انواع مختلف مدیکر چیست؟
محتوا
- مدیکر قسمت A چیست؟
- Medicare Part B چیست؟
- Medicare Part C (مزیت Medicare) چیست؟
- Medicare Part D چیست؟
- بیمه مکمل مدیکر (Medigap) چیست؟
- غذای آماده
- پوشش Medicare به چندین قسمت تقسیم شده است که هر یک جنبه متفاوتی از مراقبت را پوشش می دهند.
- Medicare Part A مراقبت های بیمارستانی را پوشش می دهد و اغلب فاقد حق بیمه است.
- Medicare Part B مراقبت های سرپایی را پوشش می دهد و دارای حق بیمه مبتنی بر درآمد است.
- Medicare Part C (Medicare Advantage) یک محصول بیمه خصوصی است که قطعات A و B را با مزایای اضافی ترکیب می کند.
- Medicare Part D یک محصول بیمه خصوصی است که داروهای تجویزی را تحت پوشش قرار می دهد.
مدیکر مراقبت های بهداشتی را برای افراد بالای 65 سال و افراد دارای معلولیت یا برخی شرایط خاص بهداشتی فراهم می کند. این برنامه پیچیده دارای قسمتهای زیادی است و شامل دولت فدرال و بیمه های خصوصی است که برای ارائه طیف گسترده ای از خدمات و محصولات با هم همکاری می کنند.
Medicare اصلی از قسمت های A و B تشکیل شده است. این پوشش به شما امکان می دهد بدون گرفتن اجازه یا تأیید قبلی از برنامه خود ، به پزشکان و مراکزی بروید که Medicare را می پذیرند. حق بیمه و پرداخت مشترک اعمال می شود ، اما معمولاً درآمدزا هستند و ممکن است یارانه دریافت کنند.
برنامه های Medicare Advantage (قسمت C) برنامه های بیمه خصوصی هستند. این برنامه ها چندین عنصر Medicare مانند بخش A و B را با سایر خدمات مانند نسخه درمانی ، دندانپزشکی و پوشش بینایی ترکیب می کنند. آنها خدمات بیشتری ارائه می دهند ، اما ممکن است هزینه بیشتری داشته باشند و با محدودیت های شبکه همراه باشند.
در حالی که گزینه های متعدد Medicare به شما امکان انعطاف پذیری در پوشش مراقبت های بهداشتی را می دهند ، همچنین به این معنی است که شما باید اطلاعات زیادی را جستجو کرده و درک کنید.
در مورد جزئیات مختلف بخش های مختلف Medicare و اینکه چگونه می توانند به شما کمک کنند ، در ادامه مطلب بخوانید.
مدیکر قسمت A چیست؟
Medicare Part A بخشی از Medicare اصلی است که هزینه های بیمارستان و سایر مراقبت های بیمارستانی شما را پوشش می دهد. بیشتر افراد ماهانه حق بیمه قسمت A را پرداخت نمی كنند زیرا آنها در طول سالهای كار خود از طریق مالیات به برنامه پرداخت كرده اند.
به طور خاص ، بخش Medicare A شامل موارد زیر است:
- بستری در بیمارستان
- اقامت محدود در یک مرکز پرستاری ماهر
- در یک بیمارستان مراقبت طولانی مدت اقامت داشته باشید
- مراقبت در خانه سالمندان که طولانی مدت یا حضانت نیست
- مراقبت از خوابگاه
- مراقبت های بهداشتی در منزل به صورت پاره وقت یا متناوب
برای اطمینان از اینکه Medicare اقامت شما را پوشش می دهد ، باید:
- از پزشک خود یک دستور رسمی مبنی بر نیاز به مراقبت از بیماری یا جراحت بگیرید
- مطمئن شوید که مرکز Medicare را قبول می کند
- اطمینان حاصل کنید که روزهای دیگر برای استفاده از دوره (برای اقامت ماهر در مراکز پرستاری) فرصت دارید
- تأیید کنید که مدیکر و مرکز دلیل اقامت شما را تأیید می کنند
تحت بخش Medicare ، می توانید هزینه های زیر را در سال 2021 پرداخت کنید:
- اگر در طول زندگی خود حداقل 40 چهارم (10 سال) کار کرده اید و مالیات Medicare پرداخت کرده اید حق بیمه نخواهید داشت (اگر کمتر از 40 چهارم کار کنید ماهانه حداکثر 471 دلار پرداخت خواهید کرد)
- کسر دلار برای هر دوره سود 14484 دلار
- هزینه های بیمه سکه روزانه بر اساس مدت اقامت شما در بیمارستان: 0 دلار برای روزهای 1 تا 60 ، 371 دلار در روز برای روزهای 61 تا 90 و 742 دلار در روز برای روزهای 91 و بالاتر
- اگر در یک دوره سود بیش از 90 روز در بیمارستان باشید و بیش از 60 روز ذخیره مادام العمر خود داشته باشید ، همه هزینه ها
Medicare Part B چیست؟
Medicare Part B بخشی از Medicare اصلی است که هزینه های مراقبت های سرپایی شما را پوشش می دهد. شما برای این پوشش ماهانه حق بیمه بر اساس سطح درآمد خود پرداخت خواهید کرد.
Medicare Part B هزینه مواردی از قبیل:
- ویزیت پزشکان
- تجهیزات و خدمات پزشکی لازم پزشکی
- خدمات مراقبت پیشگیرانه
- حمل و نقل آمبولانس اضطراری
- برخی تجهیزات پزشکی
- خدمات بهداشت روان و سرپایی
- برخی از داروهای تجویز شده سرپایی
برای اطمینان از اینکه Medicare Part B قرار ملاقات ، خدمات یا تجهیزات پزشکی شما را پوشش می دهد ، از پزشک یا ارائه دهنده خدمات خود Medicare را بپرسید.همچنین می توانید از ابزار پوشش Medicare برای تعیین اینکه آیا قرار ملاقات یا خدمات شما تحت پوشش است استفاده کنید.
تحت بخش Medicare ، می توانید هزینه های زیر را در سال 2021 پرداخت کنید:
- حق بیمه حداقل 148.50 دلار در ماه (اگر درآمد فردی شما بالای 88000 دلار در سال یا 176000 دلار در سال برای زوج های متاهل باشد ، این مبلغ افزایش می یابد)
- کسر 203 دلار برای سال
- 20 درصد مبالغ تأیید شده Medicare پس از کسر کسر هزینه شما برای سال
Medicare Part C (مزیت Medicare) چیست؟
Medicare Part C (Medicare Advantage) یک کالای بیمه خصوصی است که تمام قسمت های Medicare A و B را به علاوه خدمات اضافی به شما ارائه می دهد.
بیشتر این برنامه ها علاوه بر خدمات سرپایی و سرپایی ، پوشش نسخه ای نیز دارند. مزایایی مانند دندانپزشکی و پوشش بینایی را نیز می توان اضافه کرد.
شما می توانید برنامه Medicare Advantage خود را بر اساس آنچه شرکت ارائه دهنده برنامه شما ارائه می دهد و آنچه می خواهید پرداخت کنید ، سفارشی کنید.
مدیکر برای تعیین سهمی از پوشش شما ، هر ماه مبلغ تعیین شده ای را به ارائه دهنده برنامه Medicare Advantage شما پرداخت می کند.
برنامه های Medicare Part C معمولاً در چند طبقه بندی مختلف قرار می گیرند:
- برنامه های سازمان نگهداری بهداشت (HMO) مستلزم دریافت مراقبت های غیر اضطراری از ارائه دهندگان خاص در شبکه برنامه خود هستند.
- برنامه های سازمان ارائه دهنده ترجیحی (PPO) به شما امکان می دهد از ارائه دهندگان یا در داخل یا خارج از شبکه خود استفاده کنید ، اما هزینه کمتری برای مراقبت های درون شبکه ای پرداخت می کنید.
- برنامه های هزینه خصوصی برای خدمات (PFFS) همچنین به شما امکان می دهد ارائه دهندگانی را ببینید که در داخل یا خارج از شبکه برنامه قرار دارند. با این حال ، این طرح نرخ هایی را برای هزینه های خدمات عضو خود و سهم شما تعیین می کند.
- برنامه های نیازهای ویژه (SNPs) برنامه های Medicare Advantage است که برای افرادی که بیماری یا بیماری خاصی دارند ایجاد شده است. این برنامه ها خدمات و پوشش را متناسب با شرایط خاص شما تنظیم می کنند.
هزینه های Medicare Part C بسته به نوع برنامه و ارائه دهنده بیمه ای که انتخاب می کنید متفاوت است.
Medicare Part D چیست؟
Medicare Part D طرحی است که پوشش داروهای تجویزی را ارائه می دهد.
این یک برنامه اختیاری Medicare است ، اما اگر هنگام واجد شرایط بودن برای اولین بار ثبت نام نکنید ، ممکن است جریمه هایی را پرداخت کنید که بعداً ثبت نام کنید. این مجازات ها تا زمانی که شما برنامه دارویی داشته باشید اعمال می شود و به هزینه حق بیمه ماهانه شما اضافه می شود.
پوشش داروهای تجویزی باید در سطح استاندارد تعیین شده توسط مدیکر ارائه شود. اما برنامه های مختلف می توانند انتخاب کنند که کدام داروها را در لیست داروها یا فرمول های خود ذکر می کنند. اکثر برنامه های دارویی نسخه ای داروها را تحت پوشش قرار می دهند:
- فرمول ، که لیستی از داروهای تجویز شده در این طرح است - به طور معمول با حداقل دو انتخاب برای هر کلاس یا گروه دارویی
- داروهای عمومی که ممکن است با همان اثر جایگزین داروهای تجاری شوند
- برنامه های طبقه بندی شده که سطوح مختلفی از داروها را ارائه می دهند (فقط ژنریک ، ژنریک به همراه نام تجاری و غیره) برای طیف وسیعی از هم اندیشی ها که با قیمت داروهای شما افزایش می یابد
هزینه برنامه های Medicare Part D به این بستگی دارد که شما کدام برنامه را انتخاب کرده و به چه داروهایی نیاز دارید. شما می توانید با کلیک روی اینجا هزینه برنامه های مختلف داروهای تجویز شده Medicare را به صورت آنلاین مقایسه کنید.
بیمه مکمل مدیکر (Medigap) چیست؟
برنامه های بیمه مکمل مدیکر یا مدیگپ ، کالاهای بیمه خصوصی هستند که به منظور کمک به تأمین هزینه هایی که برای قطعات مدیکر A ، B ، C یا D. پرداخت نشده است ، کمک می کنند. این برنامه ها اختیاری هستند.
برنامه های Medigap می توانند به پوشش هزینه های Medicare مانند موارد زیر کمک کنند:
- پرداخت های مشترک
- بیمه سکه
- کسر
چند تغییر عمده در برنامه Medigap در سال 2020 ایجاد شد.
از برنامه های Medigap دیگر نمی توان برای هزینه های کسر Medicare Part B استفاده کرد. این بدان معناست که فروش دو نوع برنامه Medigap - طرح C و طرح F - از تاریخ 1 ژانویه 2020 به اعضای جدید فروخته نمی شود. با این حال افرادی که قبلاً این برنامه ها را داشته اند ، می توانند پوشش خود را حفظ کنند.
برنامه های Medigap ممکن است تمام هزینه های جیب شما را پوشش ندهد ، اما شما می توانید یکی از مواردی را که به بهترین وجهی با نیازهای مالی و بهداشتی شما مطابقت دارد پیدا کنید. شما برنامه ها و سطح پوشش متنوعی برای انتخاب دارید.
در اینجا مروری بر آنچه 10 برنامه Medigap پوشش می دهد وجود دارد:
| طرح Medigap | پوشش |
|---|---|
| برنامه A | مدیکر Medicare قسمت A و هزینه های مراقبت از ارزش 365 روز پس از اتمام مزایای Medicare ، بیمه بلاعوض یا B-copay های قسمت B ، 3 پینت اول انتقال خون ، و بیمه های مسکن یا مشارکت در مراقبت از بیمارستان |
| برنامه B | مدیکر Medicare قسمت A و هزینه های مراقبت از ارزش 365 روز پس از اتمام مزایای Medicare ، بیمه بستانکار یا پرداخت مجدد بخش B ، 3 پینت اول انتقال خون ، بیمه سکه یا مشارکت برای مراقبت از بیمارستان و کسر قسمت A شما |
| برنامه C | مدیکر Medicare قسمت A و هزینه های مراقبت از ارزش 365 روز پس از اتمام مزایای Medicare ، بیمه بلاعوض و یا پرداخت مجدد قسمت B ، 3 پینت اول انتقال خون ، سکه یا مراقبت از منزل برای مراقبت از بیمارستان ، بیمه سهم بیمارستان پرستاری ماهر ، کسر قسمت A شما ، کسر قسمت B شما * و مبادلات سفر خارجی تا 80٪ |
| برنامه D | بیمه سکه های قسمت A Medicare و هزینه های مراقبت از ارزش 365 روز پس از اتمام مزایای Medicare ، بیمه بستانکار یا پرداخت مجدد قسمت B ، 3 پینت اول انتقال خون ، بیمه سکه یا مشارکت در مراقبت از بیمارستان ، بیمه سکه برای امکانات پرستاری ماهر ، قسمت A شما مبادلات مسافرتی کسری و خارجی تا 80٪ |
| برنامه F | بیمه سکه های قسمت A Medicare و هزینه های مراقبت از ارزش 365 روز پس از اتمام مزایای Medicare ، بیمه بستانکار یا پرداخت مجدد قسمت B ، 3 پینت اول انتقال خون ، بیمه سکه یا مشارکت در مراقبت از بیمارستان ، بیمه سکه برای امکانات پرستاری ماهر ، قسمت A شما فرانشیز ، کسر قسمت B * ، قسمت B هزینه های ارائه دهنده شما بیش از آنچه مدیکر مجاز می کند (هزینه اضافی) و مبادلات سفر خارجی تا 80٪ |
| برنامه G | بیمه سکه های قسمت A Medicare و هزینه های مراقبت از ارزش 365 روز پس از اتمام مزایای Medicare ، بیمه بستانکار یا پرداخت مجدد قسمت B ، 3 پینت اول انتقال خون ، بیمه سکه یا مشارکت در مراقبت از بیمارستان ، بیمه سکه برای امکانات پرستاری ماهر ، قسمت A شما کسر ، هزینه های قسمت B که ارائه دهنده شما فراتر از آنچه مدیکر مجاز می گذارد (هزینه اضافی) و مبادلات سفر خارجی تا 80٪ |
| تخته | مدیکر Medicare قسمت A و هزینه های مراقبت از ارزش 365 روز پس از اتمام مزایای Medicare ، 50٪ از بیمه بلاعوض قسمت B یا پرداخت مجدد ، 50٪ از هزینه 3 پینت اول انتقال خون ، 50٪ از بیمه سکه از مراقبت از بیمارستان یا پرداخت مشترک ، 50٪ بیمه سکه برای امکانات پرستاری ماهر ، 50٪ کسر قسمت A شما - با سقف جیب شما 6،220 دلار برای 2021 |
| برنامه L | مدیکر Medicare قسمت A و هزینه های مراقبت از ارزش 365 روز پس از اتمام مزایای Medicare ، 75٪ از بیمه بلاعوض قسمت B یا پرداخت مجدد ، 75٪ از هزینه 3 بار انتقال خون ، 75٪ از بیمه سکه از مراقبت از بیمارستان یا مشارکت ، 75٪ بیمه سکه برای امکانات پرستاری ماهر ، 75٪ کسر قسمت A شما - با محدودیت جیبی 3،110 دلار برای 2021 |
| برنامه M | مدیکر Medicare قسمت A و هزینه های مراقبت از ارزش 365 روز پس از اتمام مزایای Medicare ، بیمه باری یا همپرداختی قسمت B ، 3 پینت اول انتقال خون ، بیمه مسکن یا مشارکت در مراقبت از بیمارستان ، بیمه سکه برای امکانات پرستاری ماهر ، 50٪ از کسر قسمت A شما و مبادلات سفر خارجی تا 80٪ |
| طرح N | مدیکر Medicare قسمت A و هزینه های مراقبت از ارزش 365 روز پس از اتمام مزایای Medicare ، بیمه B یا تضمین های بخش B ، 3 پینت اول انتقال خون ، بیمه مسکن یا همپوشانی مراقبت از بیمارستان ، بیمه سکه برای امکانات پرستاری ماهر ، قسمت A شما مبادلات مسافرتی کسری و خارجی تا 80٪ |
* بعد از 1 ژانویه 2020 ، افرادی که تازه وارد Medicare شده اند نمی توانند از برنامه های Medigap برای پرداخت کسر Medicare Part B استفاده کنند. اما اگر قبلاً در Medicare ثبت نام کرده اید و برنامه شما در حال حاضر آن را پرداخت می کند ، می توانید این طرح و مزایا را حفظ کنید.
غذای آماده
جستجوی انواع مختلفی از برنامه های مدیکر ممکن است زمان و تلاش داشته باشد. اما این گزینه ها در مورد پوشش و هزینه مراقبت های بهداشتی شما گزینه های بیشتری را در اختیار شما قرار می دهند.
وقتی برای اولین بار واجد شرایط مدیکر هستید ، حتماً تمام قسمت های آن را مرور کنید تا بهترین تناسب را برای خود پیدا کنید و بعداً از مجازات آن جلوگیری کنید.
این مقاله برای انعکاس اطلاعات 2021 مدیکر ، در 17 نوامبر سال 2020 به روز شد.
اطلاعات موجود در این وب سایت ممکن است در تصمیم گیری شخصی در مورد بیمه به شما کمک کند ، اما هدف شما ارائه مشاوره در مورد خرید یا استفاده از هرگونه بیمه یا محصولات بیمه نیست. Healthline Media به هیچ وجه تجارت بیمه را انجام نمی دهد و به عنوان یک شرکت بیمه یا تولید کننده در هیچ حوزه قضایی ایالات متحده مجوز ندارد. Healthline Media شخص ثالثی را که ممکن است تجارت بیمه را انجام دهد توصیه یا تأیید نمی کند.
توصیه شده برای شما
سبزیجات کتو که وقتی از برنج گل کلم رنجیدید به رژیم غذایی خود اضافه کنید