهید بود. اگر یک پرداخت کننده ثانویه دارید ، آنها به جای آن 20 دلار پرداخت می کنند.

در برخی موارد ، پرداخت کننده ثانویه ممکن است تمام هزینه های باقی مانده را پرداخت نکند. وقتی این اتفاق بیفتد ، مبلغی را که پس از پوشش پرداخت کننده اولیه و ثانویه پرداخت کرده اید ، صورتحساب دریافت خواهید کرد.

برای بسیاری از ذینفعان مدیکر ، مدیکر همیشه پرداخت کننده اصلی است. این بدان معنی است که مگر اینکه شما خدمتی را دریافت کنید که تحت پوشش Medicare نباشد ، این صورتحساب ابتدا به Medicare می رود.

چرا ممکن است به یک پرداخت کننده ثانویه احتیاج داشته باشید

یک پرداخت کننده ثانویه می تواند به شما کمک کند پوشش بیشتری را نسبت به مدیکر ارائه دهید. اگر یک برنامه درمانی از طرف کارفرمای خود دارید ، ممکن است مزایایی داشته باشید که توسط Medicare ارائه نشده است. این می تواند شامل مراجعه به دندان ، معاینات چشم ، برنامه های تناسب اندام و موارد دیگر باشد.

برنامه های پرداخت کننده ثانویه اغلب با حق بیمه ماهانه خود همراه هستند. این مبلغ را علاوه بر حق بیمه استاندارد قسمت B نیز پرداخت خواهید کرد. در سال 2020 ، حق بیمه استاندارد 140.60 دلار است.

با این حال ، حتی با این هزینه اضافه شده ، بسیاری از مردم می دانند که هزینه کلی آنها کمتر است ، زیرا هزینه های خارج از جیب آنها توسط پرداخت کننده ثانویه تحت پوشش قرار می گیرد.

در صورت اقامت طولانی در بیمارستان یا مراکز پرستاری ، پرداخت کنندگان ثانویه نیز مفید هستند. Medicare Part A در این مورد ، پرداخت کننده اصلی شما خواهد بود. اگر اقامت شما بیش از 60 روز باشد ، هر روز هزینه 352 دلار جبران خسارت در نظر گرفته شده است. یک پرداخت کننده ثانویه می تواند به پوشش این هزینه کمک کند.

علاوه بر این ، بیشتر بیمه پرداخت کننده ثانویه پوشش برای نسخه ها را ارائه می دهد. این بدان معنی است که شما به یک برنامه جداگانه Medicare Part D احتیاج نخواهید داشت. بسته به آنچه در منطقه شما برنامه ریزی شده است ، این می تواند هزینه های مراقبت های بهداشتی شما را کاهش دهد.

پرداخت کنندگان ثانویه مشترک برای مدیکر چیست؟

دو موقعیت مشترک وجود دارد که ممکن است در کنار Medicare ، یک پرداخت کننده ثانویه داشته باشید. به عنوان مثال ، اگر هنوز بیمه ای از شغل خود ، مزایای نظامی یا منبع دیگری داشته باشید ، مدیکر پرداخت کننده اصلی خواهد بود و بیمه دیگر شما به عنوان پرداخت کننده ثانویه تبدیل می شود. قوانین استفاده از Medicare با هر نوع بیمه کمی متفاوت است.

برخی از سناریوهای رایج در اینجا توضیح داده شده است:

برنامه های مراقبت های بهداشتی و مراقب و حمایت مالی از کارفرمایان

اگر بالای 76 سال دارید و واجد شرایط مدیکر نیستید ، اما بازنشسته نشده اید ، می توانید از Medicare همراه با برنامه درمانی شرکت خود استفاده کنید. نحوه عملکرد Medicare با برنامه مورد حمایت کارفرمای شما بستگی به اندازه شرکت شما دارد. اگر کارفرمای شما 20 یا بیشتر کارمند داشته باشد ، Medicare معمولاً پرداخت کننده ثانویه است. هنگامی که شما در شرکتی با کمتر از 20 کارمند کار می کنید ، مدیکر پرداخت کننده اصلی خواهد بود.

همین قوانین در مورد پوشش حامی کارفرمایان که از طریق همسر دریافت می کنید ، اعمال می شود. به عنوان مثال ، بگذارید بگوییم که شما از طریق شغل همسرتان در یک شرکت با هزاران کارمند تحت پوشش خدمات درمانی قرار گرفته اید. وقتی 65 ساله شد ، می توانید از برنامه ای که توسط کارفرمای همسرتان ارائه شده استفاده کنید. مدیکر پرداخت کننده ثانویه خواهد بود زیرا همسر شما با بیش از 20 کارمند در یک کارفرما کار می کند.

حتی اگر شرکت شما کمتر از 20 کارمند داشته باشد ، Medicare ممکن است بعضی اوقات بپردازد. این ممکن است رخ دهد اگر شرکت شما در آنچه به عنوان یک طرح چند کارمند با سایر شرکت ها یا سازمان ها شناخته می شود ، شرکت کند. اگر هر یک از این کارفرمایان بیش از 20 کارمند داشته باشد ، مدیکر کارفرمای ثانویه خواهد بود.

مدیکر و COBRA

COBRA به شما امکان می دهد تا بعد از ترک شغل ، پوشش بهداشتی تحت حمایت کارفرمایان را حفظ کنید. برای کمک به پوشش هزینه ، می توانید پوشش COBRA خود را برای مدت 36 ماه در کنار Medicare حفظ کنید. در بیشتر موارد ، Medicare هنگام استفاده از آن در کنار COBRA ، پرداخت کننده اصلی خواهد بود.

به منظور استفاده از آنها Medicare و COBRA در کنار هم ، لازم است با شروع پوشش COBRA در Medicare ثبت نام کنید. اگر در طول پوشش COBRA خود را برای مدیکر واجد شرایط کنید ، COBRA پایان می یابد.

مدیکر و FEHB

مزایای بهداشتی کارمندان فدرال (FEHB) برنامه های درمانی است که به کارمندان و بازنشستگان دولت فدرال ، از جمله اعضای نیروهای مسلح و کارمندان خدمات پستی ایالات متحده ارائه می شود. پوشش برای همسران و وابستگان نیز در دسترس است. در حالی که مشغول کار هستید ، برنامه FEHB پرداخت کننده اصلی شما خواهد بود و Medicare دوم پرداخت می کند.

پس از بازنشستگی ، می توانید FEHB خود را نگه دارید و از آن در کنار Medicare استفاده کنید. Medicare به پرداخت کننده اصلی شما تبدیل می شود ، و برنامه FEHB شما پرداخت کننده ثانویه خواهد بود. مبلغی که برنامه FEHB شما را پوشش می دهد بستگی به برنامه دارد ، اما بسیاری از برنامه ها هزینه های خارج از جیب و خدمات اضافی را پوشش می دهند.

مزایای پزشکی و جانبازان

می توانید از مزایای جانبازان خود در کنار مدیکر استفاده کنید. شما به عنوان یک جانباز ، از طریق برنامه ای به نام Tricare تحت پوشش مراقبت های بهداشتی قرار دارید.

پس از رسیدن به 65 سال ، برای ادامه استفاده از برنامه Tricare خود باید در Medicare ثبت نام کنید. Medicare و Tricare با هم به روشی منحصر به فرد برای پوشش طیف وسیعی از خدمات همکاری می کنند. پرداخت کننده اصلی و ثانویه خدمات می تواند بسته به خدماتی که دریافت می کنید و جایی که آنها دریافت می کنید تغییر کند.

مثلا:

• Tricare هزینه خدمات شما از بیمارستان مدیریت جانبازان (VA) دریافت می کند.
• Medicare هزینه خدمات شما از بیمارستان غیر VA را پرداخت می کند.
• مدیکر پرداخت کننده اصلی خدمات تحت پوشش Medicare خواهد بود و Tricare مبلغ سکه نقدی را پرداخت می کند.
• Tricare مبلغ اصلی پرداخت خدماتی است که توسط Medicare تحت پوشش قرار نمی گیرد.

مدیکر و جبران خسارت کارگر

هنگامی که از آن در کنار Medicare استفاده می کنید ، غرامت کارگر همیشه ابتدا پرداخت می کند. به این دلیل است که جبران خسارت کارگران توافقی است که در صورت آسیب دیدن در کار ، کارفرمای شما هزینه های پزشکی را بپردازد. در عوض ، شما موافقت می کنید که از آنها برای خسارت شکایت نکنید. از آنجا که کارفرمای شما موافقت کرده است تا بپردازد ، Medicare تا زمانی که مبلغ مزایای جبران خسارت کارگر شما به طور کامل خرج نشود ، پرداخت نمی کند.

اما ، گاهی اوقات پرونده جبران خسارت یک کارگر قبل از تصویب باید مورد بررسی یا اثبات قرار گیرد. در این حالت ، مدیکر به عنوان پرداخت کننده اولیه موقت عمل خواهد کرد. وقتی ادعای شما تأیید شد ، غرامت کارگر Medicare را بازپرداخت می کند. همچنین به شما برای هرگونه سکه نقدی یا بازپرداختی که ایجاد کرده اید بازپرداخت خواهید شد.

مدیکر و Medicaid

وقتی Medicare و Medicaid را در کنار هم قرار می دهید ، Medicare همیشه پرداخت کننده اصلی است. سپس Medicaid بعنوان پرداخت کننده ثانویه عمل خواهد کرد. پوشش پزشکی به وضعیت شما بستگی دارد ، اما اکثر برنامه های ایالت اکثر هزینه های خارج از جیب شما را تأمین می کنند. در برخی ایالت ها ، برنامه های Medicaid برخی خدمات Medicare را نیز شامل نمی شود.

غذای آماده

می توانید در کنار Medicare از برنامه های بهداشتی دیگری استفاده کنید. Medicare به طور کلی پرداخت کننده اصلی خواهد بود و برنامه بیمه اضافی شما پرداخت کننده ثانویه خواهد بود. پرداخت کنندگان ثانویه می توانند به تأمین هزینه و خدمات خارج از جیب کمک کنند که Medicare پوشش نمی دهد. بودجه و نیازهای بهداشتی شما می تواند به شما کمک کند تصمیم بگیرید که آیا یک پرداخت کننده ثانویه برای شما معنی دارد.