آمبولی شریانی

آمبولی شریانی به لخته (آمبول) گفته می شود که از قسمت دیگری از بدن آمده است و باعث قطع ناگهانی جریان خون در یک عضو یا قسمت بدن می شود.

"آمبولوس" لخته خون یا تکه ای از پلاک است که مانند لخته عمل می کند. کلمه "آمبولی" به معنای وجود بیش از یک لخته یا تکه پلاک است. وقتی لخته از محلی که تشکیل شده است به مکان دیگری در بدن حرکت می کند ، آمبولی نامیده می شود.

آمبولی شریانی ممکن است در اثر یک یا چند لخته ایجاد شود. لخته ها می توانند در شریان گیر کرده و جریان خون را مسدود کنند. انسداد باعث گرسنگی بافت های خون و اکسیژن می شود. این می تواند منجر به آسیب یا مرگ بافتی (نکروز) شود.

آمبولی شریانی اغلب در ساق و پا بروز می کند. آمبولی که در مغز ایجاد می شود باعث سکته می شود. آنهایی که در قلب ایجاد می شوند باعث حمله قلبی می شوند. مکان های کمتر شایع شامل کلیه ها ، روده ها و چشم ها است.

عوامل خطر آمبولی شریانی عبارتند از:

• ریتم های غیر طبیعی قلب مانند فیبریلاسیون دهلیزی
• آسیب یا آسیب به دیواره شریان
• شرایطی که لخته شدن خون را افزایش می دهد

بیماری دیگری که خطر زیادی برای آمبولیزاسیون (به ویژه برای مغز) دارد ، تنگی میترال است. آندوکاردیت (عفونت داخل قلب) نیز می تواند باعث آمبولی شریانی شود.

یک منبع مشترک برای آمبول از مناطق سخت شدن (تصلب شرایین) در آئورت و سایر رگهای خونی بزرگ است. این لخته ها می توانند شل شوند و به سمت پاها و پاها سرازیر شوند.

آمبولیزاسیون متناقض می تواند زمانی اتفاق بیفتد که لخته رگ وارد قسمت راست قلب شده و از سوراخ به سمت چپ عبور کند. سپس لخته می تواند به شریان منتقل شود و جریان خون در مغز (سکته) یا سایر اندام ها را مسدود کند.

اگر لخته ای در رگ های تأمین کننده جریان خون در ریه ها حرکت کرده و در آنها قرار گیرد ، به آن آمبولی ریه می گویند.

ممکن است هیچ علائمی نداشته باشید.

علائم ممکن است به سرعت یا به آرامی بسته به اندازه آمبولین و میزان انسداد جریان خون شروع شود.

علائم آمبولی شریانی در بازوها یا پاها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• دست یا پای سرد
• کاهش یا عدم وجود نبض در بازو یا پا
• عدم حرکت در بازو یا پا
• درد در ناحیه آسیب دیده
• بی حسی و سوزن سوزن شدن در بازو یا پا
• رنگ پریده بازو یا پا (رنگ پریدگی)
• ضعف دست یا پا

علائم بعدی:

• تاول های پوست تغذیه شده توسط شریان آسیب دیده
• ریزش (شل شدن) پوست
• فرسایش پوست (زخم)
• مرگ بافت (نکروز ؛ پوست تیره و آسیب دیده است)

علائم لخته در اندام با ارگان درگیر متفاوت است اما ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• درد در قسمتی از بدن که درگیر آن است
• عملکرد اندام به طور موقت کاهش می یابد

ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی ممکن است نبض یا کاهش فشار خون داشته باشد ، یا فشار خون در بازو یا پا کاهش یافته یا بدون آن باشد. ممکن است نشانه هایی از مرگ بافتی یا گانگرن وجود داشته باشد.

آزمایشات برای تشخیص آمبولی شریانی یا کشف منبع آمبولی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• آنژیوگرافی اندام یا اندام آسیب دیده
• آزمایش سونوگرافی داپلر یک اندام
• معاینه سونوگرافی داپلر دوپلکس اندام
• اکوکاردیوگرام
• ام آر آی بازو یا پا
• اکوکاردیوگرافی کنتراست میوکارد (MCE)
• پلتیسموگرافی
• معاینه داپلر Transcranial عروق به مغز
• اکوکاردیوگرافی از راه مری (TEE)

این بیماری همچنین ممکن است بر نتایج آزمایشات زیر تأثیر بگذارد:

• D-dimer
• سنجش فاکتور VIII
• مطالعه ایزوتوپ اندام آسیب دیده
• فعالیت مهارکننده فعال کننده پلاسمینوژن -1 (PAI-1)
• تست تجمع پلاکت
• سطح فعال کننده پلاسمینوژن از نوع بافت (t-PA)

آمبولی شریانی نیاز به درمان سریع در بیمارستان دارد. اهداف درمان کنترل علائم و بهبود جریان خون قطع شده در ناحیه آسیب دیده بدن است. در صورت یافتن علت لخته باید برای جلوگیری از مشکلات بعدی درمان شود.

داروها عبارتند از:

• داروهای ضد انعقاد خون (مانند وارفارین یا هپارین) می توانند از تشکیل لخته های جدید جلوگیری کنند
• داروهای ضد پلاکت (مانند آسپرین یا کلوپیدوگرل) می توانند از تشکیل لخته های جدید جلوگیری کنند
• داروهای مسکن از طریق ورید (توسط IV)
• ترومبولیتیک ها (مانند استرپتوکیناز) می توانند لخته ها را حل کنند

برخی از افراد نیاز به جراحی دارند. روش ها عبارتند از:

• بای پس شریان (بای پس شریانی) برای ایجاد منبع دوم تأمین خون
• برداشتن لخته از طریق سوند بالون قرار داده شده در شریان آسیب دیده یا از طریق جراحی باز در شریان (آمبولکتومی)
• باز شدن شریان با سوند بالون (آنژیوپلاستی) با یا بدون استنت

میزان خوب بودن فرد بستگی به محل لخته و میزان لخته شدن جریان خون و مدت زمان انسداد آن دارد. آمبولی شریانی اگر به موقع درمان نشود ، می تواند بسیار جدی باشد.

منطقه آسیب دیده می تواند به طور دائمی آسیب ببیند. قطع عضو در هر 4 مورد حداکثر 1 مورد است.

آمبولی شریانی حتی پس از درمان موفقیت آمیز نیز می تواند برگردد.

عوارض ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• MI حاد
• عفونت در بافت آسیب دیده
• شوک سپتیک
• سکته مغزی (CVA)
• کاهش یا از دست دادن موقت یا دائمی سایر عملکردهای اندام
• نارسایی موقت یا دائمی کلیه
• مرگ بافتی (نکروز) و گانگرن
• حمله ایسکمی گذرا (TIA)

در صورت مشاهده علائم آمبولی شریانی به اورژانس مراجعه کرده و یا با شماره اورژانس محلی تماس بگیرید (مانند 911).

پیشگیری با یافتن منابع احتمالی لخته خون آغاز می شود. ارائه دهنده شما ممکن است داروهای رقیق کننده خون (مانند وارفارین یا هپارین) را برای جلوگیری از تشکیل لخته تجویز کند. داروهای ضد پلاکت نیز ممکن است مورد نیاز باشد.

اگر در موارد زیر خطر آترواسکلروز و لخته داشته باشید ،

• دود
• کمی ورزش کنید
• فشار خون بالا داشته باشید
• سطح کلسترول غیرطبیعی داشته باشید
• دیابت داشته باشید
• اضافه وزن دارند
• استرس دارند

• آمبولی شریانی
• سیستم گردش خون

Aufderheide TP. بیماری عروق شریانی محیطی. در: Walls RM، Hockberger RS، Gausche-Hill M، eds. Rosen’s Emergency Medicine: مفاهیم و تمرین بالینی. ویرایش 9 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2018: فصل 77

Gerhard-Herman MD، Gornik HL، Barrett C، et al. رهنمود AHA / ACC 2016 در مورد مدیریت بیماران مبتلا به بیماری شریان محیطی اندام تحتانی: خلاصه اجرایی: گزارشی از کالج آمریکایی قلب و عروق / نیروی کار انجمن قلب آمریکا در مورد دستورالعمل های عمل بالینی. J Am Coll Cardiol. 2017 ؛ 69 (11): 1465-1508. PMID: 27851991 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27851991/.

Goldman L. رویکرد به بیمار مبتلا به بیماری قلبی عروقی احتمالی. در: Goldman L، Schafer AI، eds. Goldman-Cecil Medicine. ویرایش 26 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 45

Kline JA. آمبولی ریوی و ترومبوز ورید عمقی. در: Walls RM، Hockberger RS، Gausche-Hill M، eds. Rosen’s Emergency Medicine: مفاهیم و تمرین بالینی. ویرایش 9 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2018: فصل 78

Wyers MC ، Martin MC. بیماری حاد شریانی مزانتریک. در: Sidawy AN ، Perler BA ، ویراستارها. جراحی عروقی رادرفورد و اندوواسکولار تراپی. ویرایش 9 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2019: فصل 133.