اصلی Medicare: سؤالات متداول درباره Medicare قسمت A و قسمت B

محتوا

• Medicare اصلی چیست؟
• Medicare اصلی چه خدماتی را پوشش می دهد؟
• پوشش قسمت Medicare
• پوشش قسمت B Medicare
• قسمتهای دیگر چه مواردی را پوشش می دهند؟
• پوشش قسمت Medicare
• پوشش قسمت Medicare
• پوشش Medigap
• آنچه تحت Medicare اصلی پوشانده نشده است؟
• هزینه ها چقدر است؟
• هزینه قسمت A Medicare
• هزینه قسمت B Medicare
• هزینه های قسمت C ، قسمت D و Medigap
• Medicare اصلی چگونه کار می کند؟
• شایستگی
• ثبت نام
• ثبت نام ویژه
• چگونه می توانم پوشش مناسب را برای من انتخاب کنم؟
• غذای آماده

• Medicare اصلی از Medicare قسمت A و قسمت B تشکیل شده است.
• در دسترس بیشتر افراد 65 ساله و بالاتر و برخی از افراد جوان با شرایط خاص و ناتوانی است.
• قسمت A خدمات بیمارستان بستری را پوشش می دهد و حق بیمه ماهانه برای بیشتر افراد رایگان است.
• قسمت B مراقبتهای سرپایی و پیشگیری از نظر پزشکی را شامل می شود ، اما هزینه های حق بیمه ماهانه نیز وجود دارد.
• هرگونه شکاف در پوشش Medicare اصلی را می توان با قسمت های اضافی یا برنامه هایی که برای خرید در دسترس هستند پر کرد.

Original Medicare یک برنامه فدرال است که مراقبت های بهداشتی را برای آمریکایی های 65 ساله و بالاتر ارائه می دهد. این پوشش همچنین برای برخی از افراد با شرایط خاص و معلولیت ، صرف نظر از سن ، پوشش خاصی را فراهم می کند.

مدیکر اصلی نیز بعضاً "Medicare سنتی" خوانده می شود. این بخش از دو بخش ، قسمت A و قسمت B تشکیل شده است. برای مطالعه اینکه این قسمت ها ، هزینه های آنها ، نحوه ثبت نام و موارد دیگر را چگونه پوشش می دهد ، مطالعه کنید.

Medicare اصلی چیست؟

Medicare دارای چندین بخش است: قسمت A ، Part B ، Part C و Part D. Medigap نیز وجود دارد که از 10 برنامه ای تشکیل شده است که می توانید انتخاب کنید.

Medicare اصلی فقط دو بخش دارد: قسمت A و Part B.

Medicare در سال 1965 به عنوان یک برنامه بیمه درمانی عمومی برای افراد مسن تأسیس شد. این مرکز توسط مراکز مدیکر و خدمات پزشکی (CMS) اداره می شود.

منبع اصلی بودجه برای مدیکر قسمت A مالیات حقوق و دستمزد درامد تأمین اجتماعی است. به همین دلیل Medicare Part A برای بیشتر افرادی که حداقل 10 سال کار کرده اند یا همسرانشان کار کرده اند رایگان است.

قسمت B و قسمت D بیشتر برای مالیات های شرکت ها ، درآمد و مالیات غیر مستقیم و همچنین حق بیمه ماهانه ای که ذینفعان می پردازند پرداخت می شود. Medicare Part B و Medicare Part D برنامه های داوطلبانه هستند و عاری از هزینه های ماهانه نیستند.

Medicare اصلی چه خدماتی را پوشش می دهد؟

پوشش قسمت Medicare

Medicare قسمت A خدمات بیمارستان بستری را شامل می شود:

• اتاقهای نیمه اختصاصی
• وعده های غذایی
• مراقبت های پرستاری
• داروها ، خدمات و لوازم مورد نیاز شما به عنوان یک بستری
• اگر در مطالعات خاص بالینی مشارکت داشته باشید ، مراقبت های بستری را انجام می دهید

قسمت A خدمات بستری را در این نوع امکانات پوشش می دهد:

• بیمارستان مراقبت حاد
• بیمارستان دسترسی بحرانی
• بیمارستان مراقبت طولانی مدت
• مرکز پرستاری ماهر
• بیمارستان توانبخشی بستری
• بیمارستان روانپزشکی (مراقبت های بهداشت روان بستری دارای طول عمر 190 روزه)
• مراقبت های بهداشتی در منزل
• شبستان

پوشش قسمت B Medicare

Medicare Part B خدمات پزشکی لازم مانند ویزیت پزشک و مراقبت های پیشگیرانه را در بر می گیرد. این خدمات همچنین شامل خدمات آمبولانس ، تجهیزات پزشکی با دوام و خدمات بهداشت روان است.

قسمت B 80 درصد هزینه های تأیید شده توسط مدیکر را از خدمات شما به عنوان سرپایی دریافت می کند. همچنین برخی از خدمات مورد نیاز شما را در بیمارستان پوشش می دهد.

برخی از نمونه های خاص خدمات تحت پوشش Medicare قسمت B شامل موارد زیر است:

• مراقبت های لازم پزشکی که توسط پزشک عمومی یا متخصص شما ارائه می شود
• پزشک شما به عنوان بستری در یک بیمارستان مراجعه می کند
• مراقبت های بیمارستانی سرپایی ، مانند معالجه اورژانس
• حمل و نقل آمبولانس
• مراقبت های پیشگیرانه ، مانند ماموگرافی و سایر انواع غربالگری سرطان
• بیشتر واکسن ها ، از جمله عکس های آنفولانزا و عکس های پنومونی
• برنامه های ترک سیگار
• آزمایش های آزمایشگاهی ، آزمایش خون و اشعه X
• تجهیزات پزشکی با دوام
• مراقبت از سلامت روان
• برخی خدمات کایروپراکتیک
• داروهای داخل وریدی
• تحقیقات بالینی

قسمتهای دیگر چه مواردی را پوشش می دهند؟

پوشش قسمت Medicare

Medicare Part C (Medicare Advantage) یک بیمه اختیاری است که برای ذینفعان مدیکر که برنامه های A و B دارند ، در دسترس است. بخش C C از نظر قانونی باید حداقل به اندازه Medicare اصلی ، و همچنین موارد اضافی مانند بینایی ، دندانپزشکی و داروهای تجویز شده را پوشش دهد.

پوشش قسمت Medicare

قسمت Medicare قسمت D داروهای تجویزی را پوشش می دهد. این داوطلبانه است ، اما از ذی نفعان خواسته می شود که نوعی از داروهای تجویزی را دریافت کنند. اگر تصمیم دارید که یک قسمت Medicare Advantage Part C را می خواهید ، نیازی به قسمت D ندارید.

پوشش Medigap

Medigap (بیمه تکمیلی Medicare) برای پرداخت برخی از شکافهای اصلی Medicare طراحی شده است. در واقع بخشی از مدیکر نیست. در عوض ، از 10 برنامه تشکیل شده است که ممکن است شما بتوانید یکی از آنها را انتخاب کنید (توجه داشته باشید که یک طرح ، برنامه F ، دو نسخه دارد). این طرح ها از نظر در دسترس بودن ، هزینه و پوشش متفاوت است.

آنچه تحت Medicare اصلی پوشانده نشده است؟

دو بخش Medicare اصلی برای پوشش خدمات مورد نیاز در بیمارستان ها و به عنوان سرپایی طراحی شده است. ممکن است فکر کنید این دو مقوله هر سرویس قابل تصور را تحت پوشش قرار می دهند ، اما این کار را نمی کنند. به همین دلیل ، همیشه مهم است که بررسی کنید آیا خدمات یا منابع مورد نیاز شما توسط مدیکر تحت پوشش قرار می گیرد.

برخی از موارد اصلی Medicare انجام می دهد نه پوشش شامل:

• واکسن زونا (قسمت D واکسن زونا را پوشش می دهد)
• طب سوزنی
• اکثر داروهای تجویزی
• مراقبت از بینایی
• مراقبت از دندان
• مراقبت حضانت (بلند مدت) مانند خانه سالمندان
• خدمات یا ملزوماتی که از نظر پزشکی ضروری تلقی نشوند

هزینه ها چقدر است؟

هزینه قسمت A Medicare

اکثر افرادی که واجد شرایط مدیکر هستند واجد شرایط دریافت قسمت A بدون حق بیمه نیز هستند ، شما احتمالاً در قسمت A بدون حق بیمه واجد شرایط هستید:

• واجد شرایط دریافت مزایای بازنشستگی تأمین اجتماعی می باشید
• شما واجد شرایط مزایای هیئت بازنشستگی راه آهن هستید
• شما یا همسرتان شغل دولتی تحت پوشش Medicare داشته اید
• شما کمتر از 65 سال سن دارید ، اما حداقل 2 سال از مزایای معلولیت هیئت مدیره بازنشستگی ریلی یا تامین اجتماعی برخوردار شده اید
• بیماری کلیوی مرحله انتهایی (ESRD) یا اسکلروز جانبی آمیوتروپیک (ALS) دارید

اگر واجد شرایط دریافت قسمت A بدون حق بیمه نیستید ، می توانید آن را خریداری کنید.

حق بیمه ماهانه قسمت A از 252 دلار تا 458 دلار متغیر است ، بر اساس این که Medicare شما یا همسرتان در حین کار چه مقدار پرداخت می کنید.

به طور معمول ، افرادی که قسمت A را خریداری می کنند نیز باید برای ماه B حق بیمه ماهانه حق بیمه خود را خریداری و پرداخت کنند.

هزینه قسمت B Medicare

در سال 2020 ، سالانه کسری برای Medicare Part B از 198 دلار کسر می شود. حق بیمه ماهانه به طور معمول 144.60 دلار هزینه دارد ، این همان چیزی است که بیشتر مردم پرداخت می کنند.

اما اگر درآمد شما بالاتر از مبلغ معینی باشد ، می توانید مبلغ تنظیم ماهانه مربوط به درآمد را نیز بپردازید. Medicare به درآمد ناخالصی که از 2 سال پیش درمورد مالیات خود گزارش داده اید ، نگاه می کند. اگر درآمد سالانه شما به عنوان یک فرد از 87000 دلار فراتر رود ، حق بیمه ماهانه شما ممکن است شامل یک IRMAA باشد. افراد متاهل با درآمد بیش از 174000 دلار نیز حق بیمه ماهانه بالاتری را پرداخت می کنند.

در صورت مشخص شدن نیاز به پرداخت حق بیمه بالاتر ، اداره تأمین اجتماعی نامه IRMAA را از طریق نامه برای شما ارسال می کند.

قسمت A

• بدون حق بیمه برای اکثر مردم
• همچنین اگر واجد شرایط دریافت قسمت A بدون حق بیمه نیستید ، برای خرید نیز موجود است
• هزینه حق بیمه ماهانه از 252 دلار به 458 دلار می رسد

قسمت B

• کسر سالانه 198 دلار (در سال 2020)
• حق بیمه ماهانه معمولی 144.60 دلار
• برخی از افراد با درآمد بالاتر نیز ممکن است مبلغ ماهانه ترکیبی از 202.40 دلار تا 491.60 دلار را در بالای حق بیمه ماهانه خود پرداخت کنند.

هزینه های قسمت C ، قسمت D و Medigap

قسمتهای Medicare قسمت C ، قسمت D و Medigap هزینه های مختلفی با توجه به شهرستان ، کد پستی و ارائه دهنده برنامه انتخاب شده شما دارند.

این طرح ها از طریق شرکت های بیمه خصوصی خریداری می شوند اما ملزم به رعایت دستورالعمل های فدرال هستند. به همین دلیل ، هزینه های مرتبط با آن ، مانند حداکثر هزینه های خارج از جیب ، کسر و حق بیمه ماهانه وجود دارد.

به عنوان مثال ، برای Medicare Part C ، حداکثر حد مجاز سالانه خارج از جیب برای ارائه دهندگان درون شبکه ای 6،700 دلار است. اگر از ارائه دهندگان درون شبکه ای و خارج از شبکه استفاده می کنید ، حداکثر حد مجاز سالانه خارج از جیب شما 10000 دلار است.

بسیاری از برنامه های قسمت C حق بیمه 0 دلاری دارند. برخی دیگر می توانند به مبلغ 200 دلار در ماه یا بیشتر برسند که این علاوه بر حق بیمه ماهانه قسمت B شماست.

حق بیمه ذی نفع پایه ملی برای مدیکر قسمت D 32.74 دلار است. با این حال ، این هزینه می تواند براساس درآمد شما بالاتر باشد. برخی از برنامه های قسمت D نیز از 0 دلار کسر کسر می شوند.

Medicare اصلی چگونه کار می کند؟

Medicare شما را ملزم به استفاده از ارائه دهندگان و تأمین کنندگان تأیید شده توسط Medicare هنگام جستجوی مراقبت های پزشکی می کند. اکثر پزشکان ایالات متحده مدیکر را می پذیرند ، اما استثنائاتی نیز وجود دارد. همیشه مهم است که بپرسید که پزشک هنگام قرار ملاقات پزشک شما را از مدیکر استفاده می کند.

شایستگی

برای واجد شرایط بودن برای Medicare اصلی ، شما باید یک شهروند ایالات متحده یا یک مقیم دائم ایالات متحده باشید که حداقل 5 سال متوالی در اینجا زندگی قانونی داشته است.

اکثر افراد وقتی 65 ساله و بیشتر دارند واجد شرایط مدیکر هستند. با این وجود استثنائاتی وجود دارد. برخی از افراد زیر 65 سال واجد شرایط هستند اگر آنها یا همسرشان حداقل 24 ماه از مزایای معلولیت در شورای تأمین اجتماعی یا بازنشستگی راه آهن دریافت کرده باشند.

افرادی که ALS یا ESRD دارند نیز معمولاً واجد شرایط Medicare هستند.

ثبت نام

می توانید برای Medicare بصورت آنلاین در www.socialsecurance.gov ثبت نام کنید. همچنین می توانید با تماس با امنیت اجتماعی با شماره 1-800-772-1213 ثبت نام کنید. کاربران TTY می توانند با شماره های 1-800-325-0778 تماس بگیرند. اگر ترجیح می دهید به صورت حضوری ثبت نام کنید ، می توانید این کار را در دفتر تأمین اجتماعی محلی خود انجام دهید. ابتدا تماس بگیرید تا ببینید آیا قرار ملاقات لازم است یا خیر.

همچنین می توانید Medicare Part C و Part D و همچنین برنامه Medigap را بصورت آنلاین تحقیق کنید.

• ثبت نام اصلی (اولیه): دوره ثبت نام اولیه شما به مدت 7 ماه ادامه دارد. 3 ماه قبل از شروع 65 سالگی ، ماه تولد شما شروع می شود و 3 ماه پس از تولد پایان می یابد.
• ثبت نام Medigap: این 6 ماه پس از روز اول ماه برای درخواست Medicare یا 65 سالگی شروع می شود. اگر این دوره ثبت نام را از دست داده باشید ، ممکن است حق بیمه بالاتری بپردازید یا ممکن است واجد شرایط Medigap نباشید.
• ثبت نام عمومی: شما می توانید برای اولین بار از برنامه های پزشکی و مزایای پزشکی سالانه از اول ژانویه تا 31 مارس ثبت نام کنید.
• ثبت نام قسمت Medicare: این اتفاق هر ساله از 15 اکتبر تا 7 دسامبر رخ می دهد.
• ثبت نام تغییر طرح: می توانید برنامه فعلی Medicare Advantage یا Part Part را در هنگام ثبت نام از اول ژانویه تا 31 مارس یا 15 اکتبر تا 7 دسامبر تغییر دهید.

ثبت نام ویژه

اگر منتظر ثبت نام باشید زیرا در آن شغل هستید و بیمه درمانی دارید ، ممکن است بتوانید برای مدیکر اصلی تأخیر کنید. به این دوره ویژه دوره ثبت نام گفته می شود.

اندازه شرکت شما صلاحیت شما برای ثبت نام ویژه را تعیین می کند. در صورت واجد شرایط بودن ، می توانید ظرف 8 ماه پس از اتمام پوشش فعلی خود یا برای قطعات Medicare C و D در 63 روز پس از اتمام پوشش خود ، از مدیکر اصلی استفاده کنید.

برنامه های قسمت D در دوره های ثبت نام ویژه قابل تغییر است اگر:

• شما به مکانی که توسط برنامه فعلی شما ارائه نشده است منتقل شده اید
• برنامه فعلی شما تغییر کرده است و دیگر منطقه یا کد پستی شما را پوشش نمی دهد
• شما به خانه سالمندان منتقل شده اید

چگونه می توانم پوشش مناسب را برای من انتخاب کنم؟

تعیین نیازهای پزشکی فعلی و پیش بینی شده شما می تواند در ایجاد نقشه راه به شما در انتخاب پوشش کمک کند. هنگام تصمیم گیری موارد زیر را در نظر بگیرید:

• داروهای تجویزی. حتی اگر قسمت مدیکر داوطلبانه داوطلبانه باشد ، اما نیازهای داروی تجویز شده را در نظر بگیرید. ثبت نام در قسمت D یا یک برنامه Advantage که شامل داروها است ، ممکن است در دراز مدت باعث صرفه جویی در هزینه شما شود.
• بینایی و نیازهای دندانپزشکی. از آنجا که اینها تحت پوشش اصلی Medicare نیستند ، ممکن است طرحی که این پوشش را در اختیار شما قرار دهد ، منطقی باشد.
• بودجه. بودجه پیش بینی شده ماهانه و سالانه خود را بعد از بازنشستگی برنامه ریزی کنید. برخی از طرح ها حق بیمه ماهانه کم دارند و همین امر باعث جذابیت آنها می شود. با این حال ، این برنامه ها اغلب دارای حق چاپ بالاتر هستند. اگر در طول یک ماه متوسط ​​ملاقات پزشک زیادی دارید ، آنچه را که دریافت می کنید با یک برنامه حق بیمه 0 دلاری قبل از خرید ، اضافه کنید.
• شرایط مزمن. هر بیماری مزمن شناخته شده یا شرایطی را که در خانواده شما وجود دارد به یاد داشته باشید و همچنین مراحل بعدی که می دانید مورد نیاز شما خواهد بود. اگر از پزشکان درون شبکه ای راحت هستید ، رفتن به یک برنامه Medicare Advantage ممکن است بیشترین حس را برای شما ایجاد کند.
• مسافرت رفتن. اگر به طور گسترده سفر کردید ، انتخاب گزینه Medicare اصلی به همراه Medigap گزینه خوبی است. بسیاری از برنامه های Medigap بخش بزرگی از خدمات فوریت های پزشکی را که ممکن است هنگام سفر به خارج از ایالات متحده به شما نیاز داشته باشند ، پرداخت می کنند.

غذای آماده

Original Medicare یک برنامه فدرال است که به منظور ارائه مراقبت های بهداشتی برای آمریکایی ها 65 سال و بالاتر و برای افراد دارای معلولیت خاصی که زیر 65 سال دارند طراحی شده است.

بسیاری از افراد ممکن است تصور کنند که Medicare رایگان است ، اما متأسفانه چنین نیست. با این حال ، گزینه های مقرون به صرفه در Medicare وجود دارد که می تواند در بیشتر بودجه ها متناسب باشد.