جراحی جایگزینی زانو چیست؟

محتوا

• چرا عمل جراحی تجدید نظر پیچیده تر از جراحی اولیه است
• دلایل تجدید نظر
• تجدید نظرهای کوتاه مدت: عفونت ، شل شدن کاشت از رویه خراب یا خرابی مکانیکی
• تجدید نظر درازمدت: درد ، سفتی ، شل شدن ناشی از سایش اجزای مکانیکی ، دررفتگی
• جراحی تجدید نظر برای عفونت
• عوارض جراحی تجدید نظر در زانو
• میزان مرگ و میر و مرگ و میر
• ترمیم و توانبخشی

اگرچه کاشت ایمپلنت های امروزی طراحی شده تا سالها ادامه داشته باشد ، اما امکان پذیر است که در بعضی از موارد در آینده - به طور معمول 15 تا 20 سال یا بیشتر - پروتز شما خراب یا فرسوده می شود. اگر اضافه وزن دارید یا به فعالیت هایی با تأثیر زیاد مانند دویدن یا ورزشهای درگیری مشغول هستید ، ممکن است دستگاه زودتر خراب شود.

هنگامی که جایگزینی زانو دیگر به درستی کار نکند ، اغلب نیاز به عمل جراحی تجدیدنظر است. در طی این روش ، جراح دستگاه قدیمی را با دستگاه جدید جایگزین می کند.

عمل جراحی تجدید نظر چیزی نیست که به آرامی انجام شود. این پیچیده تر از تعویض اولیه (یا اولیه) کامل زانو (TKR) است و بسیاری از همان خطرات را شامل می شود. با این وجود ، تخمین زده می شود که سالانه بیش از 22000 عمل تجدید نظر در زانو در ایالات متحده انجام شود. بیش از نیمی از این روشها طی دو سال از تعویض اولیه زانو انجام می شود.

چرا عمل جراحی تجدید نظر پیچیده تر از جراحی اولیه است

توجه به این نکته مهم است که تعویض مفصل زانو طول عمر یکسان با جایگزینی اولیه را ارائه نمی دهد (معمولاً حدود 10 سال به جای 20 سال). تروما انباشته شده ، بافت اسکار و تجزیه مکانیکی قطعات باعث کاهش عملکرد می شود. تجدید نظرها نیز بیشتر مستعد ابتلا به عوارض هستند.

یک روش تجدید نظر معمولاً پیچیده تر از عمل جراحی اصلی جایگزینی زانو است زیرا جراح باید کاشت اصلی را که به استخوان موجود می رسید ، خارج کند.

علاوه بر این ، به محض اینکه جراح پروتز را خارج کرد ، استخوان کمتری باقی می ماند. در برخی موارد ، یک پیوند استخوان - پیوند استخوان استخوانی که از قسمت دیگری از بدن یا از یک اهدا کننده پیوند داده می شود - ممکن است نیاز به حمایت از پروتز جدید داشته باشد. پیوند استخوان پشتیبانی را افزایش می دهد و رشد استخوان جدید را تشویق می کند.

با این حال ، این روش نیاز به برنامه ریزی اضافی قبل از عمل ، ابزارهای تخصصی و مهارت جراحی بیشتری دارد. عمل جراحی بیشتر از جایگزینی اولیه زانو است.

اگر عمل جراحی تجدیدنظر لازم باشد ، علائم خاصی را تجربه خواهید کرد. نشانه های سایش بیش از حد یا عدم موفقیت عبارتند از:

• کاهش پایداری یا کاهش عملکرد در زانو
• افزایش درد یا عفونت (که معمولاً بلافاصله بعد از عمل اولیه رخ می دهد)
• شکستگی استخوان یا خرابی کامل دستگاه

در موارد دیگر ، بیت ها و قطعات دستگاه پروتز ممکن است از هم بروند و باعث تجمع ذرات ریز در اطراف مفصل شوند.

دلایل تجدید نظر

تجدید نظرهای کوتاه مدت: عفونت ، شل شدن کاشت از رویه خراب یا خرابی مکانیکی

عفونت معمولاً در طی چند روز یا چند هفته از عمل جراحی ظاهر می شود. با این حال ، عفونت همچنین می تواند سالها پس از عمل رخ دهد.

عفونت به دنبال تعویض زانو می تواند عوارض شدید ایجاد کند. عموماً ناشی از باکتریهایی است که در اطراف زخم یا درون دستگاه مستقر می شوند. عفونت را می توان با ابزارهای آلوده یا توسط افراد یا موارد دیگر موجود در اتاق عمل معرفی کرد.

به دلیل اقدامات احتیاطی شدید در اتاق عمل ، عفونت به ندرت رخ می دهد. با این حال ، اگر یک عفونت رخ دهد ، می تواند منجر به تجمع مایعات و تجدید نظر در آنها شود.

اگر متوجه تورم ، حساسیت و نشت مایعات غیرمعمول شدید ، سریعاً با جراح خود تماس بگیرید. اگر جراح شما گمان می کند مشکلی در زانوی مصنوعی موجود شما وجود دارد ، از شما خواسته می شود که تحت معاینه و ارزیابی قرار گیرید. این شامل اشعه X و احتمالاً سایر تشخیص تصویربرداری مانند سی تی اسکن یا MRI است. دومی می تواند سرنخ های مهمی در مورد ریزش استخوان ارائه دهد و تعیین کند که آیا شما کاندیدای مناسبی برای تجدید نظر هستید یا خیر.

افرادی که مایعات اطراف زانو مصنوعی خود را تجربه می کنند ، معمولاً تحت آن قرار می گیرند تنفس روش برای از بین بردن مایع. پزشک مایعات را برای تعیین نوع عفونت به آزمایشگاه می فرستد و اینکه آیا یک عمل جراحی تجدیدنظر یا سایر مراحل درمانی انجام شده است.

تجدید نظر درازمدت: درد ، سفتی ، شل شدن ناشی از سایش اجزای مکانیکی ، دررفتگی

فرسودگی و شل شدن طولانی مدت ایمپلنت ممکن است در طی سالها رخ دهد.

منابع مختلف آماری در مورد میزان تجدید نظر در درازمدت تعویض زانو منتشر کرده اند. براساس گزارش وزارت بهداشت ، درمان و خدمات انسانی ایالات متحده برای تحقیقات و کیفیت بهداشت و درمان (AHRQ) ، و با مشاهده بیماران TKR در طی یک دوره هشت ساله منتهی به سال 2003 ، میزان تجدید نظر در طولانی مدت برای 5 یا بیشتر از 2 سال 2 درصد است.

براساس متاآنالیز بانکهای اطلاعاتی ثبت جهانی مشترک ، که در سال 2011 منتشر شد ، میزان تجدید نظر بعد از پنج سال 6 درصد و پس از ده سال 12 درصد است.

با تجزیه و تحلیل خط بهداشتی تقریباً 1.8 میلیون مدیکر و سوابق دریافت حقوق خصوصی نشان داد که میزان تجدید نظر برای همه گروههای سنی طی 5 سال از عمل حدود 7/7 درصد است. این نرخ برای افراد 65 ساله و بالاتر به 10 درصد افزایش می یابد.

اطلاعات مربوط به نرخ تجدید نظر در طولانی مدت متغیر است و به عوامل متعددی بستگی دارد ، از جمله سن افراد مشاهده شده. شانس تجدید نظر برای افراد جوان کمتر است. شما می توانید با حفظ وزن خود و جلوگیری از فعالیت هایی که فشار مضاعفی روی مفاصل ایجاد می کند ، از قبیل دویدن ، پریدن ، ورزش های زمینی و ایروبیک با تأثیر بالا ، مشکلات آینده را کاهش دهید.

در طی فرایندی به نام شل شدن آسپتیکبا تلاش بدن برای هضم ذرات ، پیوند بین استخوان و ایمپلنت خراب می شود. هنگامی که این رویداد اتفاق می افتد ، بدن نیز شروع به هضم استخوان می کند ، که به عنوان شناخته می شود پوکی استخوان. این می تواند منجر به ضعف استخوان ، شکستگی یا مشكلات ایمپلنت اصلی شود. شل شدن آسپتیک شامل عفونت نمی شود.

جراحی تجدید نظر برای عفونت

به طور معمول ، یک ویرایش مورد نیاز به دلیل عفونت شامل دو عمل مجزا است: در ابتدا ارتوپد پروتز قدیمی را برداشته و یک بلوک پلی اتیلن و سیمان معروف به فضا که با آنتی بیوتیک درمان شده است ، وارد می کند. گاهی اوقات ، آنها قالب های سیمانی مانند پروتز اصلی را می سازند و آنتی بیوتیک ها را در آن قرار می دهند و آن را به عنوان اولین مرحله کاشته می کنند.

در طی روش دوم ، جراح فضا یا قالبها را برداشته ، زانو را مجدداً تغییر شکل داده و مجدداً مجدداً مجدداً قرار داده و سپس دستگاه جدید زانو را کاشت می کند. این دو روش معمولاً حدوداً شش هفته با هم فاصله دارند. درج دستگاه جدید به طور معمول 2 تا 3 ساعت در عمل نیاز دارد ، در مقایسه با 1 1/2 ساعت برای تعویض اولیه زانو.

در صورت نیاز به پیوند استخوان ، جراح از قسمت دیگری از بدن خود استخوان می گیرد یا از یک اهدا کننده استخوان استفاده می کند ، که معمولاً از طریق استخوان بدست می آید. جراح همچنین ممکن است قطعات فلزی مانند گوه ، سیم یا پیچ را برای تقویت استخوان برای کاشت یا چسباندن ایمپلنت به استخوان نصب کند. تجدید نظر نیاز به جراح دارد که از یک دستگاه مخصوص پروتز استفاده کند.

عوارض جراحی تجدید نظر در زانو

عوارضی که ممکن است تحت عمل جراحی تجدید نظر در زانو باشد ، مشابه مواردی است که برای تعویض زانو وجود دارد. آنها شامل موارد زیر هستند:

• ترومبوز سیاهرگی عمقی
• عفونت در ایمپلنت جدید
• شل شدن ایمپلنت ، که اگر اضافه وزن دارید بیشتر در معرض خطر قرار دارد
• جابجایی ایمپلنت جدید ، خطر آن برای جراحی تجدیدنظر دو برابر بیشتر از TKR اولیه است
• از بین رفتن اضافی یا سریع تر بافت استخوانی
• شکستگی استخوان در طول عمل که ممکن است رخ دهد در صورت جراح باید از زور یا فشار برای برداشتن کاشت قدیمی استفاده کند
• تفاوت طول پا ناشی از کوتاه شدن پا با پروتز جدید
• تشکیل استخوان هتروتوپی ، استخوانی است که پس از عمل در انتهای تحتانی استخوان ران ایجاد می شود (عفونت های مفصلی بعد از عمل باعث افزایش خطر این امر می شوند.)

میزان مرگ و میر و مرگ و میر

طبق تجزیه و تحلیل Healthline از Medicare و سوابق پرداخت خصوصی ، میزان مرگ و میر 30 روزه بعد از عمل جراحی تجدید نظر در زانو ، بین 0.1 تا 0.2 درصد پایین است. میزان عوارض تخمین زده شده عبارتند از:

• ترومبوز وریدی عمقی: 1.5 درصد
• عفونت عمیق: 0.97 درصد
• از بین بردن پروتز جدید: 10 تا 15 درصد
• دررفتگی پروتز جدید: 2 تا 5 درصد

ترمیم و توانبخشی

پس از آن ، شما مانند یک کسی که جایگزینی اولیه زانو را دریافت می کند ، یک روند بهبود و توانبخشی را پشت سر خواهید گذاشت. این شامل داروها ، فیزیوتراپی و تجویز رقیق کننده خون برای جلوگیری از لخته شدن است. در ابتدا به یک دستگاه پیاده روی کمکی مانند عصا ، عصا یا واکر احتیاج خواهید داشت و احتمالاً به مدت سه ماه یا بیشتر در فیزیوتراپی خواهید بود.

مانند تعویض اولیه زانو ، مهم است که هر چه سریعتر بایستید و راه بروید. برای رشد استخوان و پیوند صحیح آن با ایمپلنت ، فشار ، فشرده سازی یا مقاومت لازم است.

طول دوره بهبودی بعد از عمل جراحی زانو در مقایسه با اولین تعویض زانو در یک فرد متفاوت است. برخی از افراد برای بهبودی از عمل جراحی تجدید نظر مدت بیشتری طول می کشند ، در حالی که برخی دیگر با سرعت بیشتری بهبود می یابند و ناراحتی کمتری را نسبت به TKR اولیه تجربه می کنند.

اگر فکر می کنید ممکن است نیاز به تجدید نظر داشته باشید ، با پزشک خود صحبت کنید و شرایط خود را بررسی کنید تا بفهمید کاندیدای خوبی برای جراحی هستید یا خیر.